1、小 胃 病 或 隐 藏 早 期 胰 腺 癌 八 成 胰 腺 癌 发 现 已 晚期近年来，帕瓦罗蒂、沈殿霞等“重量级”明星相继因胰腺癌去世，胰腺癌开始引起人们的关注。生活水平提高后，我国的胰腺癌发病率有所上升，但由于胰腺位置隐蔽，早期胰腺癌症状不典型、不明显，大多数患者发现时病情已进入晚期，治疗效果不理想。专家建议，长期高脂肪高蛋白饮食、吸烟喝酒等人群在体检时也应该考虑胰腺 B 超检查。医学指导 广州市第一人民医院消化内科主任聂玉强医学博士问诊实录： 小胃病暗含胰腺癌“杀机”不久前，39 岁的覃先生脚步匆匆地走进了广州市第一人民医院消化内科的诊室。他提着手提电脑包，身形稍胖，从衣着打扮来看，像是
2、正处于搏杀期的事业型男士。覃先生：两个多月前开始常常觉得胃胀，没什么食欲。我觉得是因为我平时饭局多，经常喝酒、大鱼大肉，吃出了点小胃病吧。医生：不舒服了两个月，一直没有看医生吗？覃先生：我生意忙，所以一开始也没顾得上到医院，自己买了一些胃药吃，没见好。后来在另外一间医院做了个胃镜检查，发现是轻微的胃炎，吃了一个多月医生开的药，似乎好了一点。不过我想彻底治好它，就来这里看病。医生：除了胃胀和食欲不振，还有没有其他的症状？比如觉得哪里疼，或者排便改变？覃先生：平时不疼，就是有时候仰卧时，会觉得胃附近有些疼。医生为覃先生进行腹部体格检查，发现覃先生的腹腔仍然柔软，表示没有明显异常，只是在按压到胰腺的
3、体尾部时，覃先生会感觉到疼痛。随后进行的 B 超检查发现，他的胰腺体中间部分稍微增大。血液中 CA199 的肿瘤标记物也稍高，而不少消化道肿瘤患者此项指标也会升高。为了确诊，覃先生又接受了 CT 检查，发现胰腺体的确有问题，但仍未确定是胰腺炎还是胰腺肿瘤。更清晰的 CT 检查带来了一个坏消息：覃先生的胰腺上有个超过 3 厘米的肿瘤，而且已经发生了轻微肝转移。胰腺“藏匿”于胃的正后方广州市第一人民医院消化内科主任聂玉强医学博士介绍，胰腺在人体中可以算是“默默奉献”的器官。这么说一是因为其位置隐蔽：胰腺是腹膜后一个细长条的器官，只有两三厘米宽，胰腺和胃、十二指肠、肝、胆等器官相邻，从正面看“躲”在
4、胃的正后方，贴着背部；从后面看，又有腰肌、脊椎等遮挡。在一般的体检中，胃镜、肝胆 B 超都是常见项目，但少有人会想起给胰腺照个 B 超。而说其“奉献”，是因为胰腺所分泌的胰液中，含有好几种在食物消化过程中起着“主角”作用的消化酶，对脂肪的消化尤其重要，此外，胰腺中的内分泌细胞所分泌的激素还负责调节全身生理机能。如果这些细胞病变，分泌的物质过剩或不足，人体都会出现病症。八成胰腺癌发现已到晚期近年来，帕瓦罗蒂、沈殿霞等“重量级”明星相继因胰腺癌去世，胰腺癌开始引起人们的关注。然而，一个困扰医学界的难题始终存在：如何早期发现胰腺癌？聂玉强表示，目前胰腺癌诊断主要依靠影像学手段，但因为位置隐蔽，早期的
5、胰腺癌变在体检中难以被发现，而胰腺本身神经不丰富，早期肿瘤不会引起疼痛，也缺少典型症状。大多数患者只是有食欲不振、恶心呕吐、吃饭时腹痛(胰腺分泌消化酶对胰管产生刺激导致)等消化道症状，容易被误以为胃病。“除非肿瘤长在与胆管相连的一头，引起阻塞性黄疸，这类病人还有早期发现的可能，可以手术切除肿瘤。否则早期的胰腺癌是很难被发现的。”不少患者只有到晚期肿瘤压迫到胰腺周围的神经，感觉到剧烈腹疼才发现病情。另一方面，因为胰腺宽度小，周围血管丰富，肿瘤很容易就长得超过胰腺的范围，向周围的脏器发生转移。这就使胰腺癌有“难发现、易转移”的特点。聂玉强表示，临床上发现的胰腺癌患者，有八成病情已经到了晚期，有不少
6、病人发现时肿瘤已经出现了转移，因为胰腺癌对化疗不敏感，治疗效果不太理想，所以这类患者生存期很少能超过半年。因此，胰腺癌被认为是一种高度恶性的消化道肿瘤，据统计 5 年生存率仅为 3%，有“癌中之王”之称。胰腺“累”倒了 高脂高蛋白饮食聂玉强说，由于饮食习惯不同，胰腺癌在中国的发病率一向比西方国家低，“但是近年来生活水平提高后，我们的胰腺癌发病率却上升了”。他表示，长期高脂肪、高蛋白的饮食是胰腺癌的一个重要风险因素。“吃得多了，胰腺要分泌的消化酶就多了；“干活“多的话，胰腺细胞在分裂的时候就容易出错，产生癌细胞，如果继续对胰腺长期刺激，这些癌细胞无法被人体免疫系统识别、消灭，就会形成肿瘤。”此外，吸烟喝酒、肥胖、糖尿病也是胰腺癌的风险因素。慢性胰腺炎时间长不治疗，也可能会发展成胰腺癌。“但对于这一点目前医学界还有争议，因为有可能一些“慢性胰腺炎“实际上就是早期的胰腺癌。”因为胰腺癌难以早期发现，聂玉强建议有以上风险因素的人群以及有家族史的人群，在常规体检或者出现上腹部不适、恶心呕吐等症状时，除了做胃肠检查以外，也做个 B 超检查一下胰腺、肝胆的情况。
