1、1第三章 损伤的修复一、基本要求1 掌握修复的概念和类型。2 掌握再生的概念和类型。3 掌握各组织细胞的再生能力，了解各组织的再生过程。4 了解再生的调控，熟悉生长因子、生长抑素、接触抑制的概念和作用。5 掌握肉芽组织的概念、组成成分及作用，熟悉肉芽组织的结局。6 掌握创伤愈合基本过程和类型，熟悉影响创伤愈合的因素。二、知识点纲要致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为修复。主要包括再生与纤维性修复两种形式。（一）再生邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象，称为再生。包括生理性再生：完全保持原有结构和功能（属完全性再生） 。病理性再生：可能保持原有
2、结构和功能（属完全性再生） ，也可能不保持，由肉芽组织修补（属不完全性再生） 。1 人体细胞再生潜能不同，可分为以下三类（1）不稳定细胞： 在生理状态下能及时从 G1 期进入 S 期，不断分裂增殖以更替衰老死亡的细胞，病理情况下再生能力也极强。如皮肤表皮、造血细胞、呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆细胞等。（2）稳定细胞：生理状态下不增殖，处于 G0 期，在受到损伤时，可活跃增生。如肝、肾、成纤维细胞、骨细胞、平滑肌细胞等。（3）永久性细胞：再生能力弱或无，如神经细胞、心肌和骨骼肌细胞等，损伤后需瘢痕修复。2 各种细胞与组织的再生过程（1）上皮组织：1）被覆上皮：由基底层细胞分裂增生来完成，为
3、完全再生。2）腺上皮：基底膜完整，可完全再生；反之，则为不完全再生。3）肝脏：若网状支架完整，可完全再生，否则形成假小叶，为不完全再生。2（2）纤维组织：静止的纤维细胞或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分泌前胶原蛋白并形成胶原纤维，自身则成熟为纤维细胞。（3）血管：1）毛细血管：以生芽方式完成基底膜 蛋白酶 分解内皮细胞分裂、移动 实性细胞索 血流 形成管腔冲击 分泌 IV 型胶原 层粘连蛋白 基底膜 闭锁消失 纤粘连蛋白 基板 新生成纤维细胞 分泌胶原、基质 基底膜 毛细血管网板 转变为小动、静脉转变 血管外膜细胞2）大血管：内皮细胞完全再生，肌层由结缔组织修复。（4）肌组织：1）骨
4、骼肌：损伤轻，肌膜完好，由残存肌细胞分裂分化，属完全再生；肌膜破坏或有离断，则由纤维结缔组织修复，经过锻炼可恢复功能。2）平滑肌（肠管、较大血管）：纤维瘢痕修复。3）心肌：瘢痕修复。（5）神经组织：1）脑和脊髓的神经细胞：胶质细胞形成胶质瘢痕修复。2）外周神经离断 ，神经细胞存活，可完全再生。若断端相隔2.5cm 或有瘢痕等阻断，再生纤维不能到达远端，形成创伤性神经瘤。3 细胞组织再生与分化的分子调控PDGF、FGF、低浓度 TGF-生长因子 TGF、VEGF、细胞因子 促进某些细胞增殖cyclin-CDK 复合物 高浓度 TGF-、CDKI 抑素（PDGF、干扰素-、前列腺素 E2、肝素）
5、抑制某些细胞增殖接触抑制 胶原蛋白蛋白多糖细胞外基质 纤粘连蛋白 影响细胞增殖层粘连蛋白 3（二）纤维性修复指通过肉芽组织增生、填补组织缺损、并逐渐转化为瘢痕组织的过程。1 肉芽组织 为幼稚的纤维结缔组织，肉眼呈红色、细颗粒样、柔软，状似肉芽。光镜下主要由成纤维细胞和新生的毛细血管组成，常伴有多少不等的各种炎细胞。它的主要功能有：（1）抗感染，保护创面；（2）填补伤口，接合其它组织缺损；（3）机化、包裹无生机组织和异物（血凝块、坏死组织）等。2 瘢痕组织 肉芽组织中的成纤维细胞转化为纤维细胞，胶原纤维增多、玻璃样变，毛细血管闭合减少，改建成瘢痕组织。有利的作用：长期填补连接组织缺损，保持器官完
6、整性；保持器官坚固性。不利的作用：瘢痕收缩、粘连、瘢痕疙瘩、膨出；器官硬化。（三）创伤愈合创伤愈合指机械性外力因素造成组织连续性中断后的愈合过程。1 创伤愈合的基本过程伤口早期变化 第 2-3 天 伤口 第 3 天肉芽组织 一个月 形成（创伤后数小时内出现炎症反应） 收缩 增生 瘢痕表皮 完全再生 皮肤附属器 瘢痕修复 肌腱 瘢痕修复 锻炼 完全再生2 创伤愈合的类型一期愈合 二期愈合特点 组织破坏范围小，出血渗出物少，创缘整齐，对合严密，无感染，愈合时间短（1-2 周） ，瘢痕小组织损伤范围大，创缘不整齐，渗出物多或伴有感染，愈合时间长，瘢痕大举例 无菌手术切口 感染伤口3 影响创伤愈合的因
7、素（1）全身因素：年龄、营养、药物。（2）局部因素：感染和异物、局部血液供应、神经支配、电离辐射。4 骨折愈合（1）骨折愈合的基本过程：血肿形成 2-3 天 肉芽组织形成 纤维化 纤维性骨痂（暂时性骨痂）一周后 分化出 成骨细胞 分泌基质和胶原 类骨骨痂 钙盐沉积 骨性骨痂成软骨细胞 软骨化骨改建 恢复原骨结构（2）影响骨折愈合的因素：很多，除影响创伤愈合的因素以外，还有1）骨折断端的及时、正确复位2）骨折断端适时、牢靠的固定3）早日进行功能锻炼，保持良好局部血运44）防止赘生骨痂和假关节形成三、复习思考题（一）概念和名词1. 修复（repair ） 2. 再生 （regeneration）
8、3. 不稳定细胞（labile cells ） 4. 稳定细胞（stable cells）5. 永久性细胞 （permanent cells ） 6. 完全性再生 7. 不完全性再生 8. 血管形成（angiogenesis）9. 接触抑制 （contact inhibition） 10. 肉芽组织（granulation tissue）11. 健康肉芽 12. 不良肉芽 13. 瘢痕组织（scar tissue ） 14. 瘢痕疙瘩15. 创伤愈合（wound healing） 16. 一期愈合（healing by first intention） 17. 二期愈合（healing by
9、second intention ） （二）填空1. 修复的过程主要有两种形式： 和 ，前者又包括 和 两类。2. 不稳定细胞在生理情况下能及时从细胞周期的 期进入 期，主要有 、 、 等；稳定细胞在生理情况下处于细胞周期的 期，若同类细胞死亡则可重新进入细胞增殖周期而再生修复，主要有 、 、 等；永久性细胞主要有 、 11 和 12 等。3. 单个细胞再生增殖受到基因活化与表达的调控，这些基因包括 和 等。同时，细胞再生还受到 、 、 等因素的调控，是 和 细胞再生的两种机制动态消长的结果。4. 肉芽组织的主要成分有 和 ，常伴有多少不等的 。5. 肉芽组织的主要功能有： 、 和 。6. 创
10、伤愈合主要表现为 、 和 。7. 创伤愈合的基本过程有 、 、 及 。8. 影响创伤愈合的全身和局部因素有 、 、 、 、 、 和 。9. 骨折愈合的基本过程是 、 、 和 。10. 影响骨折愈合的因素有 、 、 和 。11. 创伤愈合的类型主要有 和 。（三）选择题A 型题1. 下列各种细胞，哪种再生能力最强？A. 血细胞 B.心肌细胞 C.平滑肌细胞 D.肝细胞 E.骨细胞*2. 下列细胞再生能力排序，正确的是：5A.软骨细胞表皮细胞 心肌细胞 B.呼吸道被覆细胞假复层纤毛柱状上皮肾小管上皮细胞神经细胞C.肝细胞 横纹肌细胞周围神经D.间叶细胞平滑肌细胞软骨细胞E.胃粘膜柱状上皮神经细胞
11、成纤维细胞3. 关于再生的说法，下列哪项是错误的？A.再生是修复的一种主要形式。B.再生可分为生理性再生和病理性再生两种。C.生理性再生是完全性再生。D.病理性再生是不完全性再生。E.再生是由邻近同种细胞分裂增殖来完成的。4. 外周神经离断后近端轴突以每天多少 mm 的速度向远端延伸？A.1mm B.0.1mm C.2mm D.3mm E.0.5mm*5. 下列哪种损伤发生后，组织可完全再生？A.慢性肾小球肾炎 B.坏死性肝炎 C.大血管平滑肌离断 D.肾小管上皮细胞坏死，基底膜尚完好 E.乙脑形成的软化灶6. 肉芽组织的基本成分是：A.新生毛细血管、成纤维细胞 B.新生毛细血管、炎细胞 C.
12、炎细胞、成纤维细胞 D.新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞 E.以上都不对7. 关于肉芽组织，下列说法错误的是：A.肉眼观为红色、细颗粒状、状似肉芽 B.触之易出血 C.有痛感 D.为幼稚的纤维结缔组织 E.最终老化为瘢痕组织8. 瘢痕组织与肉芽组织相比：A.成纤维细胞减少，毛细血管减少，炎细胞消失B.成纤维细胞增多，毛细血管减少，炎细胞消失C.成纤维细胞减少，毛细血管增多，炎细胞消失D.成纤维细胞增多，毛细血管增多，炎细胞消失E.成纤维细胞增多，毛细血管增多，炎细胞增多9. 以下哪项不是健康肉芽组织的表现？A.鲜红色、细颗粒状 B.颜色苍白、水肿明显 C.早期痛感不敏感 D.容易出血 E.有抗
13、感染作用10. 肉芽组织具有抗感染作用主要是由于：6A.成纤维细胞 B.毛细血管 C.炎细胞，主要包括巨噬细胞和中性粒细胞等 D.能刺激抗体产生免疫反应 E.以上都不对11. 创伤愈合时毛细血管大约每日延长：A.1-6mm B.1-2mm C.1-5mm D.0.1-0.6mm E.0.6-1.0mm12. 下列除哪项外是影响创伤愈合的因素？A.蛋白质缺乏 B.年老体衰 C.服用激素 D.局部固定 E.患有动脉粥样硬化13. 创伤愈合时伤口收缩主要是由于哪种细胞的牵拉作用所致？A.成纤维细胞 B.纤维细胞 C.肌成纤维细胞 D.胶原纤维 E.巨噬细胞14. 下列除哪种成分以外，均会影响创伤愈合
14、？A.Ca+ B.P3- C.Zn+ D.VitC E.Na+15. 下列因素除哪项外，均为影响创伤愈合的局部因素？A.药物 B.感染 C.局部血供 D.神经支配 E.电离辐射16. 下列哪些因素将影响创伤愈合？A.维生素缺乏 B.钙、磷离子缺乏 C.锌离子缺乏 D.肾上腺糖皮质激素缺乏 E.以上都不对*17. 下列疾病的病变组织在愈合时以纤维组织增生为主的有：A.小叶性肺炎 B.急性普通型肝炎 C.急性肠炎 D.皮肤表皮缺损，直径在 20 厘米以内 E.单纯性胃炎18. 下列哪项不符合一期愈合？A.伤口创缘整齐 B.无感染的伤口 C.出血少 D.组织破坏范围小 E.伤后 8 小时以上未经处理
15、的伤口 19. 下列哪项不符合二期愈合？A.愈合时间长 B.瘢痕大 C.伤后 8 小时内经过清创手术的伤口 D.损伤范围大，坏死物多 7E.创缘不整齐20. 下列说法错误的是：A.据创面大小、深度及有无感染，可将皮肤创伤愈合分为两类：一期愈合和二期愈合。B.一期愈合组织破坏范围小，出血少，对合严密。C.二期愈合组织破坏范围大，出血多，对合不严密。D.一期愈合和二期愈合的基本过程有本质差别。E.一期愈合形成的瘢痕小，二期愈合形成的瘢痕大。*21. 下列损伤不能完全再生的是：A.慢性肾小球肾炎 B.胃粘膜糜烂 C.神经细胞存活，外周神经离断，离断两断端相隔 2 厘米。D.表皮伤口直径 15 厘米
16、E.大叶性肺炎B 型题问题 22-24A.不稳定细胞 B.稳定细胞 C.永久性细胞22. 骨骼肌细胞 23. 骨细胞 24. 单核细胞问题 25-28A.完全性再生 B.不完全性再生25. 心肌梗死后 26. 外周神经损伤，神经细胞存活 27. 骨折 28. 肌腱断裂*问题 29-33A.生长因子 B.生长抑素29. IL-1 30. TNF 31. 干扰素- 32. 前列腺素 E2 33. 肝素问题 34-35A.再生 B.纤维性修复34. 表皮损伤 35. 皮肤附属器损伤 问题 36-41A.伤后数小时 B.伤后 2-3 日 C.伤后第 3 日 D.伤后第 5-6 日 E.伤后 1 个月
17、F.伤后 24 小时内36. 肉芽组织增生 37. 表皮再生 38. 充血、渗出 39. 伤口收缩 40. 成纤维细胞产生胶原 41. 瘢痕形成问题 42-458A.一期愈合 B.二期愈合42. 手术切口 43. 外伤后 8 小时以内经过清创手术的伤口 44. 感染伤口 45. 损伤范围大的伤口问题 46-49A.抑制修复过程 B.促进修复过程46. 肾上腺盐皮质激素 47. 肾上腺糖皮质激素 48. 甲状腺素 49. 垂体促肾上腺糖皮质激素X 型题50. 新生的毛细血管有何特点？A.管腔小 B.管腔大 C.通透性低 D.通透性高 E.以上都不对51. 再生与分化的分子调控机制主要有：A.原癌
18、基因和细胞分裂周期基因 B.生长因子与生长抑素 C.细胞外基质 D.接触抑制 E.以上都不对52. 瘢痕组织对机体有利的作用体现在：A.抗拉力强 B.抗感染 C.填补组织缺损 D.易收缩 E.以上都不对53. 以下哪些情况会影响表皮再生？A.不良肉芽 B.有异物存在 C.有感染 D.伤口直径超过数厘米 E.以上都不对54. 影响创伤愈合的因素有：A.电离辐射 B.植物神经损伤 C.静脉曲张 D.动脉粥样硬化 E.细菌感染55. 下列哪些成分的缺乏，将会影响胶原合成而使创伤愈合延迟？A.蛋白质 B.维生素 C.Ca+ D.P3- E.Zn+*56. 以下除了哪项因素外，均将使骨折愈合延迟甚至不愈
19、合？A.骨折段间有肌肉嵌入 B.患有糖尿病 C.骨折复位时固定不确实 D.恰当的功能锻炼 E.枪弹伤引起的开放性骨折*57. 肉芽组织中的成分有：A.肌成纤维细胞 B.血管内皮细胞 9C.炎细胞 D.成纤维细胞 E.以上都不对*58. 影响创伤愈合的因素有：A.使用青霉胺 B.全身营养不良 C.维生素 A 缺乏 D.服用肾上腺糖皮质激素 E.局部静脉曲张（四）问答题1. 什么叫修复？什么叫再生？两者之间是何关系？2. 人体细胞根据再生潜能的不同可分为几类？举例说明。*3. 大致叙述上皮组织、纤维组织、血管、肌组织、神经组织以及骨组织的再生过程。4. 细胞组织再生的调控机制有哪些？5. 再生可分
20、为哪几种类型？6. 什么是肉芽组织？它的基本成分是什么？它的主要功能有哪些？健康肉芽与不良肉芽有何不同？7. 什么是瘢痕组织？它对机体有利的作用体现在哪里？对机体不利的方面有哪些？它与肉芽组织有何关系？8. 试述皮肤创伤愈合的过程。9. 创伤愈合的类型有几种？举例说明。10. 影响创伤愈合的因素有哪些？（五）分析题1、患者男，37 岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡” 。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6 周后复查胃镜见溃疡已愈合。请问：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的
21、再生属完全再生？哪些是不完全再生？2、患者男，65 岁，以“心前区压榨性疼痛伴大汗半小时”为主诉，于 2000 年12 月 8 日 6 时 30 分入院。半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦躁不安。入院后心电监护提示：V 1-V6 导联 ST 段呈弓背向上型抬高。立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚 22 时 10 分死亡。既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后心悸、气短，到医院检查后诊断为“冠心病，心绞痛” ，予扩冠治疗后症状缓
22、解。尸检摘要：男性尸体，身长 165 厘米，肥胖体型，口唇、指（趾）甲紫绀。心脏重 350 克，左心室壁厚 1.2 厘米，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚 0.3 厘米。左心室及室间隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化，使管10腔狭窄 75%以上。问题：1. 请说出该例的主要病理诊断。2. 指出患者的死亡原因。3. 如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？四、答案与注释（一）概念和名词8、血管形成：毛细血管的再生与增生过程称为血管形成。9、接触抑制：细胞增生分裂并互相接触时便停止生长繁殖，使细胞不致堆积的现象。10、健康肉芽：临床上将红色湿软、触之易出血的肉芽组织称
23、为健康肉芽。11、不良肉芽：在伴有血液循环障碍或感染时，肉芽组织苍白水肿，称为不良肉芽，需及时清除。12、瘢痕疙瘩：瘢痕组织生长过度突出于皮肤表面形成肥大性瘢痕，并向周围不规则扩延，叫瘢痕疙瘩。其它见本章知识点纲要。（二）填空题1. 再生 纤维性修复 生理性 病理性2. G 1 S 表皮细胞 血细胞 泌尿生殖道粘膜被覆细胞 G 0 肝细胞 成纤维细胞 骨细胞 神经细胞 11 心肌细胞 12 骨骼肌细胞3. 原癌基因 细胞分裂周期基因 生长因子 抑素 细胞外基质 促进 抑制4. 成纤维细胞 新生毛细血管 炎性细胞5. 抗感染，保护创面 填补伤口，接合其它组织缺损 机化、包裹无生机组织和异物等6.
24、 各种组织的再生 肉芽组织增生 瘢痕形成7. 伤口早期变化 伤口收缩 肉芽组织和瘢痕形成 表皮及其它组织再生8. 年龄 营养 药物 感染与异物 局部血液供应 神经支配 电离辐射9. 血肿形成 纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂的改建与重塑10. 断端及时正确复位，防止错位或有其它异物及组织的嵌塞 骨折断端需适时、牢固的固定，直至骨性骨痂形成 尽早进行全身和局部功能锻炼，保证良好的局部血运 防止赘生骨痂和假关节的形成11. 一期愈合 二期愈合（三）选择题A 型题1. A *2. B以上两题考察的均是人体细胞的再生潜能。根据人体细胞再生潜能的不同，将其分为三类：（1）稳定细胞：再生能力最强，如表皮
25、细胞、血细胞、泌尿生殖道的粘11膜被覆细胞等。 （2）不稳定细胞：再生能力较强，受到损伤后可以再生，如肝、肾等腺上皮细胞、成纤维细胞、骨细胞、软骨细胞等间叶细胞，平滑肌细胞也属此类。（3）永久性细胞：无再生能力或再生能力微弱，损伤后由肉芽组织等修复，如神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞等。3. D 病理性再生是指组织细胞受到致病因素的损伤之后由邻近细胞发生的再生，其原有结构和功能可能保持，也可能不保持，前者属完全再生，后者属不完全再生。如皮肤表皮受损后可由邻近或基底部未受损的基底细胞再生来加以修复，最后在结构和功能上完全恢复原样，属完全再生。若皮肤真皮受损后，则只能由肉芽组织增生进行修复，真皮内的
26、皮肤附属器如皮脂腺、汗腺等不能再生，因此，修复后的组织在结构、功能上不能恢复原样，属不完全再生。4. A*5. D 肾小管上皮细胞属稳定细胞，受到损伤后如果基底膜完好，可由残存的细胞通过分裂增生加以修补，属完全再生。肾小球主要由毛细血管袢构成，坏死后不能完全再生。坏死性肝炎时大片肝细胞坏死，同时网状支架受损，因此也不能完全再生。平滑肌细胞虽属稳定细胞，但再生能力弱，大血管壁平滑肌离断后，由肉芽组织增生来修补，属不完全再生。乙脑时脑组织出现灶状坏死、液化，形成软化灶，由于神经细胞属永久性细胞，故坏死后不能完全再生，而由邻近胶质细胞增生形成瘢痕来修复。6. A 肉芽组织属幼稚结缔组织，主要由增生的
27、成纤维细胞和新生的毛细血管组成，故它的基本成分就两种。但肉芽组织中往往或多或少地有中性粒细胞、巨噬细胞、浆细胞等炎性细胞，它们具有抗感染、消化、吸收坏死物质等作用。由于炎细胞主要是来源于新生的毛细血管，所以严格讲它不属于肉芽组织基本成分，只是一种伴随现象。7. C 早期肉芽组织无神经末梢，故无痛感。8. A 9. B 颜色苍白、水肿的肉芽组织为不健康肉芽，多伴有血液循环障碍或感染，需外科手术切除，否则影响愈合过程。10. C 11. D 12. D13. C 伤口收缩主要是肌成纤维细胞的牵拉作用所致，与胶原形成以及成纤维细胞等均无关。14. E 维生素 C 、Ca +、P 3 、 Zn+等的缺
28、乏，将会影响胶原的合成，导致愈合延迟。15. A 通常情况下，药物是影响创伤愈合的全身因素，而非局部因素。16. D 肾上腺糖皮质激素会抑制胶原合成，从而抑制修复过程，它的缺乏将不会影响创伤愈合。*17. A 小叶性肺炎是以细支气管为中心、肺小叶为范围的急性化脓性炎症，可造成肺泡壁的坏死，肺泡壁组织坏死后不能完全再生，只能由瘢痕组织来修复。急性普通型肝炎属变质性炎，肝细胞出现点状坏死，由于肝细胞属稳定细胞，因此能够完全再生。急性肠炎时，可出现肠粘膜上皮细胞的变性坏死，通过完全再生进行修复。皮肤表皮12缺损不超过 20 厘米，由残存的基底细胞增生、分化加以修复，如果超过 20 厘米，则需植皮才能
29、覆盖。单纯性胃炎又称急性刺激性胃炎，多由食用刺激性食物或饮烈性酒所致，胃粘膜充血、水肿，有时可见糜烂，糜烂是表浅的粘膜缺损，可完全再生而修复。18. E 伤后 8 小时以上、未经外科处理的创伤伤口很可能已有感染，属二期愈合。19. C 伤后 8 小时以内且经过清创处理、清除了坏死组织和异物的伤口，可达到一期愈合或近似一期愈合的效果。20. D 一期愈合和二期愈合的基本过程相似，都表现为各种组织再生、肉芽组织增生和瘢痕形成，只是二期愈合时间长，瘢痕大。*21. A 慢性肾小球肾炎时，肾小球坏死、纤维化、玻璃样变性，属不完全再生。大叶性肺炎是急性纤维素性炎，肺泡壁一般不被破坏，因此结构和功能可恢复
30、正常。B 型题问题 22-2422. C 23. B 24. A问题 25-2825. B 26. A 27. A 28. A 心肌细胞属永久性细胞，坏死后只能由瘢痕组织加以修复，属不完全再生。在外周神经纤维受损、而神经细胞尚存活时，可由两端的鞘细胞增生来连接，近端轴突向远端生长，一直到达末梢而加以修复，属完全再生，但如果神经细胞已坏死，则不能再生。骨折愈合虽需时较长，但如果没有阻碍骨折愈合的因素存在，可恢复正常结构和功能，属完全再生。肌腱断裂后由纤维组织修复，经过功能锻炼后可达到完全再生。*问题 29-3329. A 30. A 31. B 32. B 33. B问题 34-3534. A
31、35. B 表皮损伤可由邻近部位的基底细胞再生来修复，而真皮内的汗腺、皮脂腺等附属器损伤后多由瘢痕修复，属纤维性修复。问题 36-4136. C 37. F 38. A 39. B 40. D 41. E问题 42-4542. A 43. A 44. B 45. B 手术切口是典型的一期愈合，感染伤口和损伤范围大的伤口多为二期愈合，而外伤后 8 小时以内经过清创手术的伤口，可达到一期愈合或近似一期愈合的效果。问题 46-4946. B 47. A 48. B 49. A 肾上腺糖皮质激素和垂体促肾上腺糖皮质激素抑制胶原合成，抑制修复过程。肾上腺盐皮质激素和甲状腺激素则促进白细胞浸润，促进修复过
32、程。X 型题50. B、D 新生的毛细血管不成熟，表现为管腔大，基底膜不完整，通透性高，水分13易外漏。51. A、B、C 、D 52. A、C 抗感染是肉芽组织的功能，瘢痕组织由于炎细胞消失，所以不具有此项功能。易收缩是瘢痕组织对机体不利的方面，可导致组织挛缩或管道狭窄。53. A、B、C 、D 54. A、B、C 、D 、E 55. A、B、C、D 、E*56. A、B 、 C、E 影响骨折愈合的因素很多，骨折段间如有肌肉嵌入，将使骨折不愈合。患有糖尿病的骨折患者一般情况不佳，将使骨折愈合延迟。骨折复位时如固定不牢，骨折部仍有剪力或旋转力存在，可干扰骨痂生长，使骨折延迟愈合甚至不愈合。枪弹
33、伤引起的开放性骨折对肌肉、血管、骨外膜等软组织损伤较重，使从骨外膜来的血液供应较差，可间接影响骨痂生长，延迟骨折愈合，而闭合性骨折时软组织损伤轻，骨折愈合也较快。恰当的功能锻炼能促进患肢的血液循环，使血肿吸收快，骨痂生长好，而且可以减轻患肢废用性肌萎缩、骨质疏松及关节僵硬的程度，所以对骨折愈合有利。*57. A、B、C 、D 肉芽组织中部分成纤维细胞有平滑肌的收缩功能，称为肌成纤维细胞。*58. A、B 、C 、D、E 青霉胺这种药物能影响胶原形成，局部静脉曲张造成血供不良，均能影响创伤愈合。（四）问答题1. 致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为
34、修复。邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象，称为再生。修复是再生的结果，再生是修复的手段之一。2. 见知识点纲要。*3. （1）上皮组织：1）被覆上皮：鳞状上皮损伤后，由创伤边缘或底部残留的基底层细胞分裂增生，向缺损中央移动，先形成单层上皮，再增生并分化为复层上皮。柱状上皮缺损后，也由邻近基底细胞分裂增生来修复，新生的上皮细胞初起为立方形，以后再增高变为柱状上皮。2）腺上皮：若腺上皮损伤而基底膜完整，可由残存的腺上皮细胞分裂而修复；若基底膜破坏，则难以再生。3）肝脏：若网状支架完整，从肝小叶周边区再生的肝细胞可沿网状支架延伸，恢复原有结构；否则再生肝细胞易与增生的纤维组织结构紊乱的肝细胞团
35、（假小叶） 。（2）纤维组织：静止的纤维细胞转变或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分裂增生，停止分裂后开始分泌前胶原蛋白，在间质中形成胶原纤维，自身成熟为胶原细胞。 （3）血管：1）毛细血管：毛细血管的再生过程又称为血管形成，是生芽的方式完成的。在蛋白酶的作用分解基底膜，此处内皮细胞分裂增生形成幼芽突起，随着增生的内皮细14胞向前移动形成实性细胞索，数小时后在血流的冲击下出现管腔。内皮细胞可分泌IV 型胶原、层粘连蛋白、纤粘连蛋白，形成基底膜的基板。周边的成纤维细胞分泌III 型胶原及基质，组成基底膜的网板，本身成为血管外膜细胞。 2）大血管：离断后需手术吻合，吻合处内皮细胞完全再生，
36、恢复原有内膜结构，但肌层多由结缔组织修复（4）肌组织：再生能力很弱。1）骨骼肌：若损伤轻，肌膜完好，由残存的肌细胞分裂分化，产生肌浆肌纤维，属完全再生；若肌膜破坏或有离断，则由纤维结缔组织连接修复，经过锻炼恢复功能。2）平滑肌：肠管、较大血管由纤维瘢痕修复。3）心肌由瘢痕修复。（5）神经组织：1）脑和脊髓的神经细胞破坏后不能再生，由胶质细胞形成胶质瘢痕来修复。2）外周神经离断而神经细胞存活时，由两端的鞘细胞增生形成带状的合体细胞将断端连接，近端轴突以每天 1mm 的速度向远端延伸，达到末梢。若断端相隔2.5cm 或有瘢痕等阻断，则再生纤维不能到达远端，与周围增生的结缔组织混杂成团，形成创伤性神
37、经瘤。 4. 单个细胞再生增殖受到基因活化与表达的调控。这些基因包括原癌基因和细胞分裂周期基因等。同时，细胞再生还受到生长因子、抑素、细胞外基质等因素的调控。机体内存在着促进和抑制再生两种机制的动态消长，决定了组织再生的强弱。（1）促进细胞增殖的因素：生长因子 PDGF、FGF、低浓度 TGF-、TGF 、VEGF、细胞因子、cyclin-CDK 复合物。（2）抑制细胞增殖的因素：高浓度 TGF-、CDKI ；生长抑素 PDGF、干扰素- 、前列腺素 E2、肝素以及细胞的接触抑制。 （3）影响细胞增殖的因素：细胞外基质如胶原蛋白、蛋白多糖、纤粘连蛋白、层粘连蛋白等。5. 见知识点纲要。6. 肉
38、芽组织为幼稚的纤维结缔组织，肉眼呈红色、细颗粒样、柔软，状似肉芽。光镜下主要由成纤维细胞和新生的毛细血管组成，常伴有多少不等的各种炎细胞。肉芽组织的基本成分有成纤维细胞和新生的毛细血管。它的主要功能有：（1）抗感染，保护创面； （2）填补伤口，接合其它组织缺损； （3）机化、包裹无生机组织和异物（血凝块、坏死组织）等。健康肉芽呈红色，湿润，触之易出血，不良肉芽颜色苍白，水肿明显，有较多炎细胞浸润，使损伤愈合延迟，需及时清除。7. 瘢痕组织：是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。有利的作用：（1）长期填补连接组织缺损，保持器官完整性。 （2）抗拉力比肉芽组织强得多，保持器官坚固性。不利作用：
39、（1）瘢痕收缩导致活动受限、梗阻。 （2）瘢痕性粘连影响组织器官功能。15（3）形成瘢痕疙瘩。 （4）瘢痕膨出。 （5）器官硬化。瘢痕组织是肉芽组织成熟改建的结果，与肉芽组织相比，成纤维细胞转化为纤维细胞，胶原纤维增多并呈玻璃样变，毛细血管闭合减少，炎细胞消失。8.（1）伤口早期变化：局部有出血和坏死，数小时后出现充血、渗出等炎症反应。（2）伤口收缩：第 2-3 天，在肌成纤维细胞的牵拉下，伤口收缩，使创面缩小。（3）肉芽组织和瘢痕形成：第 3 天开始，肉芽组织长入，机化血凝块和坏死组织，填平伤口。一个月后形成瘢痕。（4）表皮及其它组织再生：伤口边缘基底细胞在伤后 24 小时内开始增生并分化为
40、鳞状上皮。皮肤附属器由瘢痕修复。9. 见知识点纲要。10. （1）全身因素 1） 年龄：青少年的组织再生能力强，愈合快。老年人则相反。2）营养：蛋白质、维生素、钙、磷、锌等的缺乏，影响胶原合成使愈合延迟。3） 药物：如肾上腺糖皮质激素抑制胶原合成，抑制修复过程。肾上腺盐皮质激素促进白细胞浸润，促进修复过程。（2）局部因素 1）感染与异物：感染与异物的存在可延迟愈合。2）局部血液供应：局部血液供应不良，会延缓伤口愈合。3）神经支配：神经受损也将对再生产生不利影响。4）电离辐射：能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生。（五）分析题1. 该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性
41、缺损。发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，整个过程需要 4-8 周时间。2. （1）该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死。根据：1）病史：有“冠心病、心绞痛”病史，有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现。辅助检查：心电图 V1-V6 导联 ST 段呈弓背向上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。2）尸检：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化。（2）致死原因：急性左心功能衰竭。由于大面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致，最后导致患者死亡。（3）梗死心肌由肉芽组织机化加以修复，最后形成瘢痕。因为心肌细胞属于永久性细胞。16（宋 波）
