1、探讨中西医结合治疗慢性胃炎的疗效 摘要： 目的 观察中西医结合治疗慢性胃炎的疗效。方法 将 180 例慢性胃炎患者根据中医辨证分为 6 型，以中药治疗为主，配合西药治疗，观察各证型间的疗效结果。结果 180 例中，以肝胃不和型、脾胃郁热型及脾胃虚寒型多见，且与幽门螺杆菌的感染有关。肝胃不和型、脾胃郁热型及脾胃虚寒型之疗效优于胃阴两虚型和气滞血瘀型，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.4 治疗方法 对照组采用纯西药治疗，处方为：阿莫西林胶囊 1.0 g，口服 2 次/d，克拉霉素 0.5 g，口服 2 次/d，连用 7 天;奥美拉唑 20 mg，口服 2次/d，疗程 2 个月。胃镜下
2、见胆汁反流者，饭前 30 min 口服吗叮林 10 mg，3次/d，连用 7 天。治疗组均根据其不同的证候特征，辨证施治，给予相适应的中药汤剂内服。(1)肝胃不和型：表现为胃脘胀闷，连及两胁，攻撑走窜，每因情绪不遂加重;嗳气频繁，舌苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气，和胃降逆。以柴胡疏肝散加减，药用：柴胡、香附、党参、白术各 15 g，川芎、枳壳、陈皮、元胡、沉香各 10 g，麦芽 20 g，郁金 15 g，炙甘草 8 g。每日 1 剂，水煎 2 次混合，分 2 次温服。(2)肝胃郁热型：表现为胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。治宜清肝泄热、和胃止痛。用化肝煎加减
3、。药用栀子、柴胡、黄芩、丹皮、白芍各 15 g，陈皮 12 g，蒲公英30 g，连翘 20 g，金银花 15，虎杖 15 g，煅瓦楞子 15 g，煅牡蛎 15 g，浙贝12 g，川楝子 10 g，黄连 10 g，吴茱萸 3 g，甘草 5 g。煎服法同前。(3)寒热错杂型：以胃脘部痞满，嘈杂为主，干呕或呕吐，肠鸣不利，口渴喜热饮，苔薄黄而腻，脉弦数等。治宜和胃降逆、开结除痞。用半夏泻心汤加减。药用：半夏 10 g，黄芩 10 g，党参 10 g，黄连 6 g，太子参 20 g，甘草 6 g，桂枝10 g，生白芍 10 g，生黄芪 15 g，太子参 20 g，藿香 10 g，苏梗 10 g，生姜3
4、 片，大枣 6 枚。煎服法同前。(4)脾胃虚寒型：表现为胃脘绵绵隐痛，喜温喜按，食少纳呆，疲倦乏力，稍食油腻则胃脘胀满，甚则腹泻，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。治宜温中健脾，用方黄芪建中汤加减。药用：生黄芪 20 g，党参 15 g，桂枝 10 g，白芍 20 g，大枣 10 枚，饴糖 20 g，生姜 3 片，白术 12 g，半夏 15 g，陈皮 10 g，砂仁 10 g。如法煎服。(5)瘀血停滞型：表现为胃脘刺痛，痛有定处，痛如针刺或刀绞，痛处拒按，食后痛甚，或见吐血黑便，舌质紫黯，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。用膈下逐瘀汤和失笑散加减。药用：丹参 20 g，五灵脂 15 g，生蒲黄 10 g
5、，枳壳、川芎、桃仁各 10 g，红花6 g，元胡 10 g，白芍 15 g，香附 5 g，甘草 8 g，田七末 10 g，每日 1 剂，水煎 2 次混合，分 2 次吞服田七末。(6)胃阴亏虚型：表现为胃脘隐痛，痞满，嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，脉细数。以益胃汤合芍药甘草汤加减。药用：沙参、生地、石斛、佛手、白芍各 15 g，冰糖 3 g，太子参 20 g，甘草 10 g。每日 1 剂、如法煎服。1.5 统计学方法 采用 2 检验。2 结果2.1 疗效评定标准 近期临床治愈：临床主要症状消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠
6、化和异型增生复常或消失，胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失;显效：临床主要症状基本消失，胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻达 2 个级度以上(含 2 个级度)，胃酸分泌功能和胆汁反流明显改善;有效：主要症状明显减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小 1/2 以上，炎症有所减轻，活检组织病理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻 1 个级度以上，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁反流改善;无效：达不到有效标准，而未恶化者。2.2 治疗结果 180 例慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染与中医辨证分型、各型间的疗效比较见表 13。表 1 示，肝
7、胃不和型、肝胃郁热型、脾胃虚寒型与瘀血停滞型、寒热错杂型比较(均 P0.05)，差异有统计学意义。表 2 示，慢性胃炎各中医证型间的疗效比较差异有统计学意义(P0.05)。表 3 示，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。且浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎与萎缩性胃炎比较，疗效差异有统计学意义(P0.05)。表 1 中医各证型与幽门螺杆菌感染的关系比较4 讨论慢性胃炎的发生与不良饮食习惯、胆汁反流等造成的理化因子刺激、幽门螺杆菌感染、免疫失衡、老化和遗传因素等有关，幽门螺杆菌感染是其主要因素。因此选用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林胶囊以根除幽门螺杆菌感染，在使用阿莫西林胶囊前应询问病人有无青霉素过敏史，首次应用一定要用青霉素做皮试，呈阳性者禁用，以免引起过敏反应。慢性胃炎属于中医的胃痛、吐酸、痞满等范畴。慢性胃炎病程长，其病因主要有以下三方面：
