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类型慢性肾病营养重要性.doc

  • 上传人:ysd1539
  • 文档编号:6863862
  • 上传时间:2019-04-25
  • 格式:DOC
  • 页数:2
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    慢性肾病营养重要性.doc
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    1、慢性肾病营养重要性面对日益增多的 CKD 患者,虽然肾脏替代治疗手段的迅速发展可延长终末期肾衰患者生存期,但并发症问题(心脑血管并发症、肾性骨病、营养不良、贫血等)却日益突出,成为影响患者生存期的主要因素。其中,营养不良与 CKD 患者生存率密切相关,而通过合理的营养治疗,可改善患者营养状况,改善代谢紊乱,延缓 CKD 进展,提高生存率,使患者长期获益。 营养状况与 CKD 患者生存率密切相关对于 CKD 患者,蛋白质-能量营养不良是预测并发症和死亡率的主要指标之一。对于透析患者,营养不良是最重要的危险因素:血清白蛋白水平与死亡风险正相关。因此,营养评估与干预是 CKD 治疗体系的重要内容,对

    2、于肾小球滤过率(GFR)60 ml/(min?1.73m2)的患者,就应评估蛋白-能量摄入情况及营养状态。营养治疗改善 CKD 患者营养状况多项研究结果显示,CKD 患者在接受低蛋白饮食(LPD)或极低蛋白饮食(VLPD)的基础上加用酮酸进行长期营养治疗,血清白蛋白水平保持稳定,体质指数与治疗前相比无明显变化。营养治疗改善 CKD 患者代谢紊乱酮酸改善蛋白质与氨基酸代谢,延缓 CKD 进展。6 项纳入糖尿病或非糖尿病患者的研究显示,LPD+酮酸治疗 3 个月3年,患者蛋白尿显著减少。Teplan 等随访 3 个月的结果显示,LPD+酮酸治疗可纠正慢性肾衰患者的支链氨基酸水平:血清亮氨酸、异亮氨

    3、酸和缬氨酸水平显著增加,而其肾排泄分数显著降低。酮酸对糖代谢的改善。CKD 患者存在胰岛素抵抗,使用(V)LPD+酮酸可减少患者内源性葡萄糖生成,增强胰岛素敏感性,从而改善糖代谢。酮酸改善脂代谢紊乱,保护心肾。多种因素引起 CKD 患者脂代谢紊乱,而酮酸可通过多种途径改善脂代谢。多项研究证实,使用(V)LPD+酮酸可降低脂蛋白 A,降低甘油三酯,降低 LDL-C,升高 HDL-C。酮酸改善钙磷代谢紊乱,缓解肾性骨病。CKD 患者可出现血磷升高及甲状旁腺功能亢进,前者与死亡率增加相关,后者所致甲状旁腺素(PTH)增加与肾性骨病严重程度正相关。Barsotti 等的研究显示,使用(V)LPD+酮酸

    4、治疗 4 个月,可增加患者血钙水平,降低血磷和碱性磷酸酶水平,还可显著降低 PTH 水平。酮酸纠正代谢性酸中毒,保护多系统。当 GFR 比正常水平下降 20%25%时,患者就可出现代谢性酸中毒,继而导致营养不良、胰岛素抵抗等严重后果。已有 5 项研究显示,(V)LPD+酮酸治疗使患者血碳酸氢盐水平显著增加,达到正常范围。营养治疗延缓 CKD 进展提高患者生存率酮酸延迟透析开始时间,提高生存率。(V)LPD+酮酸治疗使 GFR 下降减慢,开始透析时的 GFR 较低,这分别在 MDRD 研究和 Walser 等的研究中得到证实。而且,两项研究均显示,患者年死亡率仅为 2.5%。酮酸提高透析生存率。Coresh 等长达 56 年的随访结果显示,曾接受 VLPD+酮酸治疗者的透析生存率高于同期其他患者(图 1)。Aparicio 等的研究也显示,165 例经 VLPD+酮酸治疗后开始透析的患者的 1 年、2 年、5 年和 10 年死亡率分别为2.5%、6.8%、25%和 50%,高于同期其他患者。酮酸提高肾移植生存率。一项长达 7 年的随访结果显示,曾接受过 LPD+酮酸治疗的肾移植者中,70.3%存活且移植肾功能良好,死亡率仅为 4.9%。总之,(V)LPD+酮酸(无论长期治疗还是曾经使用)可通过多种途径改善 CKD 远期预后,提高患者生存率。

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