大柴胡汤治疗胰腺癌.doc

1、大柴胡汤加味治疗胰腺癌术后46例张婷素 山广志浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010 关键词 大柴胡汤加味 胰腺癌术后 临床观察胰腺癌是一种临床表现隐匿、发展迅速并且预后不良的消化系恶性肿瘤，近20年来发病率增加了近4倍，成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一，然而其诊断和治疗进展都十分缓慢。临床病例34为、 期，期者很少见，手术切除术率目前约为10 15，文献报道，胰腺癌5年生存率不足4% 1。2000年以来，我们应用以大柴胡汤为基础方治疗胰腺癌术后，取得了较好的疗效，现报道如下：1 临床资料 本组89例均依据癌症医学手册 2的标准，经病理学或细胞学确诊的胰腺癌患者，其中男51例，女38例

2、，男女之比为13：1；年龄4876岁，中位年龄62岁；卡氏评分大于60分；预计生存期超过3个月者。全部病例观察前3月及观察过程中均未进行放、化疗及生物治疗。随机分成2组，治疗组46例，对照组43例，两组一般情况无统计学差异（P0.05），具有可比性。2 治疗方法 2.1 对照组 患者均以我科常规免疫抗肿瘤治疗及保肝等对症治疗。2.2 治疗组：在上述基础上加口服大柴胡汤加味：柴胡15g，黄芩12g，白芍10g，半夏10g，生姜5片，枳实12g，大枣5枚，大黄6g，降香10g，红豆杉4g。每日1剂，分早晚2次水煎服。3 治疗结果3.1 观察项目与疗效评定标准：病灶疗效评定：采用 RECIST 实体

3、瘤疗效评价标准 3。CR(完全缓解)：肿瘤完全消失，维持 4 周；PR（部分缓解）：目标病灶最长径总和减少30%，维持 4 周；SD（稳定）：变化介于 PR 和 PD 之间；PD（恶化）：目标病灶最长径总和增加20%。非目标病灶疗效评定只有 3 个等级：CR：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物水平恢复至正常；IR(未达到完全缓解)/SD：1 个或多个非目标病灶和（或）肿瘤标志物水平高于正常并持续存在；PD：出现 1 个或多个新病灶和（或）存在非目标病灶明显进展。生活质量评定：采用卡氏评分法。提高：增加10 分；稳定：增加或减少10 分；下降：减少10 分。中位生存期：为入组时间至失访、死亡或随访结

4、束时间。3.2 统计方法：采用SPSS软件数据分析，癌瘤病灶变化情况、生活质量和中位生存期观察采用Kaplan-Meier检验。3.3 结果3.3.1 瘤体病灶变化情况：治疗组瘤体缓解率23.91%，稳定率69.56%；对照组瘤体缓解率16.28%，稳定率69.76%。两组比较无显著性差异（P0.05），见表1。表1 两组局部病灶变化情况组别 n CP PR SD PD 缓解率 稳定率治疗组 46 3 8 21 14 23.91% 69.56%对照组 43 2 5 23 13 16.28% 69.76%i. 生活质量：KPS评分提高率分别为63.04%、25.58%，两组比较有显著性差异（P0

5、.001）,见表2。（X2值=-0.00043）表2 两组KPS评分提高情况比较组别 n 提高 稳定 降低 提高率治疗组 46 29 12 5 63.04%对照组 43 11 20 12 25.58%ii. 预后情况：随访1年半，治疗组中位生存期13.5个月，对照组中位生存期8.5个月。两组比较有显著性差异（P0.05）。（X2值= 9.48）4 讨论胰腺癌手术切除癌肿是早期唯一有效的根治方法，因为胰腺癌细胞对化学药物不敏感，疗效不佳。虽然最近有人开展植入放射源的胰腺近距离放射治疗,对延长生存期有一定作用，且止痛效果明显。但是单纯的放疗并不能延长生命、提高生存率 , 故目前学者们已将中医中药治

6、疗与化疗或其他疗法结合的综合治疗作为提高膜腺癌疗效的临床研究重点。中医中药可改善症状和延长寿命，增强机体的抗病能力，延缓病人的生存期，与放化疗同用时还可减少放疗、化疗的副作用。 胰腺癌属于中医“伏梁”、“痞块”、“黄疸”、“积聚”等范畴。其病因、病机主要为七情内伤、饮食不节而致肝脾受损，脏腑失和，湿浊阻滞，气滞血瘀日久形成本病。故治疗上多采用疏肝利胆、活血化瘀、清热利湿，破积散结等法。大柴胡汤源于金匮要略，方中柴胡疏肝解郁，黄芩清热燥湿、泻火解毒，两者共为君药，可除少阳之邪；枳实破气消积除痞大黄泻下攻积，两者相配可泻阳明实结；降香散瘀通络，白芍缓急止痛，两者共用有消肿止痛之功效，同时白芍助柴、

7、芩以清肝胆；半夏和胃降逆；生姜既助半夏和胃止呕，又配大枣和营卫而行津液，缓解患者消化道恶心呕吐等症状。治疗中加入红豆衫，利用红豆杉中的高抗癌活性紫杉烷二萜化合物“紫杉醇”，将癌细胞停止在G2晚期或M期，抑制细胞复制，阻止癌细胞 z增殖。诸药配伍，起到了疏肝利胆、活血化瘀、清热利湿、破积散结、阻止癌细胞z增殖等功效。通过临床观察表明，大柴胡汤加味治疗胰腺癌术后疗效明显，提高了患者的生活质量，延长了患者的生存时间，为胰腺癌术后综合治疗开辟了一个新的途径。5 【 参考文献】1 Postier RG，The challenge of pancreatic cancer. Am J Surgery，20

8、03， 186：579.2Charles K.Brown,MD,PD;Brian I.Rini,MD;Philip.Connell,MD,Holland-Frei-癌症医学手册/李德爱主译.北京：人民卫生出版社，2009,9:180-1863新编常见恶性肿瘤诊疗规范（合订本）.北京：中国协和医科大学出版社，1999：9614杨雪宁，吴一龙.实体瘤治疗疗效评定标准RECIST.循证医学，2004,2:85-90,111作 者 ： 张 婷 素 联 系 电 话 ： 13429366864 ； 0574-89085047 邮 政 编 码 ： 305010联 系 地 址 ： 浙 江 省 宁 波 市 中 医 院 肿 瘤 科 （ 宁 波 市 海 曙 区 丽 园 北 路 819 号 ）E-mail: