1、新生儿异常情况的观察及护理一、皮肤颜色的观察：红（暗红） 、黄、紫、白、黑红：红细胞增多症（宫内缺氧，先心，双胎输血综合症龙凤胎除外，新生儿血占体重8，接生时未断脐脐血流入胎儿多。 ）黄：新生儿黄疸，败血症等。2-3 天出现黄为生理性黄疸，24 小时内出现黄为病理性黄疸。紫：心肺疾病，窒息，低血糖等。白：贫血，双胎输血综合症，脐带出血，内脏破裂出血，颅内出血。黑：较少见肾上腺皮质激素异常。皮肤：有杀菌作用。过期产儿多脱皮；梅毒儿手心、脚心脱皮有泡；IUGR 及过期产儿可见皲裂；中毒性红斑（足月儿多见）或者针尖样的粟粒，数周后消失，血管扩张性火焰斑，这些均属正常。 二、呼吸：节律，频率，有无哼声
2、、吸凹。正常呼吸 4060 次/分。引起呼吸困难的疾病主要有吸肺，湿肺，RDS 等。三者之间可通过胸片进行鉴别。吸肺可分为羊水吸入综合症和胎粪吸入综合症，羊水吸入综合症指羊水未被污染，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。胎粪吸入综合症指羊水被胎粪污染，常表现为出生后不久即出现呼吸困难，青紫明显，严重者伴呻吟。湿肺：由于肺内液体积聚引起，是一种自限性疾病。出生时呼吸大多正常，约 25 小时后出现呼吸急促，每分钟 6080 次以上，有时可达 100 次以上，唇周青紫，但反应正常，哭声响，吃奶不受影响。症状较重者，青紫明显，反应差，呻吟，不吃不哭，体温正常，肺部呼吸音减低或出现粗湿罗音。新生
3、儿呼吸窘迫综合症（RDS）: 因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症，表现为进行性呼吸困难，伴呻吟，面色青灰供氧不能使之减轻。吸肺的处理：1 保暖。2 供氧。3 促进呼吸道分泌物稀释及排出。4 抗炎治疗。湿肺的处理：轻症者无需特别处理，24 小时后病情自动好转。RDS 处理： 除吸肺处理外可用肺表面活性物质（PS）气管内滴入，预防剂量 100mg/kg/次，1.5ml120mg，治疗剂量为 200 mg/kg/次。呼吸暂停：呼吸停止 20 秒以上或短于 20 秒而伴发绀或突发明显的苍白及肌张力减退或心率过缓小于 100 次/分，早产儿多见（小于 30 周） ，高峰出现在生后一周。原因主要有：1
4、早产，感染（败血症、NEC） ，代谢性疾病，低血糖。2 呼吸系统疾病（RDS、肺炎、肺不张） 。3 循环系统疾病：PDA，贫血。4 神经系统疾病：惊厥，颅内出血。5 不稳定体温。处理：托背、轻弹足底、氧疗，对反复发作的呼吸暂停给予药物治疗（纳络酮、氨茶碱） 。三、循环系统：杂音，青紫。正常心率：120160 次分一般情况级以下为生理性杂音。级以上为病理性杂音，如有舒张期杂音多为病理性杂音。非青紫性心脏病有左向右分流：PDA，室间隔缺损，右心发育不良综合症，主动脉缩窄。青紫性心脏病有右向左分流：肺动脉瓣闭锁、狭窄，完全性大动脉转位，三尖瓣闭锁，法四（室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉骑跨和右心室肥
5、厚） ，完全性肺静脉异位引流。处理：氧疗，手术。四、消化系统：呕吐，大便。呕吐：生理性和病理性区别。生理性呕吐:新生儿贲门括约肌比较松弛，胃容量小，胃呈横位，同时新生儿口腔及咽部狭小，一次吸入乳汁过多而来不及吞咽易引起呛咳和呕吐。病理性呕吐由于：1 消化道疾病，多为外科因素所致。2 消化系统外的感染性疾病，多为呼吸系统感染阵咳后呕吐。3 中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑水肿等。4 代谢性疾病，如代谢性酸中毒、糖尿病酸中毒等。5 各种中毒，如食物中毒，药物反应等。6 其他，如喂养不当亦引起呕吐。呕吐患儿在喂养时应避免患儿大声哭闹，以防吞入空气，新生儿胃容量小，奶量以少量多次为宜，喂奶后将婴儿竖抱起
6、，轻拍背部。尽量使患儿保持安静，喂奶后取头高脚低右侧卧位。呕吐的患儿应注意观察呕吐的性质，次数，量以及与喂奶的关系，间歇的时间及伴随症状。 （吃进就吐说明食道有异常或贲门异常，餐后半小时呕吐明显且呕吐物不含胆汁说明幽门异常，吐黄绿色胆汁、粪汁且大便少说明有梗阻，生后 34 天出现呕吐说明巨结肠、肠旋转不良可能。呕吐患儿的处理：1、 患儿呕吐时，迅速清理呕吐物及被污染的衣服、床单等，尽量使患儿舒适。2、 密切观察呕吐情况：（1） 呕吐方式：喷射性或非喷射性、持续性或间歇性。（2） 呕吐物性质：胃内容物，含有胆汁或带血，含粪便等。（3） 呕吐次数及量。（4） 呕吐距进食的时间或喂食的时间。（5）
7、呕吐并发症状：有无发热，腹痛，头痛，惊厥等。（6） 体征：神志意识，精神状态，面部表情，有无脱水征，脑膜刺激征及心肺异常。腹部检查（蠕动波，肠型，包块，压痛，肠鸣音亢进或消失） ，肛门指检等。3、 保证营养与水分：长期呕吐尤其要注意保证营养与水分。严重呕吐者应静脉补液纠正水、电解质紊乱。4、 抬高床头，头侧向一侧。喂奶时，奶液温度适合，喂哺速度不应过快，喂奶后将患儿竖抱起，轻拍其背部，尽量使患儿保持安静。5、 防止窒息，呕吐患儿应给予侧卧位。呕吐后及时清除口腔、鼻腔内呕吐物，保持呼吸道通畅。若发现患儿窒息，应将小儿头朝下，拍其背部，用吸引器吸去口、鼻腔内呕吐物、分泌物，使呼吸道通畅，然后给予吸
8、氧。新生儿大便观察1、 出生第一天大便呈墨绿色（胎粪） ；2、 吃母乳的大便次数多、薄、不成形、水样、蛋黄色；3、 吃奶粉的大便：黄色、成形；4、 消化道出血的大便：果酱色或黑色；5、 不消化的大便：大便中有奶块或翠绿色；6、 肠道感染的大便：粘冻样、有臭味。新生儿小便观察正常新生儿：24 小时内 95%新生儿有尿；48 小时内 100%新生儿有尿。若母有糖尿病、羊水过少、产前 B 超示多囊肾或新生儿有泌尿道畸形、窒息、败血症等，须观察新生儿的小便情况及尿量。五、体温：体温过高、低体温婴儿正常体温为 360C37.50C。当体温超过此范围时即称为发热，发热可两种：1 非感染性发热：新生儿脱水热
9、，捂盖过多。2 感染性发热：各种病原体引起的感染。处理原则：应以物理降温为主。如果体温稍高于正常值时，可适当降低环境温度或松解包被，免加热，多补充水分后体温便可降至正常。如果体温超过 38.50C 时可给予温水沐浴（水温 340C）后加喂糖水并查找原因，半小时后复测体温。同时要加强基础护理，勤换内衣，保持皮肤清洁。根据病情每 4 小时测体温一次。凡有哭吵，烦躁不安，拒食，嗜睡和痉挛等异常表现时及时通知医生。低体温：1 身体受寒冷刺激。2 新生儿肝脏储存的糖原量很少。3 疾病影响:新生儿败血症、肺炎等。处理原则：最主要的是复温。一般都主张逐渐复温，体温越低复温越应谨慎。在复温过程中应补充热量，限
10、制液体入量，纠正酸中毒和微循环障碍以及用抗生素预防感染。暖箱操作适应症、凡出生体重在 2000g 以下者。、异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升者。、保护性隔离。操作准备、暖箱先用消毒液擦拭干净。、接通电源 检查暖箱各项显示是否正常。、铺好床垫 注意棉垫不可堵塞床四周空隙。、预热 在加水管内加蒸馏水至上端标准线，接通电源，分别调节箱内的温度和湿度。、箱温、湿度调节的参考（见下表）暖箱温度、湿度调节表出生体重(g) 周内暖箱温度() 周后暖箱温度() 相对湿度(%)2000 30 28 5565操作要点、 各种操作集中进行，除称体重外，一般护理操作均需在暖箱内进行。操作前均需清洗双手。、 密切观
11、察箱温，如暖箱发出报警信号，应立即寻找原因及时处理。正常每 24h 记录一次箱温，交接班时要交清暖箱的实际温度。、 按患儿的体重标准来调节箱温。并注意观察体温、体重和胃纳情况。、 每日清洁暖箱一次。、 体重低于 1000g 者，箱内一切布类用物全部要高压蒸汽消毒。、 新生儿出箱后，先切断电源，暖箱用消毒液擦拭，并用紫外线照射 30min，保持清洁干燥，备用。、 注意安全，暖箱位置不应放在取暖器，排风器，风口，及阳光直射处。出箱条件、体重在 2000g 左右，一般情况良好者。、室温维持在 2426时，在不加热的暖箱中，也能维持正常体温。、每 2h 喂奶次（奶量能按要求完成） ，情况良好，体重继续
12、上升者，虽然体重还未到2000g 也可出暖箱。婴儿液量的计算一个 2kg 婴儿需用以下药该如何计算：青霉素（80 万 u）510 万 u/kg/日，抽生理盐水 4ml 注入青霉素瓶内，即稀释成每 ml20 万u，该 2kg 婴儿可用 0.5-1ml/日。安奇（0.6g）30mg/kg/次，抽生理盐水 6ml 注入瓶内，即稀释成每 ml100mg, 该 2kg 婴儿可用 0.6ml/次。速尿（20mg/2ml）1mg/kg/次，用 5ml 针筒将每支 2ml 速尿抽入，再抽生理盐水 3ml，即每ml 药液含 4mg 速尿，该 2kg 婴儿可用 0.5ml/次。鲁米那（0.1g）510mg/kg/
13、次，如果是静脉推注，抽生理盐水 5ml 注入瓶内，即稀释成每ml20mg, 该 2kg 婴儿可用 0.51ml/次。如果是肌肉注射，抽生理盐水 2ml 注入瓶内，即稀释成每 ml50mg, 该 2kg 婴儿可用 0.20.4ml/次。多巴胺（20mg/2ml）如果用于扩血管 150300ug/kg/小时， 用 10ml 针筒将每支 2ml 多巴胺中抽 1ml，再抽生理盐水 9ml，即每 ml 药液含 1mg（1000ug）多巴胺，该 2kg 婴儿可用0.30.6ml。如果用于升血压 600ug/kg/小时，用 10ml 针筒将每支 2ml 多巴胺中抽 1ml，再抽生理盐水 9ml，即每 ml
14、药液含 1mg（1000ug）多巴胺，该 2kg 婴儿可用 1.2ml。氨茶碱（0.25g/10ml）首剂 46mg/kg,维持量减半，用 5ml 针筒将每支 10ml 氨茶碱中抽1ml，再抽生理盐水 4ml，即每 ml 药液含 5mg 氨茶碱，该 2kg 婴儿首剂可用 1.62.4ml，维持量 0.81.2ml。青霉素皮试液配制：青霉素（80 万 u）+ 生理盐水 4ml，即每 ml 含 20 万 u；用 1ml 针筒抽 0.1ml + 生理盐水 0.9ml, 即每 ml 含 2 万 u;再用 1ml 针筒抽 0.1ml + 生理盐水 0.9ml, 即每 ml 含 2000u;再用 1ml 针筒抽 0.1ml + 生理盐水 0.9ml, 即每 ml 含 200u。
