1、临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂： (calcium channel blockers,CC 降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB 反应更好，耐受更佳。 1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片 2) 伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片 3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量： 40mg/次 4) 拜新同（控释片）：
2、30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7 不能掰开，24h 恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。 （进口）晨服 INSIGHT、ACTION 试验证实疗效5) 波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid（维持量） 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER 试验证实疗效 6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少） 7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经
3、元。30mg*20普通剂型： 20mg/片 8) 络活喜（长效） 、施慧达、安内真、麦利平： 络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者） ASCOT ALLHAT 试验证实疗效 施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平 安内真 10mg p.o q.d 10mg/片 9) 司乐平：拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片） ，然后按需要增量。昀大剂量： 4
4、80mg/d(1 p.o bid)。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓 Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需 270mg/d 才有明显降压作用合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL 试验 北欧地尔硫卓临床研究， 2000）合心爽：30mg tid 老年人不宜与 受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力
5、, AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。 * 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB 宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。2、ACEI 类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后， IGT 或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr225mol/L。 （心梗后 EF55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）5、利尿剂：（ diuretics）适用于轻、重度 hypertension
6、，对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT 用于治疗水肿性疾病： 25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰时，从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已达最大效应。 2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 1# p.o q.d 晨服吲达帕胺（indapamide） 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥
7、厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。 3）呋塞米（ furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂： 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。 4）螺内酯（ spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用， 100bpm ；症状完全缓解； BP9 时，停药并服用 VitK 3-5mg。 14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPb/a 拮抗剂）等。 常用肝素静脉注射 5000 单位，其后持续静脉点滴 500-1000Uh，
8、也可用 5000U，每 6h 一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射 5000-7500u，每天 2 次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT 李怀氏法，正常 6-12min)控制在 20-30min 内，PT 或 APTT 延长至对照值 1.5-2.0 倍。 近年来常应用低分子肝素（法安明 5000U，或速碧凝 0.4ml 或克赛 40mg）皮下注射 ,一天 2 次。无需监测 PTT 或 ACT。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用 5-7 天，待凝血酶原时间延长至 16-18s 时，便可停用肝素。 华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0
9、mgd，新抗凝片维持量为 12mgd，疗程至少 4 周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素 Kl，每次 20mg 静脉注射对抗，必要时输血。 氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。抗血小板聚集药物临床试验： 1、CAPRIE 研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5 类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG 史的患者；2
10、）发生 1 次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者； 4） DM 患者； 5）高胆固醇血症。 2、CURE 研究：氯吡格雷预防 ACS 复发缺血性事件研究。 3、CREDO 研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。 4、其他 MATCH 研究，CHARISMA 试验等。五、 营养神经类：1. 叶酸： 0.4mg p.o q.d2. VitB12 500ug i.m 每周 2 次 500ug/支 或 1 p.o q.d3. 腺苷 BB12 500ug p.o tid4. 肌生针：灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能5. 都可喜：30mg p.o tid 30
11、mg/片 护脑6. 弥可保（甲钴胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug：1ml/支 500ug i.v.drip q.d7. 谷维素：20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。8. 丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液 10ml/支sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液 （2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。10. 奥德金：小牛血去蛋白注射液 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。0.
12、8g/5mlsig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周六、降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防目标是：LDL-C 降至4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。2. 地高辛(digoxin) ：0.125-0.25mg Qd； 肾功能减退或者年龄70y，0.125 Qd 即可。0.25mg/片 注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。3. 硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张
13、，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般 0.25ug/kg.min 开始，无效时每 510 分钟增加 0.25ug/kg.min 直至达到所需效果，最高剂量 7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h 需重新配药一次，一般不连续不断地应用 3 天以上。4. 补达秀：氯化钾缓释片 0.5片 根据血钾水平调整，相对较安全。sig: -# p.o tid5. 别嘌呤醇：0.1片 降尿酸sig: 0.1 p.o tid6.
14、 泰必利：硫必利片 0.1*100 抗精神失常药适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒 5.各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。治疗疼痛：开始每日 200-400mg（平均 300mg） ，连服日，严重病例每日肌注 200-400mg，连续日。维持量每次 50mg，日次。不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经； 2.能增强中枢抑制药的作用。7. 他巴唑（MMI）： 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100#sig: 5-10mg p.o tid8. 丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片初治期：（300-450mg/d ） 分 2-3 次口服，
15、持续 6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期：每 2-4 周减量一次，每次减量 50-100mg/d维持期：50-100mg/d 维持治疗 1-1.5 年主要不良反应：粒细胞减少；皮疹；肝功能损害，血管神经性水肿等。9. 佳静安定：阿普唑仑 0.4mg*100 片/ 瓶 依赖性较小sig: 1# q.n p.o10. 舒乐安定：艾司唑仑 1mg*30 片sig: 1# q.n p.o11. 敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30sig: 1# tid p.o12. 怡诺思： 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能，改善睡眠。sig: 75mg q.d p.o13. 思诺思： sig
16、: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#咪唑吡啶类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃 效果很好。禁用于：OSAS，严重肝，呼吸功能障碍。14. 百忧解： sig: 1# tid 氟西汀片 20mg/片 抗焦虑抑郁15. 黛力新： sig:早，中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒抗焦虑抑郁，改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至 2 片。老年病人 ：早晨服 1 片即可。 常用于心脏神经官能症。禁忌症：心梗的恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角型青光眼等。16. 德纳：贝前列素钠片 内皮素-1 受体拮抗剂 20g*10 片治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性
17、疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。sig: 40g p.o tid 根据实际情况调整17. 左洛夏：盐酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d18. 开同： 4-8# p.o tid 复方 -酮酸片配合低蛋白饮食(食摄蛋白质10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋 受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持。常见的不良反应：1) 心动过速；2) 室性心律失常（1，2 为心脏 1 受体的兴奋作用所致） ；3) 血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周 受体所致） 。2. 间羟胺 (阿
18、拉明)和去甲肾上腺素：为 和 肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。【用法】：间羟胺 1030mg 溶于 5葡萄糖液 100ml 内静滴，必要时增加剂量，紧急时可用 510mg静脉注射。3. 多巴酚丁胺（dobutamine）：作用 1 肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对 2 和 受体作用较弱，可提高收缩压和降低 PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。 【用法】：常用剂量为2.5 10gkg min。对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室
19、率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过 3 天，最多不超过一周。4. 肾上腺素（adrenaline）： 和 受体激动剂 0.5mg/支sig：0.25-0.5mg I.H /皮下应用于心脏骤停：用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；过敏性休克的首选药；支气管哮喘的急性发作；局部止血5. 异丙肾上腺素（isoprenaline）： 1，2 受体激动剂 1mg/支 注意控制心率，上心电监护 不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。应用于心脏骤停：sig ：心腔内注射 0.5-1mg三度房室传导阻滞：HR12 岁患者：早餐前、临睡前
20、各 15 滴，舌下滴服 疗程同上不良反应：第一次用药可能导致症状的短暂加重；偶见轻度恶心。介入手术基本用药：1. 生理盐水：500ml*8-10 瓶2. Dexamethasone 10mg3. Atropine 10mg4. 肝素钠 12500u*2-3 支5. Lidocaine 100mg*2-3 支 或者 procaine 2ml*5-10 支冠脉造影术前准备：ECG；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质PTCA+ICS（支架植入术）后的注意事项；1. 术后 24 小时拔管；2. 拔管后用盐袋压迫 6 小时；6-8h 即可抬高床头 30 度。3. 术后一小时才可饮水，饮食
21、，在床上大小便；4. 注意伤口情况：有无渗血，红肿以及足背动脉搏动情况，下肢感觉等。5. 注意有无心绞痛情况，心功能情况；6. 同时给予抗凝：1）拜阿司匹林：术后前 3 个月服用 300mg q.d ，以后改为 0.1 qd 终生服用；2 ）波立维（噻氯匹定）：75mg qd 应用时间视具体情况，一般 150mg qd 不超过 2 周，然后 75mg qd 维持3 个月，价格昂贵。3）低分子肝素钠：如克赛，法安明等应用 5-7 天，不超过 7 天。4 ）他汀类药物：立普妥 10mg q.n 可以稳定血管内皮，细胞膜。5）抗生素：常规消炎 3-5 天。7. 血管完全修复约需要一个月。8. 术后第
22、一天手术的下肢不能做屈膝等活动，使股动脉保持平直，卧床一天。术后一两天由于活动较少，下肢附近感觉麻木是正常的。之后可以稍微下床活动，4-5 天即可出院。9. 术后出现血管痉挛：合贝爽片（90mg qd）效果较好，稳定后再换用 受体阻滞剂，不用长期应用，一般小于 3 个月。*心脏起搏器安置术后患者要卧床 72h，尽量避免在手术侧手臂的运动过度，定期随访复查心电图监测起搏器的功能。射频消融术：ECG（发作时能够确诊的心电图，或者食道电生理诱发明确，或者同意在术中行心内电生理检查） ；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质*低血压常见情况：1.心输出量下降；2.低血容量性低血压：注意有无
23、出血，失血。3.急性心梗；4.液体丢失过多：腹泻，呕吐等；5.药物：如服降压药不当等。ICU 常用抢救药物用法总结多巴胺(多巴酚丁胺)用量：120ug/kg/min；升压作用从 5ug/kg/min 开始。极量：20ug/kg/min配制：50kg：150mg+NS35ml 1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml 1ml/h=1ug/kg/min70kg：210mg+NS29ml 1ml/h=1ug/kg/min硝普钠用量：13ug/kg/min，从 0.5ug/kg/min 调极量：8ug/kg/min配制：50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min60k
24、g：0.4ml/h=0.1ug/kg/min70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min硝酸甘油用量：530ug/min ，每 5ug 开始调配制：NG25mg+5%GS 250ml3ml/h=5ug/min鲁南欣康用量：530ug/min ，每 5ug 开始调配制：鲁南欣康 40mg+溶液 250ml15ml/h=1mg/min可达龙首用：NS20ml+可达龙 75mg，20 分钟慢推完用量：0.30.5mg/min配制：可达龙 225mg+溶液 250ml20ml/h=0.3mg/min可达龙 300mg+溶液 250ml15ml/h=0.3mg/min心律平（普罗帕酮）首用：NS2
25、0ml+心律平 70mg 10 分钟慢推完用量：0.3mg/min配制：心律平 210mg+溶液 250ml21ml/h=0.3mg/min米力农首用：NS20ml+米力农 2.5mg 10 分钟慢推完用量：0.35mg/kg/d极量：1.13mg/kg/d配制：米力农 7.5mg+溶液 250ml50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min肾上腺素用量：从 1ug/min 开始调配制：肾上腺素 1mg+溶液 250ml15ml/h=1ug/min异丙肾上腺素用量：0.050.3ug/kg/min配制：异丙 1mg+5%GS250ml50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min阿托品用量：14ug/min配制：阿托品 1mg+5%GS 250ml15ml/h=1ug/min利喜定（压宁定）用量：0.12mg/min 从 o.1mg 开始配制：100mg+5%GS250ml15ml/h=0.1mg/min
