冠心病二级预防.doc

1、冠心病二级预防什 么 是 冠 心 病 二 级 预 防冠 心 病 的 病 理 基 础 是 冠 状 动 脉 硬 化 ， 是 属 于 发 病 率 高 的 进 展 性 慢 性 疾 病 ， 所 以 冠 心病 具 有 复 发 率 高 的 特 点 ， 冠 心 病 预 防 包 括 一 级 预 防 （ 对 未 发 生 冠 心 病 疾 病 的 危 险 人 群 而言 ） 和 二 级 预 防 （ 对 冠 心 病 患 者 而 言 ） ， 预 防 措 施 无 论 对 冠 心 病 患 者 或 冠 心 病 高 发 危 险人 群 都 十 分 必 要 。 冠 心 病 二 级 预 防 ， 就 是 指 对 已 经 发 生 了 冠 心

2、 病 的 患 者 采 取 防 治 措 施 ，目 的 是 改 善 症 状 、 降 低 病 死 病 残 率 ， 同 时 防 止 冠 心 病 复 发 。 冠 心 病 二 级 预 防 的 主 要 措 施有 两 个 ， 一 个 是 寻 找 和 控 制 危 险 因 素 ； 另 一 个 是 可 靠 持 续 的 药 物 治 疗 。冠 心 病 的 预 防 应 该 是 从 饮 食 ， 锻 炼 ， 用 药 ， 危 险 因 素 控 制 等 综 合 性 的 进 行 防 治 ， 尤其 对 已 发 生 的 冠 心 病 患 者 而 言 ， 预 防 的 目 的 就 是 改 善 症 状 ， 防 止 进 展 及 复 发 。 冠 心

3、 病 的防 治 应 该 包 括 两 个 ABCDE， 贯 穿 在 冠 心 病 发 病 的 各 个 阶 段 ， 只 有 坚 持 二 级 预 防 才 能 够有 效 针 对 病 因 进 行 治 疗 ， 有 效 降 低 复 发 。二 级 预 防 提 倡 “双 有 效 ”， 即 有 效 药 物 、 有 效 剂 量 。 吃 吃 停 停 ， 停 停 吃 吃 ， 是 冠 心 病二 级 预 防 的 禁 忌 ， 不 但 效 果 不 好 ， 而 且 更 危 险 。 二 级 预 防 有 两 个 “ABCDE”， 缺 一 不可 。*（ 一 ） ABCDEA 、 阿 司 匹 林 （ Aspirine）主 要 是 抗 血

4、小 板 凝 集 和 释 放 ， 改 善 前 列 腺 素 与 血 栓 素 A2 的 平 衡 ， 预 防 动 脉 硬 化形 成 ， 从 临 床 上 看 ， 每 天 常 规 服 用 阿 司 匹 林 肠 溶 片 100 毫 克 ， 能 够 防 止 冠 心 病 的 复 发。 但 阿 司 匹 林 有 47%的 人 存 在 用 药 抵 抗 ， 所 以 常 与 长 效 中 药 一 起 服 用 ， 以 增 加 疗 效 ，降 低 副 作 用 及 抗 药 性 。B、 血 压 血 脂 （ Bloodpressurecontrol）高 血 压 可 加 快 加 重 动 脉 硬 化 发 展 的 速 度 和 程 度 ， 血

5、压 越 高 发 生 冠 心 病 或 复 发 冠 心 病的 机 会 越 大 ； 高 血 脂 一 方 面 使 得 血 液 粘 稠 ， 血 流 缓 慢 ， 供 应 脑 的 血 液 量 减 少 ， 另 一 方 损伤 血 管 内 皮 ， 沉 积 在 血 管 壁 形 成 粥 样 硬 化 斑 块 ， 直 接 导 致 心 脑 血 管 疾 病 的 发 生 和 发 展 。都 属 于 原 发 性 高 危 因 素 疾 病 ， 有 效 治 疗 可 预 防 心 脑 血 管 病 的 复 发 。C 、 中 药 防 治 （ Chinesemedicine）大 复 方 道 地 取 材 的 现 代 中 药 防 治 冠 心 病 有

6、确 切 而 全 面 的 临 床 效 果 ， 包 括 具 有 传 统 医药 特 色 的 活 血 化 瘀 芳 香 开 窍 ， 降 脂 抗 凝 类 中 药 天 欣 泰 血 栓 心 脉 宁 片 ， 它 是 我 国 首 个 着 眼二 级 预 防 进 行 二 次 研 发 的 现 代 中 药 ， 也 是 我 国 目 前 为 止 唯 一 二 次 研 发 成 功 的 冠 心 病 中 药！ 天 欣 泰 血 栓 心 脉 宁 片 同 时 具 有 协 同 降 压 、 降 低 血 黏 度 、 改 善 微 循 环 、 抗 氧 化 、 抗 动 脉硬 化 血 栓 形 成 等 作 用 ， 能 够 安 全 准 确 的 防 止 冠

7、心 病 的 进 展 ； 对 尚 未 发 生 冠 心 病 ， 但 已 出现 动 脉 硬 化 症 状 或 冠 心 病 先 兆 的 中 老 年 人 ， 天 欣 泰 血 栓 心 脉 宁 片 也 有 较 好 的 预 防 效 果 ，从 服 用 安 全 性 以 及 治 疗 的 针 对 性 上 都 更 胜 一 筹 。D、 控 制 糖 尿 病 （ Diabetescontrol）80%以 上 糖 尿 病 导 致 脂 质 代 谢 异 常 ， 常 伴 动 脉 硬 化 、 高 血 脂 并 发 心 脑 血 管 病 ， 而 且血 内 葡 萄 糖 含 量 增 多 也 会 使 血 粘 度 和 凝 固 性 增 高 ， 利 于

8、冠 心 病 形 成 。 糖 尿 病 患 者 宜 低 糖低 热 量 饮 食 ， 适 当 用 降 糖 药 。E 、 康 复 教 育 （ Education）通 过 网 络 宣 传 、 免 费 赠 阅 实 用 读 物 、 定 期 康 复 指 导 等 方 式 ， 加 强 冠 心 病 、 动 脉 硬 化、 高 血 压 预 防 知 识 的 普 及 。 积 极 干 预 危 险 因 素 ， 让 患 者 能 耐 心 接 受 长 期 的 防 治 措 施 ， 主动 配 合 药 物 治 疗 。*（ 二 ） ABCDEA 、 积 极 运 动 （ Accumulatesexercise）适 当 的 锻 炼 可 增 加 脂

9、 肪 消 耗 、 减 少 体 内 胆 固 醇 沉 积 ， 提 高 胰 岛 素 敏 感 性 ， 对 预 防 肥胖 、 控 制 体 重 、 增 加 循 环 功 能 、 调 整 血 脂 和 降 低 血 压 、 减 少 血 栓 均 有 益 处 ， 是 防 治 冠 心病 的 积 极 措 施 。 脑 梗 塞 患 者 应 根 据 个 人 的 身 体 情 况 选 择 ， 应 进 行 适 当 适 量 的 体 育 锻 炼 及体 力 活 动 ， 以 不 感 疲 劳 为 度 。 不 宜 做 剧 烈 运 动 ， 如 快 跑 、 登 山 等 ， 可 进 行 慢 跑 、 散 步 、柔 软 体 操 、 打 太 极 拳 等 有

10、 氧 运 动 。B 、 控 制 体 重 （ BMIcontrol）保 持 或 减 轻 体 重 ， 使 BMI 维 持 在 18.5-24.9kg/m2， 腰 围 90cm。C 、 戒 烟 限 酒 （ Cigarettequitting）香 烟 中 含 三 千 多 种 有 害 物 质 ， 烟 中 的 尼 古 丁 吸 入 人 体 内 ， 能 刺 激 植 物 神 经 ， 使 血 管痉 挛 ， 心 跳 加 快 ， 血 压 升 高 ， 血 中 胆 固 醇 增 加 ， 从 而 加 速 动 脉 硬 化 。D 、 合 理 饮 食 （ Diet）食 物 多 样 ， 谷 类 为 主 ； 多 吃 桃 、 橙 、 香

11、 蕉 、 菠 菜 、 毛 豆 、 甜 薯 、 马 铃 薯 等 富 含 钾 的食 物 ， 可 降 低 血 压 ， 预 防 中 风 ； 缺 钙 可 促 使 小 动 脉 痉 挛 ， 血 压 升 高 ， 每 天 摄 入 1 克以 上 的 钙 ， 可 使 血 压 降 低 ； 镁 与 钙 的 作 用 相 似 ， 应 多 吃 粗 粮 、 坚 果 、 海 藻 等 富 含 镁 的 食物 ； 多 吃 蔬 菜 、 香 蕉 、 薯 类 和 纤 维 素 多 的 食 物 ； 每 天 吃 奶 类 、 豆 类 或 其 制 品 ； 常 吃 适 量鱼 禽 蛋 、 瘦 肉 ， 少 吃 肥 肉 、 肉 皮 、 蹄 和 荤 菜 ； 食

12、 量 与 体 力 活 动 要 平 衡 ， 保 持 适 宜 体 重 ；吃 清 淡 少 盐 、 少 糖 膳 食 ， 把 食 盐 量 降 至 每 天 6 克 左 右 。E 、 情 绪 稳 定 （ Emotion）乐 观 、 稳 定 的 情 绪 ， 舒 畅 、 平 衡 的 心 态 不 仅 是 预 防 心 脑 血 管 病 的 重 要 因 素 ， 也 是 实现 长 寿 的 关 键 和 秘 诀 。孩 子 们 孝 敬 患 有 心 脑 血 管 疾 病 、 需 要 二 级 预 防 的 亲 人 ， 就 去 监 督 他 们 这 两 个 生 死 攸关 的 五 方 面 预 防 措 施 是 否 到 位 ， 监 督 他 们

13、按 时 有 效 地 服 药 ， 有 效 地 锻 炼 ， 有 效 地 控 制 危险 因 素 等 。冠心病二级预防 【心血管专业讨论版】冠心病二级预防一般指的是 A B C D E资料来源 :医 学 教 育网 A 一般指长期服用阿司匹林(Aspirin) 和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。B 应用 肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure) 。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用 阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和

14、减少猝死的发生 医学教育网整理发布 。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在 13085 毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等.C 降低胆固醇 (Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)，把胆固醇降到 4.6 毫摩尔升(180 毫克分升) 以下，这样可大大降低心梗的再发率。最近通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降

15、低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药D控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。 糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出 25 倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。 医学教育网整理发布E教育(Education)和体育锻炼(Exercis

16、e)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。什么是冠心病一级预防作者：湘潭市中心医院 时间：2008-10-7 冠心病危险因素有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、很少运动者、年龄（男45 岁、女50岁）、有冠心病家族史等。没有冠心病者通过控制和治疗前四种危险因素能预防冠心病发生。称冠心病一级预防。 冠心病一级预防我国心血管病死亡率一

17、直呈上升趋势，特别是 2000 年以后上升很快，且 35 岁至 55 岁的中青年男性冠心病死亡增加最快。要降低冠心病的发病率和死亡率，就要特别重视冠心病一级预防。冠心病的一级预防是指对没有发生冠心病的人群进行对危险因素的干预，目的是防止动脉粥样硬化的发生和发展。它的核心内容是对多种危险因素的综合控制。目前我们用过多的力量去针对冠心病急性发作的治疗，这是十分必要的，但它只能针对已到晚期或有严重后果的情况。我们应把更多的精力投入到冠心病的预防上来，不仅要预防危险因素，我们还要预测患者在未来的 10 年、20 年的发病风险和死亡风险，再根据不同危险程度划分出不同的人群，对不同人群提出不同的干预措施。

18、冠心病的一级预防，是对其危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变全社会与冠心病危险因素有关的生活行为习惯和相关因素，以期降低人群中的冠心病危险；后者是针对具有高度危险因素的人群进行预防，这是预防冠心病的重点对象，针对有个或个以上公认的与冠心病有明确因果关系的危险因素进行积极防治，可以有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括：40 岁以上的中老年人、吸烟（现吸烟10 支日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重30）、糖尿病、闭经后女性、有早患冠心病的家族史、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的 3

19、个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。一级预防就是要控制好这些危险因素：1 彻底戒烟,且远离烟草环境。吸烟是心脏猝死及外周血管疾病最主要的危险因素，烟草的烟雾中含有一氧化碳，能够促使动脉粥样化发生，它是造成许多心脏疾病的一个重要原因，大量吸烟的人，心脏病发作时，其致死的机率比不吸烟者大得多。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，这些可使冠状动脉病变加重，易诱发再梗死。被动吸烟也可以增加冠心病的发病率，在生活和工作中，尽量远离烟雾环境。2 控制血压。因为高血压是冠心病发病的独立危险因素，高血压和冠心病的关系是因果关系，所以在青少年时期

20、就应注意预防高血压，尤其是那些家庭中有高血压家族史的。血压控制目标：15过重，30 岁以下标准体重 10为过重，标准体重 20为肥胖。我国成人的肥胖诊断标准是体质指数身高 cm/体重 kg(M2)：18.523.9 为正常范围，24.027.9 为超重，28.0 为肥胖。控制目标：体质指数：18.524.9 kg/m2 腰围：男性35mg/dL,TG45 岁 女性55 岁或提前绝经未用雌激素替代治疗的 早发性冠心病家族史 表 2 降胆固醇治疗的目标和步骤 处理胆固醇：一级目标若病人有 01 种危险因子 LDL35mg/dlTG400 mg/dl HDL35mg/dl 者，强调处理超重，体力活动

21、，避免吸烟。烟酸升 HDL，若病人有 2 种危险因子和高 LDL（除糖尿病外）考虑用烟酸 Stain,树脂，烟酸 Stain 类，烟酸 考虑合并用药（烟酸、菲贝类、Stain 类） 若 LDL 未能降到目标水平考虑合半用药 对于一个具体对象，为便于实用可先按图 1 所示，在血脂测定基础上根据血总胆固醇水平和 HDL 水平作出初步分类；再按图 2 所示，根据 LDL 水平作进一步分类；然后根据危险因素数量结合 LDL 水平，决定采用何种治疗方法（饮食或药物）（表 3）。（ 2）其他预防措施 易近（1997 年）美国心脏学会降低危险专题小组告医务人员书中提出了心血管病一级预防的指导原则。在指导原则中，除降低胆固醇外，还要求戒烟、控制血压、体力活动和减轻体重（表 4），对我们也很有参考价值。