1、抗菌药物临床应用知识测试题二一、填空（每空 1 分，共 35 分）1、斑疹伤寒抗病原治疗首选药物（多西环素）2、预防用药在内科、儿可领域中，如流行性 脑脊髓膜炎 应选用（SD 利福平、环丙沙星、头孢曲松）预防。3、急性肾盂肾炎及其药物治疗多数病原菌为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，首选药 物（阿莫西林克拉 维酸）或（氨苄西林舒巴坦）。4、细菌对药物呈现天然耐药或获得性耐，流感嗜血杆菌对青霉素耐药呈（天然耐药）， 铜绿假单胞菌对头孢硫脒耐药呈（天然耐药），铜绿假单胞菌对头孢他啶耐药呈（获得耐药），肺炎克雷伯对头孢唑林耐药呈（获得耐药）。5、抗生素相关性肠炎,首选甲硝唑或替硝唑,重症或首选药物无效者
2、,可口服万古霉素。6、呼吸机相关肺炎是指机械通气（48h ）后和停用呼吸机、拔除人工气道导管后（48 h 内）发生的新的感染性肺实质炎症。机械通气最初（4d 内）发生者为早发性 VAP, 5 d 者为晚发 性 VAP。早发性，轻、中症；常见病原体，（肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 金黄色葡萄球菌(MSSA) ），晚发性，重症；常见病原体，（铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌(MRSA)，不动杆菌，肠杆菌）。7、类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要 严格掌握适应证，总预防用药时间一般不超过（24）小时，个别情况可延长至（48）小时。8、对主要目标细菌耐药率超过（40%）的抗菌药物，应慎重经验用
3、药。 对主要目标细菌耐药率超过（50%）的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。9、克林霉素是为数很少能够渗透/溶解葡萄球菌生物被膜的抗生素之一。因此，当假体器官装置不能移走时，可 辅助治疗异物相关性感染。10、万古霉素主要不良反应为肾毒性和“红人/红颈综合征”。其他不良反 应包括：血小板减少，白细胞减少或罕见的猝死。11、头孢他啶是第三代头孢菌素类药物中唯一能引起主要耐药性问题的抗生素。不仅可导致多重耐药铜绿假单胞菌感染，而且可以增加 MRSA 的传播流行；可促进产超广谱 -内酰 胺酶（ESBL）菌属的生长。12、其主要适应症为立克次体病、布氏杆菌病、支原体感染、霍乱、回归热等；可引起前庭功能紊
4、乱，维生素 K 缺乏症慎用，8 岁以下小儿、孕妇均须避免应用的是米诺环素。13、对 MRSA、VRE、产 ESBL 肠杆菌、铜绿假单胞菌有良好抗菌活性，与其他抗生素之间不存在交叉耐药性，其不仅本身对对铜绿假单胞菌有一定的抗菌活性，而对铜绿假单胞菌等细菌产生的生物被膜有破坏、抑制作用，可用于 这些产生生物被膜细菌的治疗是磷霉素。14、体内分布广泛，包括前列腺但不易透过血-脑屏障 ，主要用于大 肠埃希菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、阴沟杆菌等格兰阴性所致单纯和复杂尿路感染，下呼吸道感染，皮肤及 软组织感染，腹腔感染，宫内膜炎、盆腔炎等妇科感染；可用于在 -内酰胺类过 敏时
5、针对革兰氏阴性菌的手术预防感染药物是氨曲南。15、替考拉宁；抗菌谱与抗菌活性类似万古霉素， 对革兰阳性菌包括需氧菌与厌氧菌有强大作用，适应证类似万古霉素，不良反应较万古霉素为低，因此，对某些感染可作为万古霉素的替代用药。在皮肤和脑脊液中浓度甚低，对中枢感染无效。限用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐氨苄西林肠球菌所致的系统感染。二、选择题（1-3 单选，4-10 多选）（每题 2 分，共 20 分）1、产青霉素酶金葡菌属首选(B)A 青霉素 B 头孢唑林 C 氨苄西林 D 阿洛西林 E 头孢他啶2、因抑制细胞色素 p450 系统，可使茶碱 类、卡马西平、阿司咪唑、华法林、地高辛等药物清除率降低(D
6、)A 头孢曲松 B 米诺环素 C 克林霉素 D 克拉霉素 E 阿米卡星3、下列哪种药物对鲍曼不动杆菌作用最强(B)A 氨苄西林舒巴坦 B 头孢哌酮舒巴坦 C 美罗培南 D 阿米卡星 E 莫西沙星4、可进入前列腺并达到有效浓度的药物(ABCD)A 阿奇霉素 B 复方磺胺甲噁唑 C 左氧氟沙星 D 氨曲南 E 头孢他啶5、下例对脆弱类杆菌作用的药品(ABC)A 克林霉素 B 替硝唑 C 头孢西丁 D 头孢他啶 E 头孢呋辛6、下例可用于产染色介导的头孢菌素酶(AmpC 酶)的药品(AB)A 美罗培南 B 哌拉西林钠他唑巴坦钠 C 哌拉西林舒巴坦 钠 D 阿莫西林克拉维酸钾 E 头孢哌酮舒巴坦7、细
7、菌性阴道炎最常见病原体为(AB)A 阴道嗜血杆菌 B 厌氧菌 C 金葡菌 D 大肠杆菌 E 淋球菌8、脑脊液中浓度低微，达不到治疗学水平的(ABCDE)A 头孢唑林 B 克林霉素 C 阿奇霉素 D 庆大霉素 E 头孢哌酮9、可出现戒酒硫反应的药物(ACD)A 替硝唑 B 奥硝唑 C 头孢哌酮 D 头孢孟多 E 氨曲南10、用于嗜麦芽假单胞菌(ABC)A 莫西沙星 B 左氧氟沙星 C 联磺甲氧苄啶 D 美罗培南 E 头孢哌酮三、对下列药敏结果分析判定，并制定给药方案（每题 5 分，共 25 分）1、病原学诊断：金黄色葡萄菌；药敏结果：青霉素 R 氟氯西林 R 头孢唑林 R 头孢曲松 I 左氧氟沙
8、星 S答：在该药敏结果中氟氯西林 R 可判定为该金黄色葡萄菌为 MRSA；其他头孢曲松 I 、左氧氟沙星 S 为异常敏感报告。给药方案：可针对金黄色葡萄菌为 MRSA 选择万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁，可加利福霉素或磷霉素。(替考拉宁中枢感染无效 )2、病原学诊断：凝固酶阴性葡萄球菌；药敏结果：青霉素 R 氟氯西林 R 头孢唑林 R 阿米卡星 I 左氧氟沙星 S答：该药敏结果符合凝固酶阴性葡萄球菌正常敏感报告；从药敏结果中氟氯西林 R 可判定 该凝固酶阴性葡萄球菌菌株为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS。给药方案：首选万古霉素；或左氧氟沙星，可加利福霉素。3、尿路感染；病原学诊断，大肠
9、埃希氏杆菌；药敏结果：呋喃妥因 R 磷霉素 R 头孢氨苄 R 左氧氟沙星 I 美罗培南 S答：药敏结果呋喃妥因 R、磷霉素 R、头孢氨苄 R，该大肠埃希氏为多重耐药菌株。给药方案：可根据药敏结果选择左氧氟沙星，虽然左氧氟沙星药敏结果为中性，因其排泄形式以原型 100%冲尿液排除，在尿液中有较高的浓度，治 疗尿路感染可取的理想效果。4、肺炎；病原学诊断，克雷伯杆菌；药敏结果：头孢唑林 R 庆大霉素 R 头孢噻肟 R 左氧氟沙星 R 复方新诺明 S 哌拉西林 R答：该药敏结果可体现产超广谱 -内酰胺酶克雷伯杆菌模式。给药方案：虽然体外实验对复方新诺明 S，但在体内不一定有治疗效果，此时只有选用碳青
10、霉烯类和阿米卡星。5、颅内感染；病原学诊断，金黄色葡萄球菌；药敏结果：青霉素 R 头孢唑林 S 甲氧西林 S 去甲万古霉素 S 左氧氟沙星 S 头孢呋辛 S答：该药敏结果可体现产青霉素酶金黄色葡萄球菌。头孢菌素类敏感，需注意的是药动学特点，一代头孢 不能达到治疗浓度，宜用头孢曲松或头孢噻肟，二代头孢要注意足量如头孢呋辛可用到每 3g/8h,氟喹诺酮类 注意年龄、基础疾病等的不良反应。四、设计抗菌药物经验性治疗方案（5 分）患者基本情况：一患者因脑血栓后遗症长期卧床，口腔卫生不良。半月来发热，咳嗽，咳痰。三天来症状加重，咳痰臭味明显，经试验室检查与影像学诊断，初步诊断为肺炎。答案要点：通过病情简
11、介“脑血栓后遗症长期卧床”可针对吸入性肺炎进行经验性治疗。肺炎阴性杆菌及葡萄球菌是常见致病菌，“ 咳痰臭味明显”是厌氧菌感染特点，应首选广谱青霉素 +硝基咪唑类。五、请根据患者病史分析处方是否合理，提出你的用药方案建议。（ 10）患者男，32 岁，3 天前受凉后开始发热寒战，体温 38.80C 左右，同时伴有咳嗽，咳铁锈 色谈，有右侧胸痛，查体：心率 104 次/分，呼吸频率 20 次/分，听诊，右下肺闻及湿罗音，WBC14109/L,N89%,胸片：右肺下叶片状致密影。既往体健，无药物过敏史。入院诊断社区获得性肺炎。给予：1、阿奇霉素0.5g，1/日，静点。1、氨溴索片 30mg,3/日，口服。答案要点分析：青壮年受凉后急性发病，高热、咳 铁锈色谈，右肺下叶片状致密影是肺炎链球菌特点；无药物过敏史，在无青霉素过敏等情况下首选阿奇霉素不是最佳方案；首选青霉素，根据当地耐药情况可首选一、二代 头孢或头孢噻肟甚至莫西沙星。
