1、创伤失血性休克护理路径 项目入院当日 术后 2-4 日 术后 5-9 日 术后 10-14 日 出院1评估认知沟通状况（意识、语言、眼神交流）；生命体征；面色，尿量，失血的程度等；（生活自理能力、感知协调能力、心功能判断、肌力分级）；卫生皮肤状况；排泄状况；饮食状况（食欲、营养状况）；心理状况（文化层次、疾病知晓程度）休息睡眠状况（有无失眠、睡眠习惯）；社会；经济心理评估（家庭背景、经济状况）。观察生命体征；术侧血运情况；有无肿胀；发现异常及时通知医生。意识、尿量；引流情况；皮肤；伤口有无渗血渗液；评估疼痛部位、性质、时间和程度、有无牵涉痛，做出疼痛分级；止痛效果；睡眠状况、饮食状况等。生命体
2、征；术侧血运情况；有无肿胀；拔出引流管，观察伤口渗血等情况。生命体征；术侧血运情况；有无肿胀；伤口渗血情况；患者情绪；饮食睡眠状况。生命体征正常；饮食睡眠情况好。2治疗处置立即安置在抢救室，遵医嘱正确给药；迅速扩充血容量 抢救休克的首要措施是大量输血、输液需同时开放两条静脉需快速输液时，可加压输液，每小时可输入5001000ml 液体。大量输液时，应监测中心静脉压（正常为612cmH 2O）及时给病人吸氧，改善缺氧状态，以 40%氧浓度，氧流量 24L/min 解释检查目的、意义及必要性，遵医嘱按检验科标准抽血送检；包括血常规、生化、免疫、血沉、凝血常规、血气分析、通知备血；指导病人正确留置大
3、小便；取头侧平卧位，头部抬高 15 度，下肢抬高 20 度，以增加回心血量，有利于呼吸、循环功能恢复，并分工明确，分秒必争，以精湛的技术，遵医嘱正确给药；遵医嘱予静脉输液，采动静脉血标本（血常规、电解质、血气分析） ；遵医嘱正确给药；止血药、止吐药、抗生素。镇痛处理；定时更换引流液。遵医嘱正确给药；停心电监护仪；拔出尿管；定时更换伤口敷料等。遵医嘱用药；协助医生换药、拆线；定时更换药，遵医嘱抽血送检。遵医嘱予出院带药。熟练的操作，严密观察病情变化和生命体征，积极采取抢救措施遵医配药物过敏试验；手术部位皮肤准备等。3健康教育护理内容热情欢迎患者就医，向患者进行自我介绍，核对住院单，安排床位，填写
4、病历卡及每日报表，测量身高体重及生命体征，行入院告知；向患者和家属介绍病区环境：安全出口、医生办公室及护士站位置、开水房、病房位置；介绍主管医生、主管护士、病区护士长；介绍入院患者告知书并签名、医院探视制度、作息制度、食堂开放时间及各种管理规定等。介绍病房环境：病床使用、呼叫器位置及使用方法、卫生间及沐浴室、床头柜的位置和使用方法、照明灯、垃圾分类放置位置等设施等。引领患者到医生办公室行检查，按照护理级别进行护理。解释创伤失血性休克的病因。介绍失血性休克手术前准备的基本知识；告知患者麻醉方式；手术方式；手术日接送手术患者流程；术中用药目的；术后放置引流管的目的；吸氧、使用心电监护仪的目的；监护
5、仪报警常见原因；术后疼痛的机制、原因以及减轻疼痛的各种措施等。为了降低术后并发症的发生；指导病人进行深呼吸及有效咳嗽的锻炼，有吸烟者应戒烟；注意防寒保暖，防止呼吸道感染；保证充分的休息，学会缓慢深呼吸。保持心情舒畅和予氧气吸入，心电监测；为防止患者出现呕吐，头偏向一侧；保持尿管、引流管引流通畅，妥善固定引流管，防止扭曲受压。详细记录引流液的色、质、量，防止引流瓶的高度高于切口；观察伤口有无渗血、渗液、敷料情况,观察病情变化；运用疼痛分级法判断疼痛分级，利用非药物措施减轻疼痛、并评估止痛效果；密切观察病情变化；预防压疮等。落实基础护理；拍背排痰；加强心理疏导；保持引流通畅、妥善固定引流管、观察伤
6、口有无渗血、渗液、敷料情况、观察病情变化等情况。加强心理疏导；观察伤口有无渗血、渗液、敷料情况、观察病情变化。协助做好生活护理，注意安全，向患者介绍缓解不适的方法；掌握正确的给药方法，合理安排给药顺序；保持病室整洁，减少不良刺激；保持皮肤完整性。避免伤口处皮肤破损，以减少感染的发生。情绪稳定。告知病人术前排便，更换手术衣服，取下活动义齿、发夹、项链、手表、戒指、耳环、手镯等交由家人妥善保管。4生活照顾督促患者更换病服、洗澡、修剪指甲、洗头等。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物，以提高机体抵抗力。保证足够睡眠注意保暖。敦促病人洗头、理发、沐浴、修剪指甲，教会病人床上大小便。创造
7、良好的休息环境，保证患者充足睡眠。帮助患者完成口腔护理、会阴冲洗等基础护理、术后 6 小时取半卧位、无呕吐、恶心者遵医嘱予正常饮食。创造良好的休息环境，保证患者充足睡眠协助完成口腔护理、会阴冲洗等基础护理；拔出尿管后协助患者床旁活动；鼓励患者根据自己口味积极参与饮食制定，指导患者进食高 蛋 白 、 高 热量 、 高 维 生 素 等 食 物 ，避 免 烟 酒 。 创造良好的休息环境，保证患者充足睡眠。协助患者基础护理，予以注意补充营养的方法，保证患者充足睡眠。鼓励患者保持乐观情绪，加强饮食调理，适当参加体力活动，注意劳逸结合。尽量注意休息,少吃坚硬的东西,尽量多喝热水,多运动。5康复指导介绍创伤
8、失血性休克的基本知识，治疗方法。安排同病种的病友与其交流、沟通，最终使患者能以最佳的心理状态接受手术治疗。指导患者创伤失血性休克术后是一个长期循序渐进的过程，术后将和患者根据恢复情况制定计划表，指导病人早期恢复锻炼方法。强化患者的自我保健意识，最大限度地激发患者潜能，帮助患者提高自我护理能力。强化患者的自我保健意识，最大限度地激发患者潜能，帮助患者提高自我护理能力。建议加强辅助治疗,情况轻的，会逐渐缓解；避免劳累,可以日常补充复合维生素和蛋白质粉,以及钙镁片等保健品食疗。并告知患者及家属医院专家门诊的时间和地址，如有不适随时就诊。并定期到医院复查。对出院患者进行电话跟踪随访，同时提供科室咨询电
9、话及门诊信息，提醒患者复诊时间。指导患者自己建立个人治疗小档案，并记住复查时间，定期抽血化验。6评价患者和家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意，患者自觉舒适，配合治疗，情绪稳定。患者家属配患者意识清楚，无呼吸困难，生命体征平稳，无疼痛，引流通畅，患者及家属情绪稳生命体征平稳，无疼痛，引流通畅，自解大小便，饮食睡眠好，生命体征平稳，引流通畅，伤口愈合良好，饮食睡眠好，患者及家属患者情绪稳定；掌握创伤失血性休克相关知识，知晓下次复查时间及不适症合治疗，家庭支持系统完善。患者配合完成术前检查，术前准备完善，各种检查结果齐全，患者情绪稳定，患者及家属能积极配合，睡眠状况佳。定，睡眠状况佳。 患者及家属积极配合。 积极配合治疗，患者知晓术后反应及预防方法。状。
