1、1内二科呼吸机撤机指征一、撤机指标导致呼吸衰竭的原发病确定改善。刺激后能保持清醒，GCS13，无镇静剂应用。血流动力学稳定，仅需小剂量升压药（如多巴胺5ug/kg/min）。体温35 度。肌力正常。氧合功能：FiO250%及 PEEP5cmH2O 下PaO275cmHg，pH7.35。术后病人引流10 次/分或频率超过 30 次/分。SaO293%或 PaO260mmHg。2PH7.35。收缩压上升20mmHg。心率增快20 次/分或频率超过 110 次/分。出现心律失常或原有心律失常增多。三、拔管指征患者神志清楚，具有自主排痰能力。呼吸频率小于 30 次/分。浅促呼吸指数（呼吸频率/潮气量）
2、60cmHg。氧合指数150。PH7.25。四、拔管程序准备：吸氧面罩，吸痰管，10ml 注射器，气管插管包，正压面罩及简易呼吸器。向病人解释拔管过程。充分吸痰，清洁口腔。吸痰管保留在气管插管内，顶端应在气管插管开口前。嘱病人深吸气并屏住呼吸。抽空气囊。嘱病人用力呼气，同时拔除气管插管。拔管后面罩吸氧，吸氧浓度应比原呼吸机设定高 10%。3密切观察呼吸频率。鼓励深呼吸，咳痰。五、撤机，拔管的注意事项术中插管困难病人应确定血气分析无误，必要时应请麻醉科医师协助。老年病人镇静及肌松剂代谢较慢，原则上应等待其自然清醒，不使用纳络酮等催醒。唤醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉镇静药物作用。拔管前经口留置胃管者应更换为经鼻留置或拔除导管。
