1、寒凝血瘀易致血栓病分享中医对“寒”的认识;“ 寒” 是中医病因学中的“ 六淫”之一和辨证诊断学中的“八纲”之一。中医理论认为，血得温而行，得寒则凝。 素问阴阳应象大论中说：“阴胜则阳病阴胜则寒”， 素问 调经论中也说：“阳虚则外寒 阴胜则内寒” 。说明阴阳失衡、阳虚阴盛是产生内寒证的基础。 素问调经论认为：“ 气血者，喜温而恶寒，寒则泣(涩)而不行，温则消而去之。 ”诸病源候论中提出：“寒则血结，温则血消。 ”故寒凝血脉是血栓病形成的主要病因之一。医林改错也认为：“血受寒则凝结成块” ，形象地说明寒是导致血栓的重要原因。寒凝血瘀在血栓病中的作用;其一，寒性凝滞、收引。这是中医对寒邪( 包括外感
2、寒邪和内生寒邪) 的两个主要致病特点的高度概况。凝滞即凝结、阻滞不通，是指气血、营卫、津液等具有流动、升降出入运动特征的物质，其流动性减弱，流行缓慢，甚至停滞、凝结，产生气滞、瘀血、痰饮、水湿等病理产物。收引即收缩牵引、挛急，是指皮肤、腠理、肌肉、筋、脉等组织产生的收缩、紧张、挛急，产生恶寒、拘急、疼痛等表现.一方面，寒邪侵入机体后，会引起经脉收缩痉挛，血脉绌急而痛。如素问举痛论说：“ 经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。 ”又提出：“寒则气收”， “寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。 ” 其缩
3、蜷、绌急，即经络、血脉收引之意。另一方面，寒邪又可导致血流缓慢、血液凝滞而形成瘀血。 素问至真要大论说：“寒淫所胜，血变脉中民病厥心痛。 ” 灵枢痈疽亦云：“寒气客于经脉之中则血泣，血泣则脉不通。 ”历代医家对此认识基本一致，如隋代巢元方在诸病源候论中也指出：“寒则血结，温则血消。 ” 金代刘完素素问病机气宜保命集心痛论中有“ 久痛无寒而暴痛非热”之说，正是因为寒性收引，寒气客于脉外则脉寒而绌急，绌急则引络而痛，故暴痛多寒。清代王清任在医林改错中则进一步形象描述：“血受寒，则凝结成块。 ”寒性凝滞收引，不论外寒或内寒，均能导致气血运行不畅，形成血栓阻滞经脉。其二，寒为阴邪，易伤机体阳气。气为阳
4、，血为阴，气为血之帅，推动血流形于经脉之中。而寒邪内侵，最易损伤阳气。阳气不足，无力推动血液运行，可导致血栓。如金匮要略胸痹心痛短气病脉证治第九开篇第一条即云:“ 夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 ”“阳微阴弦”是指上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，阴邪侵犯阳位，故“ 阳微阴弦” 为胸痹的基本病机。隋代巢元方在诸病源候论心痛病诸候中对其病机进行了深入分析：“ 心，阳气也；冷，阴气也。冷乘于心，阴阳相乘，冷热相击，故令痛也。”心主血脉，寒盛而心阳受损，必然导致心血瘀阻，正如素问 调经论所说：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去
5、，寒独留而血凝泣，凝则脉不通。 ”均提示冠状动脉的血栓形成与因感受寒邪伤及胸阳有关。其三，中医学“天人相应 ”的观念认为， “人与天地相参也，与日月相应也” ( 灵枢岁露论)，人的脏腑气血与自然界息息相关。如素问 气交变大论曰：“岁火不及，寒乃大行民病胸中痛，胁支满心痛暴喑” 。临床上各类心肺血栓病，如冠心病、肺心病，冬季发病率高，且多因寒而复发加重。冠心病心绞痛患者常易于气候突变，特别是每遇寒冷，则易发心痛。这是因为寒邪易伤人于自然界寒气较盛，而人体阳气又较弱时。正如素问八正神明论所说：“天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。 ” 素问藏气法时论亦云：“心病者日中慧，夜半甚。 ”一年之中，以冬季易于
6、出现寒邪为患；一日之中，以夜晚和凌晨易于出现寒邪为患，均为血栓病的高发时段.从现代医学研究来看，清晨交感神经张力升高，血管收缩，血中肾素、血管紧张素与醛固酮升高，血小板聚集与血黏度增高。因此，冠心病心绞痛、急性心肌梗死多易发于上述时间。 诸病源候论心痛病诸候中说：“心痛者，风冷邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者。心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛，为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间乍甚，故成疹不死。 ”明确提出本病的病因是“风冷邪气 ”侵及于心，如侵犯的是心之别络，则心痛之发“乍间乍甚 ”，病情较轻；如侵犯的是心之正经
7、，则“朝发夕死，夕发朝死”，病情危重。 诸病源候论久心痛候进一步指出：“其久心痛者，是心之支别络脉，为风邪冷热所乘痛也，故成疹不死，发作有时，经久不瘥也。 ”千金要方也认为：“ 寒气卒客于五脏六腑，则卒发心痛胸痹。 ”寒凝血瘀是血栓病中医证型;寒凝血瘀导致的血栓病既有单纯的标实证，也有虚实夹杂证。后者病机趋于复杂化，多见于寒邪伤阳、因实致虚，或机体先有虚损，因正虚感寒而发血栓病的本虚标实证。以心脉血栓为例， 诸病源候论说：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间即胸痹。 ”圣济总录认为： “卒心痛者，本于脏腑虚弱，寒气卒然客之。 ” 医门法律中寒门也有“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”的论述。
8、冠心病多为本虚标实之证，临床常见患者先有心气不足或心阳不振，再感寒邪而病情加重。无论哪种情况，“寒” 始终是病机的关键，正如素问痹论在论述疼痛时说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。 ”可见，疼痛多与寒有关，寒凝血瘀是血栓病临床常见的中医证型。分析历代经典文献论述，并验之于血栓病一年之中冬季多发、一日之中夜间和凌晨多发的临床实际，我们认为这些都是气温最低，人体阳气较弱、阴气较盛的时间，寒邪易于侵袭机体，导致经脉挛急、血液处于高凝状态，引起体内血行不畅、血液瘀滞成血栓而经脉不通的病理变化，寒凝血瘀是血栓病的主导病机之一。寒凝血瘀致血栓病辨证要点; 综合古代医籍论述和现代研究，验之于临床实际，寒凝血瘀
9、导致血栓病的辨证要点包括：可有感受外寒、过食生冷的病史，或素体阳虚，偏寒体质；症见面色淡暗或苍白，手足厥冷，或出冷汗，畏寒喜热，疼痛虽如绞如锥如刺，但得温则减，逢寒则加甚，小便清长，大便稀溏，舌质淡暗、紫暗或见瘀斑，苔白，或白腻、滑润，脉弦、紧、细、沉迟或涩。无论外感寒邪或内生寒邪，均引起血脉绌急、血瘀不通而成血栓病，只要机体表现出的“ 寒” 的证候特征，就可辨证为寒凝血瘀之证。需要注意鉴别的是，一方面，感受寒邪可引起寒证，但也可从阳化热，产生热证。另一方面，其他证型的血栓病急性发作时也可有出冷汗、手足逆冷等一过性“寒” 的症状表现，并非感受外部寒邪，而是由于气郁、血瘀等引起阳气内郁，使阳气不
10、能外达所致，急性期过后“寒”的症状表现就会消失，不属寒凝血瘀之证。寒凝血瘀证血栓病治疗原则; 对于因寒凝血瘀而导致的血栓病，内经提出了“寒者热之 ”的治疗大法。 素问调经论云：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不行，温则消而去之。 ”素问 举痛论认为寒邪所致的脉寒绌急疼痛“得炅则痛立止 ”。 “炅”即热也，提示可以用温通散寒法治疗血栓病。 难经二十二难又指出：“ 气主煦之。”即是说各脏腑经络要在气的温煦作用下进行正常的生理活动，血和津液等液态物质也要气的温煦作用进行正常的循环运行，即“血得温而行，得寒则凝。 ”因此，温通活血是治疗寒凝血瘀证血栓病的总原则。寒凝血瘀易致血栓病分享中医对“寒”的认识;
11、“ 寒” 是中医病因学中的“ 六淫”之一和辨证诊断学中的“八纲”之一。中医理论认为，血得温而行，得寒则凝。 素问阴阳应象大论中说：“阴胜则阳病阴胜则寒”， 素问 调经论中也说：“阳虚则外寒 阴胜则内寒” 。说明阴阳失衡、阳虚阴盛是产生内寒证的基础。 素问调经论认为：“ 气血者，喜温而恶寒，寒则泣(涩)而不行，温则消而去之。 ”诸病源候论中提出：“寒则血结，温则血消。 ”故寒凝血脉是血栓病形成的主要病因之一。医林改错也认为：“血受寒则凝结成块” ，形象地说明寒是导致血栓的重要原因。寒凝血瘀在血栓病中的作用;其一，寒性凝滞、收引。这是中医对寒邪( 包括外感寒邪和内生寒邪) 的两个主要致病特点的高度
12、概况。凝滞即凝结、阻滞不通，是指气血、营卫、津液等具有流动、升降出入运动特征的物质，其流动性减弱，流行缓慢，甚至停滞、凝结，产生气滞、瘀血、痰饮、水湿等病理产物。收引即收缩牵引、挛急，是指皮肤、腠理、肌肉、筋、脉等组织产生的收缩、紧张、挛急，产生恶寒、拘急、疼痛等表现.一方面，寒邪侵入机体后，会引起经脉收缩痉挛，血脉绌急而痛。如素问举痛论说：“ 经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。 ”又提出：“寒则气收”， “寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。 ” 其缩蜷、绌急，即经络、血脉收引之意。另一方面，
13、寒邪又可导致血流缓慢、血液凝滞而形成瘀血。 素问至真要大论说：“寒淫所胜，血变脉中民病厥心痛。 ” 灵枢痈疽亦云：“寒气客于经脉之中则血泣，血泣则脉不通。 ”历代医家对此认识基本一致，如隋代巢元方在诸病源候论中也指出：“寒则血结，温则血消。 ” 金代刘完素素问病机气宜保命集心痛论中有“ 久痛无寒而暴痛非热”之说，正是因为寒性收引，寒气客于脉外则脉寒而绌急，绌急则引络而痛，故暴痛多寒。清代王清任在医林改错中则进一步形象描述：“血受寒，则凝结成块。 ”寒性凝滞收引，不论外寒或内寒，均能导致气血运行不畅，形成血栓阻滞经脉。其二，寒为阴邪，易伤机体阳气。气为阳，血为阴，气为血之帅，推动血流形于经脉之中
14、。而寒邪内侵，最易损伤阳气。阳气不足，无力推动血液运行，可导致血栓。如金匮要略胸痹心痛短气病脉证治第九开篇第一条即云:“ 夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 ”“阳微阴弦”是指上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，阴邪侵犯阳位，故“ 阳微阴弦” 为胸痹的基本病机。隋代巢元方在诸病源候论心痛病诸候中对其病机进行了深入分析：“ 心，阳气也；冷，阴气也。冷乘于心，阴阳相乘，冷热相击，故令痛也。”心主血脉，寒盛而心阳受损，必然导致心血瘀阻，正如素问 调经论所说：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留而血凝泣，凝则脉不通。 ”均提示冠
15、状动脉的血栓形成与因感受寒邪伤及胸阳有关。其三，中医学“天人相应 ”的观念认为， “人与天地相参也，与日月相应也” ( 灵枢岁露论)，人的脏腑气血与自然界息息相关。如素问 气交变大论曰：“岁火不及，寒乃大行民病胸中痛，胁支满心痛暴喑”。临床上各类心肺血栓病，如冠心病、肺心病，冬季发病率高，且多因寒而复发加重。冠心病心绞痛患者常易于气候突变，特别是每遇寒冷，则易发心痛。这是因为寒邪易伤人于自然界寒气较盛，而人体阳气又较弱时。正如素问八正神明论所说：“天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。 ” 素问藏气法时论亦云：“心病者日中慧，夜半甚。 ”一年之中，以冬季易于出现寒邪为患；一日之中，以夜晚和凌晨易于出现
16、寒邪为患，均为血栓病的高发时段.从现代医学研究来看，清晨交感神经张力升高，血管收缩，血中肾素、血管紧张素与醛固酮升高，血小板聚集与血黏度增高。因此，冠心病心绞痛、急性心肌梗死多易发于上述时间。 诸病源候论心痛病诸候中说：“心痛者，风冷邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者。心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛，为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间乍甚，故成疹不死。 ”明确提出本病的病因是“风冷邪气 ”侵及于心，如侵犯的是心之别络，则心痛之发“乍间乍甚 ”，病情较轻；如侵犯的是心之正经，则“朝发夕死，夕发朝死”，病情危重。 诸病
17、源候论久心痛候进一步指出：“其久心痛者，是心之支别络脉，为风邪冷热所乘痛也，故成疹不死，发作有时，经久不瘥也。 ”千金要方也认为：“ 寒气卒客于五脏六腑，则卒发心痛胸痹。 ”寒凝血瘀是血栓病中医证型;寒凝血瘀导致的血栓病既有单纯的标实证，也有虚实夹杂证。后者病机趋于复杂化，多见于寒邪伤阳、因实致虚，或机体先有虚损，因正虚感寒而发血栓病的本虚标实证。以心脉血栓为例， 诸病源候论说：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间即胸痹。 ”圣济总录认为：“ 卒心痛者，本于脏腑虚弱，寒气卒然客之。 ” 医门法律中寒门也有“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”的论述。冠心病多为本虚标实之证，临床常见患者先有心气
18、不足或心阳不振，再感寒邪而病情加重。无论哪种情况，“寒” 始终是病机的关键，正如素问痹论在论述疼痛时说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。 ”可见，疼痛多与寒有关，寒凝血瘀是血栓病临床常见的中医证型。分析历代经典文献论述，并验之于血栓病一年之中冬季多发、一日之中夜间和凌晨多发的临床实际，我们认为这些都是气温最低，人体阳气较弱、阴气较盛的时间，寒邪易于侵袭机体，导致经脉挛急、血液处于高凝状态，引起体内血行不畅、血液瘀滞成血栓而经脉不通的病理变化，寒凝血瘀是血栓病的主导病机之一。寒凝血瘀致血栓病辨证要点; 综合古代医籍论述和现代研究，验之于临床实际，寒凝血瘀导致血栓病的辨证要点包括：可有感受外寒、过食
19、生冷的病史，或素体阳虚，偏寒体质；症见面色淡暗或苍白，手足厥冷，或出冷汗，畏寒喜热，疼痛虽如绞如锥如刺，但得温则减，逢寒则加甚，小便清长，大便稀溏，舌质淡暗、紫暗或见瘀斑，苔白，或白腻、滑润，脉弦、紧、细、沉迟或涩。无论外感寒邪或内生寒邪，均引起血脉绌急、血瘀不通而成血栓病，只要机体表现出的“ 寒” 的证候特征，就可辨证为寒凝血瘀之证。需要注意鉴别的是，一方面，感受寒邪可引起寒证，但也可从阳化热，产生热证。另一方面，其他证型的血栓病急性发作时也可有出冷汗、手足逆冷等一过性“寒” 的症状表现，并非感受外部寒邪，而是由于气郁、血瘀等引起阳气内郁，使阳气不能外达所致，急性期过后“寒”的症状表现就会消失，不属寒凝血瘀之证。寒凝血瘀证血栓病治疗原则; 对于因寒凝血瘀而导致的血栓病，内经提出了“寒者热之 ”的治疗大法。 素问调经论云：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不行，温则消而去之。 ”素问 举痛论认为寒邪所致的脉寒绌急疼痛“得炅则痛立止 ”。 “炅”即热也，提示可以用温通散寒法治疗血栓病。 难经二十二难又指出：“ 气主煦之。”即是说各脏腑经络要在气的温煦作用下进行正常的生理活动，血和津液等液态物质也要气的温煦作用进行正常的循环运行，即“血得温而行，得寒则凝。 ”因此，温通活血是治疗寒凝血瘀证血栓病的总原则。
