1、振动排痰机联合中药对老年肺部感染患者的疗效观察及护理体会老年长期卧床患者因各种因素易并发肺部感染 1 ,加之呼吸道功能衰退,咳痰无力,反应迟钝等,分泌物易潴留在气管、支气管内,使肺部感染经久不愈,严重者甚至发生痰液阻塞,诱发呼吸衰竭,虽然可以采取雾化、吸痰等措施,但深部小支气管的痰不能及时排出,导致继发肺部感染而加重病情,增加病人负担。为缓解患者的气道阻塞,改善通气功能. 以利于炎症的控制,我们在抗感染治疗同时,采用中药益气养阴、活血化瘀、化痰开窍,联合 PTJ - 400A 排痰机振动排痰,获得了良好效果,现报道如下。资料与方法1 一般资料2007 年 6 月- 2008 年 5 月间入住我
2、科 ICU 的患者中 ,老年慢阻肺并发肺部感染患者 26 例,其他原因并发肺部感染者 21 例,其中有创机械通气者 13 例,无创机械通气 9 例,其中男 38 例,女 9 例,年龄 6894 岁,平均 ICU 内住院天数(13 4) d。所有病人均采用 PTJ- 400A 排痰机振动排痰联合中药使用。2 临床治疗方法振动排痰操作要点:将排痰机扣击头放在患者肺部下叶处,慢慢向上扣击,从外往内,从下往上,覆盖整个肺部,对于感染部位应延长扣击时间,增加频率,可在餐前 l2 h 或餐后 2 h 进行,每侧肺做 10 min。2 组均为 2 次/d。 给予中药汤剂每日 1 剂口服或鼻饲,并予参麦 45
3、ml、丹参酮 20mg 加入 0. 9%NS 或 5%GS100ml中静脉滴入, 1 次/d。3 护 理3. 1 心理护理 首先给患者讲解排痰的重要性,讲解 PTJ - 400A 振动排痰机的主要作用,以便消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理。3. 2 振动排痰操作前护理 操作前与患者再次进行沟通,以取得患者的配合,在病人餐前 12h 或餐后 2h进行治疗,并讲解空腹治疗的必要性。3. 3 振动排痰操作中护理 在治疗中认真观察病人的反应,根据病人的情况病人最初的状况、对治疗的反应,如果病人很放松,似乎享受治疗且医生和病人都不觉得疲劳则适当延长时间治疗后,下次治疗间隔也可延长。如感头晕、眩 晕、呼吸困
4、难加重,立即停止引流。对于丧失自主咳痰机制的病人,要有吸痰器与 PTJ -400 振动排痰机配合治疗,并在操作中随时观察病人的反应随时吸痰。3. 4 振动排痰操作后护理 在使用 PTJ - 400A 振动排痰机治疗后,要评估治疗效果(痰液的量、性质及颜色的变化,血氧饱和度,呼吸音,心率,呼吸等) 。3. 5 中药的护理 注意汤剂的温度,一般以 3840为宜。能口服的病人,我们予以口服,不能口服的则予以鼻饲注入。每日 1 剂,分 2 次服用,即早晚餐后服药。 2 结 果将振动排痰机与中药有机的结合,病人的病情有了明显的好转,患者排痰前后肺部体征、经皮血氧饱和度改变及治疗 2 周后的胸部 x 线表
5、现均有显著改善。护理体会1 严格掌握振动排痰的适应证及禁忌证哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、急性肺炎、气管切开术后需排痰理疗者。禁忌证:皮肤及皮下感染、肺部肿瘤、结核、气胸、肺脓肿、凝血机制障碍、肺部血栓、肺出血及咯血、极度衰弱不能耐受振动的患者。2 选择合适的体位根据胸部体格检查结果和胸部 x 线片、CT 检测结果,对需要治疗的部位进行体位选择,特别是干湿啰音音最明显的部位,可选择仰卧位、俯卧位、侧卧位。例如治疗病变部位为右肺中叶和下叶的侧面,患者取左侧卧位,可置 1 2 个枕头于患者髋部,枕头垫高髋和膝部,使胸部低于髋部,以便于痰液的排出。3 扣击头的选择根据患者的体重、
6、体质强弱及耐受程度选择合适的 PTJ - 400A 振动排痰机扣击头。4 频率的选择采用 PTJ - 400A 振动排痰机辅助治疗的开始频率为 20 s - 1,治疗中可根据患者的反应情况适当地增减,但合并使用扣击接合器治疗时,频率应低于 35 s- 1。5 注意事项治疗时间取决于患者对理疗的反应程度和个人体质,不可盲目按照说明书上的参考频率执行。操作时,振动排痰机的扣击头应避开胃肠、心脏,扣击头应从外向内,自下而上循环进行。振痰的同时可以向患者进行知识宣教,如疾病相关知识、影响治疗的因素、自我护理能力、戒烟等,并注意观察患者的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰情况以及有无发绀、憋气、胸闷、呼吸困难、
7、出汗、疲劳等不适。 3 操作后指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法,必要时吸痰。无效咳嗽或不能咳嗽的患者,特别是痰液黏稠、量大的患者在病情允许的情况下还可结合病变部位按操作流程行支气管体位引流。 4 此外,还应注意记录患者排出的痰量、性质、气味及颜色,必要时留痰标本送检。使用一次性纸制扣击罩以免交叉感染,治疗后用 1: 100 的 84 消毒液擦拭扣击头、机箱、导线、手把、支架和托盘,定期专人进行机器维护和保养。6 用药观察病人服过中药汤剂后,观察其神志变化,唇面颜色变化,四肢寒温转变情况,气息,汗出,二便等情况并做好记录。予中药参麦及丹参酮静脉滴注时也应观察药物的作用及不良反应。如出现不良反
8、应,要立即停药并报告医生,同时采取急救措施。讨 论老年人因呼吸道黏膜纤毛运动减弱,肺功能低下,咳嗽无力,并发感染时,呼吸道分泌物增多,痰液黏稠,易造成气道阻塞,部分患者因气体交换障碍而出现低氧血症,表现为发绀、血氧饱和度降低。振动排痰机较传统的手叩击排痰比较,具有低频冲击力能够透过皮肤,肌肉组织达到细小支气管,使黏附于气道内壁的痰痂松动脱落,从而利于患者咳出,起到振动排痰的作用,它着力均匀,保持恒定的节律和力度,且任何体位均能操作,患者易于接受,感觉舒适。振动排痰机运用了胸部物理治疗的原理,其作用力可透过皮层、肌肉、组织传达到细小支气管,利用振动排痰机在病人胸背部特定方向周期变化的治疗力促使呼
9、吸道黏膜表面黏液和代谢物松动、液化,同时利用振动排痰机的定向推挤作用,使已液化的痰液向主气道移动,并鼓励病人咳嗽而排出体外,对无力咳痰的病人可经吸引器吸出痰液;此外,振动排痰机所产生的叩击和振动能改善肺部的血液循环,预防静脉淤滞。并能增强咳嗽反射,有效清除呼吸道分泌物。减少细菌感染, 保证呼吸道通畅 5 。大大提高了肺通气质量,提高了氧合水平。中医认为 6 ,老年患者因久病肺虚为主,由于反复感邪,而使病情进行性加重且呈不可逆的进展。病位初在肺,继则影响到脾肾,后期及心。病理性质为本虚标实、互为影响。本虚以气虚、气阴两虚 ,或发展为阳虚 ;标实以痰、饮、瘀为主。在本虚的基础上,痰浊与瘀血交阻,是
10、其主要的病机特点。 7, 8 故予中药益气养阴、活血化瘀、化痰开窍。益气既能提高机体对缺血缺氧的耐受性,又能提高呼吸肌及心肌做功,从而减轻呼吸肌疲劳;养阴生津有利于呼吸道痰液的咳出 ,从而减轻呼吸通气过程中的阴损症状;化痰祛瘀既能改善肺部、支气管、大脑等局部血液循环,又能解除支气管平滑肌痉挛,改善通气/血流比例。活血化瘀中药能改变血液的浓、黏、聚、凝状态,降低肺循环阻力,改善肺血管顺应性及血液流变学,提高机体耐缺氧能力。 9 中国 医学论文网专业提供医学论文发表服务，并提供大量 中药学论文，如有业务需求请咨询网站客服人员！参考文献1 刘宜谦,杨榕,梁秋. 长期卧床老年患者肺部感染的护理对策.
11、福建医药杂志, 2002, 24 (3) : 1241252 邓大学,黄一梅. 中医内科护理学. 安徽合肥: 安徽科学技术出版社, 1995: 53 尤黎明,孙国珍,袁丽,等. 内科护理学. 第 3 版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 23264 戴宝珍,余剑珍,朱瑞便,等. 临床护理教程. 上海: 复旦大学出版社, 2003: 1081095 孙明珠,阮桂荣. 振动排痰机在胸部物理治疗中的应用及护理.中国康复杂志, 2005, 20 (2) : 85866 周宝银. 慢性阻塞性肺疾病中医证候研究进展. 辽宁中医药大学学报, 2007, 5 (9) : 37 张念志,干静云,张一萌,等. 参七虫草胶囊对慢性阻塞性肺疾病模型大鼠肺功能的影响. 中国中医急症, 2006, 15 (9) : 100710088 张念志. 慢阻肺的中医药研究进展医学继续教育系列丛书. 中医临床粹要(进展篇 ) . 合肥:安徽科学技 术出版社, 2001: 49 吴红玲,伍世葵,曹伟云. 中药合无创机械通气治疗慢阻肺型呼衰疗效观察. 辽宁中医杂志 2O07, 34 (9) : 12461247
