1、压疮管理质控标准质 控 标 准用 1 代表达标、0 代表不达标、*表示无此项内容1、院内发生压疮及时上报护理部（此项如不达标则病区压疮管理一票否决） 1 0 *2、病区有护理部统一印刷的压疮护理手册 1 0 *3、病区有设压疮联络员，并有相应职责 1 0 *4、病区每季进行压疮知识培训（查资料） 1 0 *5、病区护长和压疮联络员按要求考核病区护士 1 0 *6、病区设立压疮高危及压疮登记本 1 0 *7、每月按时上报压疮报表到指定的邮箱（5 号前） 1 0 *8、凡压疮评分20 分、带入/转入压疮、院内发生压疮及医源性皮肤损伤要及时登记压疮高危及压疮登记本1 0 *9、 压疮高危及压疮登记本
2、填写完整 1 0 *10、 压疮高危及压疮登记本填写准确 1 0 *11、护长每月 1 次质控签阅压疮高危及压疮登记本 1 0 *12、联络员每周 1 次质控签阅压疮高危及压疮登记本 1 0 *13、病区人员（尤其护长、压疮联络员、责任组长）掌握压疮上报制度、会诊制度1 0 *14、病区人员（尤其护长、压疮联络员、责任组长）掌握压疮分期与压疮防护知识1 0 *一、病区压疮管理15、病区人员（尤其护长、压疮联络员、责任组长）熟知期压疮的处理方法1 0 *16、入院 Waterlows 评分准确，与病情相符 1 0 *17、Waterlows 评分20 分者，有启用压疮风险护理单 1 0 *18、
3、 压疮风险护理单有按要求进行复评并与病情相符：20 分每周复评一次；30 分每 3 天复评一次1 0 *二、压疮相关护理文书书写19、 压疮风险护理单有评估者签名 1 0 *20、 压疮风险护理单有审核者签名 1 0 *21、院内发生压疮及带入/转入压疮有填写压疮情况报告表 ，及时上报护理部 1 0 *22、 压疮情况报告表填写准确 1 0 *23、 压疮情况报告表填写完整 1 0 *24、期或以上院内发生压疮要有原因分析，原因分析写在压疮情况报告单背面“会诊建议”栏内1 0 *25、院内发生压疮及带入/转入压疮护理记录要有体现 1 0 *26、期或以上压疮每次进行换药处理后有书写护理记录 1
4、 0 *27、 翻身卡记录及时 1 0 *28、 翻身卡记录完整 1 0 *29、 翻身卡皮肤情况要与护理记录相符 1 0 *30、 翻身卡皮肤情况在非同一班次内/非同一人签名不能写“皮肤同前” 1 0 *31、气垫床保持有效设置 1 0 *32、定时更换体位、间隔时间与设定相符、体位正确 1 0 *33、使用正确技巧移动患者 1 0 *34、患者受压皮肤有减压装置 1 0 *35、患者皮肤清洁 1 0 *36、干燥皮肤使用润肤品 1 0 *37、受刺激物浸润皮肤、失禁病人、肛周潮红、糜烂者局部使用护肤粉/膜 1 0 *38、压疮处理方法正确，敷料使用正确 1 0 *三、压疮护理措施落实39、院外带入期压疮或以上者有护理查房或护理会诊记录，并跟踪效果 1 0 *达标率
