1、1（一）心电图描记评分标准班级： 姓名： 学号： 请描记一张 12 导联心电图内容 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因1、对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。82、被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。8术前准备 243、四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精） ，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。84、接好地线，以防交流电干扰并保障病人安全。85、接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接 V1-V6 6 个。126、接通交流电源，打开电源开关。 87、打开肌电干扰开关。
2、 88、选择标准电压，依次记录 I、II、 、avR、avL、aVF、VlV6 等导联。 12操作过程 609、记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。1210、爱伤观念、仪表、态度； 411、操作程序准确熟练，操作方法正确、安全；412、操作后物品整理清楚； 4总体 1613、拔除胸前电极操作轻柔。 4总分 100 合计2裁判签名： 年 月 日3（一）心电图使用操作规程1、操作前准备：（1）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。（2）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。（3）四肢及胸前安放电极
3、的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精） ，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。2、操作过程：（1）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接 V1-V6 。（2）接通交流电源，打开电源开关。（3）打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录 I、II、avR 、avL、aVF、VlV6 等导联。（4）每个导联记录 3 个心动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。3、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。4、要求动作流畅、到位。整个操作过程 5 分钟完成。5、提问 2-3 个有关问题。备注：上述操作规程是心电图使用的共
4、性规程，不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化） ，具体参考相应操作手册。（二）给氧评分标准班级： 姓名： 学号： 内容 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因1、衣帽整齐、洗手、戴口罩。 5术前准备 102、用物准备：一次性吸氧管，供氧系统氧气吸入装置一套，弯盘、棉签、用氧记录单、治疗碗内盛无菌蒸溜水。53、询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。 5评估患者 104、评估患者鼻腔情况。 55、携带用物至床旁，核对患者，做好解释，协助患者取舒适体位。 56、观察用氧环境，取下墙壁氧气上活塞，用湿棉签擦拭气源接头内尘。 3操作过程 657、接湿化瓶：向湿化瓶内
5、注入蒸馏水 1/22/3，并将湿化瓶拧紧。 548、氧气吸入器插入气源接头前必须关闭流量调节阀。 39、将氧气吸入器进气插头插入与其配套的医用气源接头内，当听到“咔嚓”声响，说明接头已锁住。 510、清洁鼻腔，观察鼻腔情况。 511、检查一次性吸氧管密封效果及有效日期，将带鼻塞的塑料管连接在出口接头上。 512、根据病情调节流量，成人轻度缺氧或小儿12L/min；中度缺氧 24L/min；严重缺氧者46L/min。调节至所需流量后，将吸氧连接管鼻塞置入治疗碗中，检查其是否通畅。513、将鼻塞置入病员鼻腔内。固定好鼻导管。 414、记录用氧开始时间及流量。 415、协助患者取舒适体位，做好交待，
6、整理床单位及用物，洗手，做好记录。 416、用氧过程中密切观察缺氧改善情况（口述） 。 517、停吸氧时，先将吸氧鼻塞取下，再关闭流量开关。 618、记录停氧时间。 319、卸下湿化瓶吸氧装置，盖好墙壁氧气活塞，整理用物，洗手。 320、告知患者不要自行摘除鼻塞或者调节氧流量。 5指导患者 1021、告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员；告知患者有关用氧安全的知识。5提问 5 目的及注意事项。 5总分 100 合计裁判签名： 年 月 日（二）给氧操作规程一、操作流程核对医嘱，着装整齐，洗手，戴口罩用物备齐并检查准备供氧停氧整理核对、评估患者，并解释，取卧位检查并清洁
7、鼻腔，清洁气源接口，接上氧气装置，接鼻导管，调节流量，查通畅并润滑 插管，固定，协助卧位，询问患者感觉，交待注意事项整理用物，洗手，记录松固定，拔管，擦净鼻部，卸下氧气装置，观察病情，询问感受整 理 床 单 位 ， 用 物 ， 洗 手，记录5二、思考题1、氧气吸入的适应证包括哪些？2、为什么用氧时要先调节氧流量后插管？为什么停止用氧时要先拔管后关氧气开关？3、如何保证用氧安全？4、给氧的方法有哪些？三、相关知识1、吸氧浓度和氧流量如何换算？答：吸氧浓度（%）21+4氧流量（L/min）%，21 指的是空气中氧浓度（20.93%） ，4为系数。2、引起氧中毒的原因及临床表现？答：(1)长时间、高
8、浓度的氧吸入可导致肺实质的改变，如肺泡壁增厚出血。(2)氧中毒表现为：胸骨后有灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安，进行性呼吸困难，继续增加吸氧浓度仍不能使患者的动脉血氧分压保持在理想水平。3、怎样预防氧中毒？答：预防氧中毒的关键是：(1)避免长时间高浓度氧疗。(2)吸氧浓度60%，吸氧 48 小时以上可产生氧中毒。(3)吸纯氧不能超过 4 6 小时。(4)氧浓度的最大安全值在 40%。(5)吸氧2min） ，肺复张一方面能使更多的萎缩肺泡开放，另一方面还可防止小潮气量通气带来的继发性肺不张，能达到减少肺损伤和改善肺顺应性及氧合的目的。10、COPD 患者参数如何设置？（1）通气量：每分钟通气量的
9、大小可决定 PaCO2 的高低。由于 COPD 患者基础 PaCO2 偏高，为保持体内酸碱平衡，肾脏对 HCO3-重吸收增多。PaCO 2 变化较快，而肾脏对 HCO3-的调节需数日，因此，对 COPD 患者进行机械通气应避免调节得过大，否则会引起碱血症，使病情复杂化。一般先设置为 8-10L/min。2 小时后根据血气分析复查结果再行调节，正确的方法是使患者 PaCO2 缓慢下降。在 2-3 天内下降到理想水平（50-60mmHg） 。（2）吸/呼时间比：在容量转换呼吸机上，吸呼时间比是由潮气量，呼吸频率和吸气流速共同决定的。COPD 患者的吸/ 呼时间比= （吸气时间+暂停时间） /呼气时
10、间，一般可选择1：2.5 左右，呼气时间不宜过短。（3）吸气流速：有吸气流速按钮，可直接调整其大小，如果没有此按钮，则需通过改变潮气量、呼吸频率及吸/呼时间比来调整。（4）吸入气氧浓度（FiO 2）：FiO 2 不宜过大，原则上只要维持 SaO290%即可，一般尽快使 FiO2 控制在 40-50%以下（5）PEEP：由于 COPD 患者存在气道的动态陷闭，使其呼气不完全，形成动态过度通气状态，产生 PEEPi，在机械通气时适度给予外源性 PPEP，可对抗 PEEPi，扩张气道，减少呼吸功，改善人机对抗。但需注意容易气胸等并发征。（6）撤离：标准 潮气量5-8ml/kg，肺活量10-15ml/
11、kg，每分通气量10L/ml,最大吸气压（Pimax）-20cmH 2O。撤机模式：SIMV+PSV 法，间断直接脱机法。（八）电复律和电除颤评分标准班级： 姓名： 学号： 男性患者，52 岁，以“阵发性心悸 2 年，加重 5 小时”为主诉入院，既往曾行心电图检查示：B 型预激综合征。查体： BP 75/50mmHg，P 128 次/ 分,神志清楚，皮肤湿冷，双肺呼吸音清晰，双肺底少许湿罗音，HR 206 次/分,律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音，双下肢无浮肿。EKG：宽 QRS 波心动过速（频速型房颤伴 B 型预激综合征） ，UCG：各房室大小正常，EF 36（心动过速下测） ，左心
12、房及左心耳未见明显血栓。经患者与家属签署知情同意书后决定行电复律治疗。要求：根据提供的设备在模拟人上进行相应的治疗操作，操作结束后关闭装置、进行物品复原。物品提供：硬板，电插座、吸氧、吸痰装置、除颤器、导电胶、心电监测导联线及电极、抢救车、乙醇纱布等。内容 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因1.1 与患者进行沟通；1.2 物品准备；1.3 检查除颤器的性能。10术前准备 10 【评分点】有与病人充分沟通（2 分） ；21准备和检查物品是否齐全完好（3 分）物品检查过程中漏项不得分 ；病人去枕平卧于硬板床（3 分） ；检查除颤器性能（2 分）电复律前：2.1 备齐用物至床旁，打开电源；2.2
13、 暴露病人胸部，建立心电、血压及血氧饱和度监护；2.3 除颤器心电监护电极连接并选择最佳导联监护（若不接电极线需选择 Paddle 导联） ；2.4 给氧，建立静脉通路，给予适量镇静剂及肝素钠抗凝。20【评分点】上述每一点操作正确各得 5 分同步电复律：3.1 电极板均匀涂抹导电胶（或垫盐水纱布代替） ；3.2 选择合适的能量（100200J） ，3.3 选择同步功能；3.4 充电后放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间心尖部） ；嘱其他人员离开病人、病床。3.5 两手同时按下两个电极板下的放电键。3.6 观察病人的心电图改变，若无复律，可适当增加能量重复一次。30【评分点】上述每一点操作正确
14、各得 5 分电复律后：4.1 操作完毕，将能量开关回复至零位；4.2 清洁皮肤，安置病人，再次询问病人，进行人文关怀；4.3 监测心率、心律、血氧饱和度；4.4 清洁电极板；4.5 检查除颤器蓄电池电能，及时充电。25操作过程 75【评分点】上述每一点操作正确各得 5 分5.1 爱伤观念、仪表、态度；5.2 操作程序准确熟练，操作方法正确、安全；5.3 操作后物品整理清楚。15总体 15 【评分点】仪表端庄，操作前后都进行人文关怀，沟通时有礼貌（5 分） ；操作顺序有条理、不慌乱，操作方法正确、安全（5 分） ；物品复原整理清楚（5 分） 。总分 100 合计裁判签名： 年 月 日（八）电复律
15、和电除颤操作规程1、操作前准备：用电源线将除颤器与电源连接，检查电源指示灯是否亮起，检查除颤器性能，包括：电池充电水平测试，放电性能测试，患者去枕平卧于硬板床，暴露病人胸部，建立心电、血压及血氧饱和度监护；2、非同步电除颤：取出除颤电极板，除颤板上均匀涂上导电糊。22选择相应能量（建议双相 200J，单向 360J）将标有 APEX（心尖）与STERNUM（胸骨）标志的除颤板牢牢平按于心尖处及右前上胸处。按下除颤板上或除颤器上的充电按钮，启动除颤器充电功能。等待存储的能量在显示器上显示并听见相应的声音提示。警告周围人员不要接触病人或病床，操作者也避免直接接触病床或病人。同时按下两个手柄上的 S
16、hock（电击）按钮完成一次除颤。除颤完成后，除颤板不要马上离开病人胸壁，观察心电，如有必要可重复除颤的操作。如除颤成功，则可关闭除颤器。3、同步电复律除颤：适当镇静止痛将 ECG 电极片贴于病人相应的部位，并将除颤器的心电监护导联线与患者连接，获得稳定、高幅的 QRS 心电。选择相应能量。选择同步操作模式，检查 LCD 显示器，判断触发信号是否稳定。其余操作同非同步除颤。4、操作后处理：清洁皮肤，安置病人，询问病人，进行人文关怀。监测心率、心律、血压及血氧饱和度；清洁电极板。检查除颤器蓄电池电能，及时充电。5、要求动作流畅、到位。整个操作过程 4 分钟完成。6、提问 2-3 个有关骨髓穿刺术
17、的问题。备注：上述操作规程是除颤器使用的共性规程，不同品牌、型号的除颤器在操作细节上略有差异，具体参考相应操作手册。（九）静脉注射评分标准班级： 姓名： 学号： 男性患者，36 岁，腹泻 2 天，现需静脉注射。请在医学模拟人上进行静脉注射法穿刺操作。请完成操作全过程。规定完成时间 10 分钟。内容 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因术前准备 251、核对患者床号、姓名、性别、年龄，向患者解释，取得患者的配合。注：缺少一项扣 2.5 分，直至 10 分扣完。10232、评估患者局部皮肤、血管状况。穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处得浅静脉
18、。103、用品：注射盘、20ml 注射器、针头 78 号、止血带、3%碘酊、75%酒精、棉签、小枕头、弯盘、纱布块、药物按医嘱 注：缺少一项扣 0.5 分，直至 5 分扣完。54、操作者洗手，戴口罩、帽子。 55、查对药物名称、剂量、浓度、有效期、用法、用量、按正规抽吸药物注：缺少一项扣 1.5 分，直至 5 分扣完。106、选择适合静脉，在穿刺的肢体下垫小枕，在穿刺部位的上方约 6cm 处扎紧止血带，嘱患者握拳。注：若未到位，则扣 5 分。107、3%碘酊消毒皮肤，待干后，以 75%酒精脱碘，消毒直径5cm。108、再次核对、排尽注射器内空气。术者左手拇指固定静脉，右手持注射器，针头斜向上，
19、呈 15-30 度角，由静脉向上或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。注：针尖斜面不向上扣 5 分；注：操作 1 次即成功 20 分，2 次以上 10 分。209、见回血松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液。1010、注射毕，以干棉签按压穿刺点，快速拔出针头，嘱患者屈肘至不出血为止。5操作过程 7511、再次核对床号姓名，观察用药反应。整理床单位，协助患者取舒适卧位。谢患者配合。分类清理用物，洗手，记录。5总分 1001、过程中违反无菌操作 1 处扣 5 分。大于 3 处扣 30分。2、完成时间超过 10 分钟扣 10 分。并停止考试。合计提问题目： 1、静脉注射时，采集血液与注射药
20、物时操作上有何不同？2、静脉注射失败的原因？裁判签名： 年 月 日（九）静脉注射提问答案1、静脉注射的适应症？（1）采集静脉血标本用于各种化验检查或血液成分检测；（2）为静脉输注液体或药物提供通道，如静脉注射治疗性药物、输液或输血；造影检查时通过静脉注入人造影剂等。（3）用于周围静脉营养治疗。（4）献血。2、静脉注射的注意点？（1）穿刺前耐心向病人解释穿刺目的和可能给病人带来的不适，已取得病人的信任和配合24（2）穿刺前认真检查穿刺用物（3）穿刺点应选择健康的皮肤，避开感染或受损的皮肤区域，严格遵循无菌原则和执行无菌操作技术（4）穿刺操作过程中，要严防空气进入血管，以免形成空气栓塞3、静脉注射
21、时，采集血液与注射药物时操作上有何不同？若为采集血液（标本） ，则在抽取预订血液量后，再松开止血带和握拳若为注射药物，则先松开止血带和松拳后固定针头，缓缓推注药液4、静脉注射失败的原因？（1）针头插入过深，穿透下面血管壁（2）针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下（3）针刺太深，药物注入深部组织，有痛感，但局部不一定隆起。（九）静脉注射操作规程1、操作者洗手，戴口罩、帽子。2、核对患者床号、姓名、性别、年龄。3、穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处得浅静脉。4、用品：注射盘、20ml 注射器、针头 78 号、止血带、 3%碘酊、75%酒精、棉签
22、、小枕头、弯盘、纱布块、药物按医嘱5、查对药物名称、剂量、浓度、有效期、用法、用量、按正规抽吸药物。6、选择适合静脉，在穿刺的肢体下垫小枕，在穿刺部位的上方约 6cm 处扎紧止血带，嘱患者握拳。7、3%碘酊消毒皮肤，待干后，以 75%酒精脱碘，消毒直径 5cm。8、再次核对、排尽注射器内空气。术者左手拇指固定静脉，右手持注射器，针头斜向上，呈 1530 度角，由静脉向上或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。9、见回血松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液。注射毕，以干棉签按压穿刺点，快速拔出针头，嘱患者屈肘至不出血为止。10、再次核对床号姓名，观察用药反应。整理床单位，协助患者取舒适卧
23、位。谢患者配合。分类清理用物，洗手，记录。11、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程 8 分钟完成。12、提问 23 个有关骨髓穿刺术的问题。（十）单人徒手心肺复苏评分标准班级： 姓名： 学号： 某日，你在公园散步时，身旁一中年男子突然手按胸口倒地，面色发绀，意识丧失，25不伴口吐白沫、四肢抽搐，怀疑心跳呼吸骤停。要求：在提供的模拟人上进行单人徒手心肺复苏。内容 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因1.1 评估病人，快速判断有无意识（呼叫、拍肩膀、疼痛刺激，禁忌剧烈摇晃病人） ；1.2 激活应急救援系统（请人立即呼叫 120） ，并呼救请人帮忙。12【评分点】操作者评估病人，快速判断有
24、无意识（6 分）无判断或判断时间太长（超过 10s）者不得分；激活应急救援系统，呼救请人帮忙（6 分） 。胸外心脏按压：2.1 部位：两乳头连线中点处或剑突上方 23 横指处；2.2 手法：一掌根部放在两乳头连线之间胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，重心向下，掌根为着力点，手指抬离胸壁，借助上半身力量实施连续规则按压；按压过程中掌根不离开胸壁。2.3 频率：至少 100 次/分2.4 深度：至少 5cm。34【评分点】按压部位正确（4 分） ，按压频率正确（8 分） ，按压深度正确（6 分）深度 45cm 者得3 分，少于 4cm 不得分 ；手法：双手平行重叠（4 分） ，肘部伸
25、直（4 分） ，着力点正确（2 分） ，手指抬离胸壁（4分） ，按压过程中掌根不离开胸壁（2 分） 。开放气道：3.1 按额抬颏法（一手掌根部压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨） ，怀疑颈椎损伤用下颏前冲（抬举下颌）法；3.2 清除口鼻异物，不要盲挖，取出移动假牙；3.3 判断有无有效呼吸。操作者贴近患者口鼻部，听呼吸音，看胸部起伏，感觉有无气流。510 秒内完成。18【评分点】开放气道手法正确（6 分） ；注意口鼻是否有异物或可活动性假牙并予取出、清理（6 分） ；快速判断有无有效呼吸（6 分） 。人工呼吸：4.1 口对口吹气 2 次（10 秒内完成） ，正常吸气张口包住病人口部并密合，
26、捏住鼻翼，向内吹气 1 秒以上，给予可看到胸廓抬起潮气量（约 500-600ml）然后放开鼻翼被动呼气（时间相同） ，立即第二次人工呼吸15按压、呼吸比例及效果评估：5.1 每按压 30 次给人工呼吸 2 次，即按压与通气比为 30:2；5.2 5 个循环后评估脉搏、呼吸。12操作过程 91【评分点】操作正确（15 分） ，漏气胸部无起伏扣 6 分、鼻翼未捏住或未放开扣 3 分、吹气时间或两次人工呼吸间隔时间不正确各扣 3 分总体 9 6.1 急救意识、应急态度及人文关怀6.2 操作节律性 9266.3 动作熟练评价【评分点】意识淡漠、态度不积极扣 3 分操作节律不规则扣 3 分动作不熟练扣
27、3 分总分 100 合计裁判签名： 年 月 日27（十）单人徒手心肺复苏操作规程1、评估病人，快速判断有无意识（呼叫、拍肩膀、疼痛刺激，禁忌剧烈摇晃病人） ；2、激活应急救援系统（请人立即呼叫 120） ，并呼救请人帮忙。3、胸外心脏按压：部位：两乳头连线中点处或剑突上方 23 横指处。手法：一掌根部放在两乳头连线之间胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，重心向下，掌根为着力点，手指抬离胸壁，借助上半身力量实施连续规则按压；按压过程中掌根不离开胸壁。频率：至少 100 次/分深度：至少 5cm。4、开放气道：按额抬颏法（一手掌根部压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨） ，怀疑颈椎损伤用下颏前冲（抬举下颌）法。清除口鼻异物，不要盲挖，取出移动假牙；判断有无有效呼吸。操作者贴近患者口鼻部，听呼吸音，看胸部起伏，感觉有无气流。510 秒内完成。5、人工呼吸：口对口吹气 2 次（10 秒内完成） ，正常吸气张口包住病人口部并密合，捏住鼻翼，向内吹气 1 秒以上，给予可看到胸廓抬起潮气量（约 500600ml ）然后放开鼻翼被动呼气（时间相同） ，立即第二次人工呼吸6、按压、呼吸比例及效果评估：每按压 30 次给人工呼吸 2 次，即按压与通气比为 30:2；五个循环后评估脉搏、呼吸。7、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程 5 分钟完成。8、提问 23 个有关问题。
