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类型临床路径汇总.doc

  • 上传人:jw66tk88
  • 文档编号:6852315
  • 上传时间:2019-04-24
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    关 键  词:
    临床路径汇总.doc
    资源描述:

    1、面肌痉挛行微血管减压围手术期护理路径流程评 估1、病 因 :正 常 的 血 管 交 叉 压 迫 所 致 或 颅 内 占 位 压 迫 等2、症 状 :初 期 症 状 为 眼 睑 跳 动 ,后 发 展 成 为 面 肌 痉 挛 ,连 动 到 嘴 角 ,严 重 的 连 带 颈 部3、检 查 :脑 电 图 ,肌 电 图 ,必 要 时 还 进 行 乳 突 ,颅 内 X 线 ,头 颅 CT及 MRI 检 查术 前 护 理1、心 理 护 理 :详 细 了 解 病 史 ,耐 心 听 取 患 者 的 倾 听 ,对 患 者 所 受 痛 苦给 予 同 情 和 安 慰 ,同 时 详 细 解 释 手 术 的 目 的 ,方

    2、 法 ,效 果 以 及 术后 事 项 ,鼓 励 患 者 主 动 配 合 ,处 于 治 疗 的 最 佳 状 态2、饮 食 :提 高 机 体 抵 抗 力 和 术 后 组 织 修 复 能 力 。进 高 蛋 白 ,高 维 生 素饮 食 ,术 前 10-12h 禁 食 ,6-8h 禁 饮3、术 前 检 查 :协 助 完 成 常 规 检 查 :肝 、肾 功 能 ,血 、尿 常 规 ,心 电 图 ,肌 电 图 ,电 测 听 等 检 查 ,认 真 评 估 面 肌 痉 挛 发 生 的 频 率 ,强 度 ,持 续时 间4、皮 肤 准 备 :术 晨 剃 头 ,之 后 用 酒 精 消 毒 头 皮 ,戴 无 菌 手 术

    3、 帽术 后 护 理1、饮 食 :6h 可 以 喂 水 ,12h 可 进 流 食 ,注 意 食 盐 和 纤 维 素 的 补 充 ,注意 调 味 以 增 强 食 欲 ,但 注 意 少 进 鲜 奶 ,豆 制 品 等 产 气 食 品2、体 位 :全 麻 未 清 醒 时 取 去 枕 平 卧 位 ,头 偏 向 健 侧 ,避 免 呕 吐 ,呛 咳 ,误 吸 ,全 麻 清 醒 ,血 压 平 稳 后 ,抬 高 床 头 15-30 度 ,术 后 24h 内 绝 对卧 床 ,不 可 坐 起 或 站 立 ,术 后 6h 不 能 垫 枕 头 ,可 适 当 翻 身 或 活 动 身 体 ,术 后 24h 后 ,可 将 床

    4、头 适 当 摇 高 ,若 出 现 头 晕 ,恶 心 ,等 不 适 ,需 立 即躺 平 ,反 复 将 床 头 摇 高 和 放 平 ,患 者 逐 渐 适 应 后 ,可 在 家 属 搀 扶 下 下床 活 动3、病 情 观 察 :观 察 瞳 孔 、意 识 及 生 命 体 征 的 变 化 ,还 需 认 真 评 估 面 肌痉 挛 发 生 的 频 率 ,强 度 ,持 续 时 间 ,以 便 于 和 术 前 相 比 较 ,发 现 异 常立 即 报 告 医 生 。并 发 症 观 察 与 护 理1、低 颅 压 :常 发 生 于 术 后 24h,如 患 者 出 现 头 晕 ,恶 心 ,呕 吐 等 症 状 ,予 取 较

    5、 长 时 间 平 卧 位 ,遵 医 嘱 减 少 或 不 用 脱 水 药2、面 瘫 :因 在 术 中 对 面 神 经 造 成 暂 时 或 永 久 的 损 伤 ,术 后 应 做 好 眼 部护 理 ,加 强 口 腔 卫 生 ,同 时 予 对 症 治 疗 和 理 疗 。3、脑 脊 液 漏 :如 出 现 因 去 枕 平 卧 两 周 ,禁 止 经 鼻 腔 插 管 ,吸 痰 ,冲 洗 ,滴 药 和 填 塞 ,注 意 保 暖 ,防 止 感 冒 ,记 录 24h 漏 出 量出 院 指 导1、饮 食 :加 强 营 养 ,增 强 体 质 ,促 进 身 体 健 康2、功 能 锻 炼 :早 期 进 行 功 能 性 锻

    6、炼 ,如 :张 大 嘴 ,努 嘴 ,示 齿 ,耸 鼾 ,抬 眉 ,闭 眼 ,鼓 气 等 ,外 出 头 部 注 意 保 暖 。3、情 绪 :应 保 持 心 情 平 和 ,充 足 睡 眠 ,适 当 活 动 ,加 强 身 体 锻 炼 ,常 听轻 快 音 乐4、复 诊 :术 后 1 月 复 查 ,有 不 适 时 ,随 诊出 血 性 脑 血 管 病 的 护 理 路 径 流 程评 估1、病 因 :最 常 见 原 因 为 高 血 压 合 并 细 小 动 脉 硬 化 ,其 他 原 因 包 括 脑 动脉 畸 形2、症 状 :恶 心 、呕 吐 视 力 减 退 等 颅 内 压 增 高 表 现 及 精 神 、意 识

    7、障 碍 、偏 瘫 等 神 经 功 能 障 碍3、检 查 :辅 助 检 查 :CT、MRI 及 血 液 监 测护 理 措 施1、病 情 观 察 :观 察 意 识 、瞳 孔 、呼 吸 频 率 、节 律 变 化 、定 时 监 测 生 命 体征 等2、呼 吸 道 护 理 :平 卧 位 头 偏 向 一 侧 ,定 时 翻 身 叩 背 、吸 痰 、雾 化 吸 入 、保 持 呼 吸 道 通 畅 ;给 予 鼻 导 管 或 面 罩 吸 氧 ,观 察 有 无 胸 闷 、气 短 等 。3、安 全 护 理 :急 性 期 严 格 卧 床 休 息 ,抬 高 床 头 20-30 度 ,以 减 轻 脑 水肿 ;谵 妄 躁 动

    8、者 加 床 栏 ,给 予 保 护 性 约 束 ;保 持 环 境 安 静 ,避 免 不 良 刺激 。4、皮 肤 准 备 :勤 翻 、身 勤 擦 洗 ,定 时 变 换 体 位 ;正 确 使 用 各 种 软 枕 ,保证 肢 体 功 能 位 ,严 重 偏 瘫 者 使 用 气 垫 床 ;大 小 便 失 禁 者 保 持 床 单 位 清洁 。并 发 症 护 理1、脑 疝 :临 床 表 现 :剧 烈 头 痛 、喷 射 性 恶 吐 、血 压 升 高 、瞳 孔 不 等 大 、呼 吸 不 规律 、意 识 障 碍 加 重 。护 理 :急 查 头 颅 CT、心 电 监 护 、开 放 气 道 、简 易 呼 吸 气 囊 辅

    9、 助 呼 吸 ,持 续 生 命 支 持2、消 化 道 出 血 :临 床 表 现 :胃 痛 伴 呃 逆 伴 黑 便 。护 理 :常 规 加 隐 血 试 验 检 查 ,禁 食 ;应 用 保 护 胃 黏 膜 药 物 ;冰 盐 水 洗 胃 ;应 用 凝 血 酶 ,观 察 生 命 体 征 及 病 情 变 化 。健 康 指 导1、饮 食 :合 理 饮 食 ,戒 烟 戒 酒 ,忌 暴 饮 暴 食2、功 能 锻 炼 :生 活 规 律 ,保 持 充 足 睡 眠 ,适 当 锻 炼 。3、复 查 :遵 医 嘱 正 确 用 药 ,定 期 门 诊 随 访缺 血 性 脑 血 管 病入 院 护 理1、病 情 观 察 :评

    10、估 患 者 意 识 状 态 ,观 察 瞳 孔 变 化 ,生 命 表 体 征 、头 痛恶 心 、喷 射 性 恶 吐 及 神 经 功 能 缺 乏 。2、呼 吸 道 护 理 :意 识 障 碍 者 头 偏 向 一 侧 ,清 理 呼 吸 道 分 泌 物 ,必 要 时气 管 插 管 及 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ,定 时 翻 身 叩 背 。3、饮 食 护 理 :鼓 励 能 吞 咽 者 经 口 进 食 ,选 择 高 蛋 白 高 维 生 素 饮 食 ;对吞 咽 困 难 者 ,肠 内 营 养 支 持 。4、口 腔 护 理 :面 肌 麻 痹 者 进 食 后 ,用 温 盐 水 或 过 氧 化 氢 溶 液 清 洗

    11、口 腔 ;有 义 齿 者 睡 前 取 下 ,清 洗 干 净 后 放 入 凉 开 水 中 浸 泡 。并 发 症 护 理1、肺 部 护 理 :保 持 呼 吸 道 通 畅 ,叩 背 、吸 痰 、雾 化 ;维 持 肺 内 残 气 量 ,保 证 氧 合 ,半 卧 位 ;正 确 喂 养 ,防 止 误 吸 ,发 热 者 给 予 物 理 降 温 。2、泌 尿 道 护 理 :保 持 床 单 位 清 洁 干 燥 。清 洁 会 阴 ,观 察 尿 液 颜 色 性 质 、量 。尿 潴 留 者 诱 导 排 尿 ,必 要 时 留 置 导 尿 ;定 时 更 换 集 尿 袋 和 尿 管 。3、压 疮 护 理 :定 时 翻 身

    12、,勤 擦 洗 ,变 换 体 位 ,严 重 偏 瘫 者 使 用 气 垫 床 ;尿 便 失 禁 者 保 持 床 单 位 清 洁 ,干 燥 ;感 觉 障 碍 者 保 暖 时 禁 用 热 水 袋 。4、深 静 脉 血 栓 护 理 :抬 高 下 肢 20-30 度 ,给 予 被 动 ,主 动 肢 体 活 动 ;协助 患 者 深 呼 吸 ,咳 嗽 ,早 期 下 床 活 动 ;病 情 稳 定 者 及 早 进 行 康 复 训 练 。用 药 护 理1、抗 凝 药 物 护 理 :做 好 用 药 前 告 知 ,签 知 情 同 意 书 ,严 格 尊 医 嘱 剂 量给 药 ;监 测 出 凝 血 时 间 ,观 察 有 无

    13、 血 尿 、牙 龈 、皮 肤 黏 膜 出 血 。2、扩 血 管 要 护 理 :监 测 血 压 变 化 ,严 格 掌 握 输 液 滴 数 ,观 察 有 无 头 痛 、颜 面 潮 红 、血 压 降 低 等 。出 院 指 导1、一 级 预 防 :控 制 和 预 防 可 以 改 变 的 危 险 因 素 :如 高 血 压 、吸 烟 、糖尿 病 等 ;了 解 不 可 改 变 的 危 险 因 素 :如 年 龄 、性 别 、家 族 史 等 ;控 制 可能 的 危 险 因 素 :如 肥 胖 、过 度 饮 酒 、凝 血 异 常 、体 力 活 动 减 少 等 。2、二 级 预 防 :对 于 可 干 预 的 危 险

    14、因 素 进 行 病 因 学 预 防 ;遵 医 嘱 服 用 抗血 小 板 聚 集 药 物 ,应 用 改 善 脑 功 能 的 药 物颅 骨 修 补 手 术 护 理 路 径 流 程术 前 护 理1、心 理 护 理 :心 理 支 持 :为 患 者 提 供 手 术 治 疗 积 极 的 信 息 ,使 其 配 合治 疗 与 护 理2、休 息 :提 供 安 静 、舒 适 的 环 境 ,获 得 充 分 的 休 息 和 睡 眠3、术 前 准 备 :.安 全 护 理 :防 止 坠 床 ,必 要 时 使 用 约 束 带 。备 皮 :按 常 规 准 备 术 区 和 供 区 皮 肤肠 道 准 备 :术 前 8h 禁 食

    15、,4h 禁 水 。留 置 导 尿 。术 日 晨 取 下 义 齿 、发 夹 、首 饰 及 贵 重 物 品 妥 善 保 管 ,更 换 病 员 服 。术 前 针 肌 注 。备 好 麻 醉 床 ,准 备 好 术 后 监 护 用 具 及 急 救 用 物必 要 时 做 好 输 血 准 备 。做 抗 生 素 皮 试 。检 查 患 者 术 日 晨 有 无 发 热 ,血 压 增 高 。4、核 对 :与 手 术 室 人 员 做 好 交 接 ,核 对 姓 名 、住 院 号 、床 号 等 资 料 ,无误 后 离 开术 后 护 理1、床 边 交 接 :了 解 术 中 情 况 ,及 时 测 量 生 命 体 征 ,检 查

    16、输 液 、伤 口 、皮肤 等2、体 位 :术 后 6 小 时 予 以 平 卧 位 ,头 偏 向 一 侧 ,6 小 时 后 予 以 床 头 抬高 30健 侧 卧 位3、病 情 观 察 :监 护 :心 率 、血 压 、脉 搏 、呼 吸 、血 氧 饱 和 度 。敷 料 :注 意 观 察 切 口 敷 料 有 无 渗 血 ,如 有 渗 血 应 立 即 汇 报 医 生 。引 流 管 护 理 :妥 善 固 定 ,保 持 引 流 通 畅 ,观 察 并 记 录 引 流 色 若 短 时间 内 引 流 量 增 多 ,或 者 引 流 出 暗 红 色 血 液 ,应 立 即 汇 报 医 生 。术 后 第2 天 拔 除 头

    17、 部 引 流 管4、尿 管 护 理 :保 持 引 流 通 畅 ,观 察 尿 量 及 性 质 ,术 后 48 小 时 拔 管 ,4-8 小 时 内 自 解 小 便5、饮 食 护 理 :鼓 励 6 小 时 后 进 食 高 蛋 白 、高 维 生 素 、高 热 量 饮 食 流 质饮 食 ,避 免 咀 嚼 引 起 的 疼 痛 ,脑 水 肿 ,进 食 低 盐 饮 食 。6、活 动 与 锻 炼 :情 况 稳 定 后 鼓 励 翻 身 ,进 行 简 单 的 肢 体 运 动 ,防 止 下肢 静 脉 血 栓 形 成 ,第 3 天 予 以 下 床 活 动7、并 发 症 护 理 :癫 痫 :密 切 观 察 癫 痫 症

    18、状 发 作 的 先 兆 、持 续 时 间 、类 型 ,遵 医 嘱 予以 抗 癫 痫 药 物 。环 境 安 静 ,避 免 剧 烈 咳 嗽 ,设 专 人 陪 护 ,使 用 护 栏 。脑 水 肿 :术 后 3-7 天 为 脑 水 肿 高 发 期 ,严 密 观 察 患 者 的 意 识 、四 肢肌 力 、瞳 孔 等 病 情 。给 予 控 制 输 液 滴 速 ,按 医 嘱 使 用 脱 水 药 。出 院 指 导1、一 般 指 导 :合 理 营 养 ,适 当 活 动 休 息 。术 后 1 个 月 避 免 洗 头 ,保 护骨 窗 部 位 ,避 免 受 压 、撞 击 等 。不 可 挠 抓 伤 口 ,避 免 钛 网

    19、 片 外 露2、复 诊 :出 院 后 三 周 门 诊 复 查 ,如 有 不 适 ,及 时 就 诊3、避 免 感 冒 :术 后 3 个 月 内 避 免 感 冒 ,不 去 人 员 密 集 的 地 方 ,增 强 抵抗 力颅 内 压 增 高 护 理 流 程评 估1、病 因 :颅 腔 内 容 物 体 积 或 量 增 加 ;颅 内 空 间 或 颅 腔 或 颅 腔 容 积缩 小2、症 状 :头 痛 ,呕 吐 ,视 盘 水 肿3、辅 助 检 查 :头 颅 X 线 CT 及 MRI腰 椎 穿 刺4、治 疗 原 则 :病 因 治 疗 :去 除 基 本 病 因 ,如 切 除 颅 内 肿 瘤 或 血 肿对 症 治 疗

    20、 :脱 水 治 疗 、激 素 治 疗 、冬 眠 治 疗 、脑 室 引 流 和 减 压护 理 措 施一 、一 般 护 理 :1、保 持 安 静 :绝 对 卧 床 休 息 ,出 现 躁 动 报 告 医 生2、体 位 :抬 高 床 头 30利 于 颅 内 静 脉 回 流 ,头 颈 部 放 置 一 直 线 上 ,防止 压 迫 和 扭 转 颈 静 脉3、病 情 观 察 :观 察 生 命 体 征 、意 识 、瞳 孔 和 神 经 症 状4、呼 吸 道 护 理 :保 持 呼 吸 道 通 畅 ,定 时 翻 身 ,雾 化 吸 入 ;持 续 吸 氧 ,改善 脑 缺 氧5、疼 痛 护 理 :遵 医 嘱 应 用 镇 痛

    21、 或 脱 水 药二 、防 止 颅 内 压 增 高1、心 理 护 理 :避 免 情 绪 激 动2、避 免 剧 烈 咳 嗽3、防 止 便 秘 :鼓 励 多 吃 水 果 、蔬 菜 ,给 予 缓 泻 药 ,对 已 有 便 秘 者 ,给 予开 塞 露4、控 制 癫 痫 :遵 医 嘱 定 时 定 量 给 予 抗 癫 痫 药 物 三 、脑 室 引 流 护 理1、妥 善 固 定 :引 流 管 开 口 高 于 侧 脑 室 平 面 15cm,搬 运 患 者 时 将 引 流管 夹 闭 ,防 止 逆 行 感 染2、控 制 速 度 :术 后 早 期 注 意 控 制 引 流 速 度 ,每 日 引 流 量 以 不 超 过5

    22、00ml 为 宜3、保 持 通 畅 :限 制 患 者 头 部 活 动 范 围4、观 察 颜 色 和 性 质 :脑 室 引 流 一 般 不 宜 超 过 57d,防 止 发 生 颅 内 感染5、预 防 感 染 :注 意 保 持 整 个 装 置 无 菌 ,必 要 时 做 脑 脊 液 常 规 检 查 或 细菌 培 养健 康 指 导存 在 有 可 能 导 致 颅 内 压 增 高 的 因 素 ,如 脑 外 伤 、颅 内 炎 症 、高 血 压 、脑 肿 瘤 等 ,及 时 就 诊 ,去 除 相 关 因 素颅 脑 损 伤 护 理 流 程评 估1、病 因 :由 外 界 暴 力 作 用 头 部 而 引 起 ,分 为

    23、 直 接 暴 力 与 间 接 暴 力2、分 类 :开 放 性 颅 脑 损 伤 、闭 合 性 颅 脑 损 伤急 救 措 施1、辅 助 检 查 :头 颅 X 线 片 、CT、MRI2、呼 吸 道 护 理 :置 患 者 侧 卧 位 ,头 后 仰 起 下 颌 ,清 除 口 、鼻 腔 分 泌 物 ,有 舌 后 坠 ,放 置 通 气 道 ,保 3、持 呼 吸 道 通 畅 ,氧 气 吸 入 ,必 要 时 气 管插 管 或 气 管 切 开4、降 低 颅 内 压 :快 速 静 脉 滴 注 20%甘 露 醇 250ml,1520min 滴 入 ,并加 入 地 塞 米 松 10mg5、预 防 休 克 :开 放 性

    24、损 伤 包 扎 创 口 ,压 迫 止 血 ,尽 快 做 好 手 术 准 备术 前 护 理1、向 患 者 或 家 属 解 释 手 术 治 疗 的 意 义 和 注 意 事 项 ,取 得 合 作2、术 前 剃 头 、备 皮 后 用 75%乙 醇 消 毒 ,戴 无 菌 帽 ;采 血 型 做 交 叉 配 血试 验 及 抗 生 素 药 敏 试 验术 后 护 理1、体 位 护 理 :全 麻 未 清 醒 取 平 卧 位 ,头 偏 向 一 侧 ;清 醒 后 生 命 体 征 平稳 者 抬 高 床 头 1530,意 识 不 清 且 伴 呼 吸 不 畅 、吞 咽 障 碍 者 取 侧 卧位2、高 热 护 理 :对 高

    25、热 患 者 给 予 物 理 降 温 、冰 袋 、冰 帽 等 ,将 体 温 控 制在 38以 下 ,降 温 时 注 意 出 汗 量 ,适 当 补 充 液 体 ,保 持 室 温 ,室 内 空气 气 流 通3、呼 吸 道 护 理 :保 持 呼 吸 道 通 畅 ,氧 气 吸 入 35L/min;定 时 充 分 有 效 吸 痰 ,持 续 湿 化 气 道 ,稀 释 痰 液 ;观 察 呼 吸 频 率 、节 律 和 深 度 的 变 化4、脑 室 引 流 管 护 理 :引 流 管 装 置 应 高 于 床 头 1015cm;保 持 整 个 引 流 装 置 无 菌 ,不 能 任 意 拆 卸 或 在 引 流 管 道

    26、上 穿 刺 ;观 察 并 记 录 引 流 液 的 颜 色 、性 质 和 量 ;保 持 引 流 通 畅 ,高 颅 压 症 状 是 否 得 到 改 善5、脑 脊 液 漏 的 护 理 :做 好 四 禁 ,禁 止 耳 道 堵 塞 、禁 止 外 耳 道 和 鼻 腔 冲 洗 、禁 止 药 液 滴 入 、禁 止 腰 穿 ;三 不 ,不 抠 鼻 涕 、不 打 喷 嚏 、不 剧 烈 咳 嗽 ;抬 高 床 头 15,正 确 使 用 抗 生 素 ,预 防 感 染6、营 养 支 持 :成 人 每 日 总 热 量 控 制 在 920011300kj,可 选 用 氨 基 酸 、脂 肪 乳 剂 等 ;肠 鸣 音 恢 复 后

    27、 ,给 予 鼻 饲 或 十 二 指 肠 灌 注 营 养 要 素并 发 症 观 察 与 护 理1、压 疮 :保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 ,定 时 翻 身 ,尤 其 注 意 尾 骶 部 、足 跟 、耳 廓等 骨 隆 突 部 位2、泌 尿 系 感 染 :留 置 尿 管 过 程 中 ,严 格 执 行 无 菌 操 作 ,加 强 会 阴 部 护理 ,夹 闭 导 尿 管 并 定 时 放 尿 ,以 训 练 膀 胱 储 尿 功 能3、肺 部 感 染 :加 强 呼 吸 道 护 理 ,定 时 翻 身 叩 背 ,保 持 呼 吸 道 通 畅 ,防止 呕 吐 物 误 吸4、失 用 综 合 症 :保 持 患 者 肢 体

    28、 于 功 能 位 ,防 止 足 下 垂 ,加 强 肢 体 被 动活 动 及 肌 按 摩健 康 指 导1、告 知 患 者 保 持 乐 观 情 绪 ,规 律 生 活 ,主 动 参 加 社 交 活 动 ,建 立 良 好的 人 际 关 系2、帮 助 肢 体 瘫 痪 患 者 制 订 功 能 锻 炼 计 划 ,按 计 划 进 行 肢 体 功 能 训 练 ,注 意 发 挥 不 是 瘫 痪 部 位 或 肢 体 的 代 偿 功 能 ,静 止 状 态 瘫 痪 肢 体 于 功能 位3、遵 医 嘱 定 期 随 诊颅 内 肿 瘤 围 手 术 期 护 理 路 径评 估1、病 因 :遗 传 因 素 、物 理 因 素 、化

    29、学 因 素 和 致 癌 病 毒 等 。2、症 状 :恶 心 、呕 吐 视 力 减 退 等 颅 内 压 增 高 表 现 及 精 神 、意 识 障 碍 、偏 瘫 等 神 经 功 能 障 碍3、辅 助 检 查 :CT、MRI 及 血 清 内 分 泌 激 素 的 检 查术 前 准 备1、心 理 护 理 :主 动 与 患 者 沟 通 ,减 少 或 消 除 引 起 恐 惧 的 因 素 ,增 强 治疗 信 心2、降 低 颅 内 压 :应 用 甘 露 醇 、激 素 药 物 降 低 颅 内 压 ,注 意 观 察 用 药 反应 ;应 用 冰 帽 或 冰 毯 降 低 患 者 体 温3、术 前 检 查 :协 助 完

    30、成 常 规 检 查 :肝 、肾 功 能 ,血 、尿 常 规 ,出 凝 血 时间 ,备 血 ,各 项 过 敏 试 验 及 MRI4、皮 肤 准 备 :术 晨 剃 头 ,之 后 用 酒 精 消 毒 头 皮 ,戴 无 菌 手 术 帽术 后 护 理1、体 位 :幕 上 开 颅 术 后 应 卧 向 健 侧 ,避 免 切 口 受 压 ,幕 下 开 颅 术 后 早期 宜 无 枕 侧 卧 或 侧 俯 卧 位 ,经 口 鼻 蝶 窦 入 路 术 后 取 半 卧 位 ,以 利 引 流 ;搬 动 患 者 或 翻 身 时 ,保 持 头 颈 部 成 一 直 线 ,防 止 头 颈 部 过 度 扭 曲2、病 情 观 察 :观

    31、 察 血 压 、脉 搏 、瞳 孔 、意 识 及 瞳 孔 情 况 ,发 现 异 常 立 即报 告 医 生3、呼 吸 道 护 理 :及 时 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 并 保 持 通 畅 ;定 时 翻 身 、拍 背 ,必 要 时 给 予 雾 化 吸 入4、引 流 管 护 理 :头 部 无 菌 绷 带 包 扎 枕 上 垫 无 菌 巾 ,有 渗 出 时 及 时更 换引 流 管 接 一 次 性 无 菌 引 流 袋 ,并 行 双 固 定 。严 格 观 察 并 记 录 引 流 液的 量 及 性 状 ,严 防 引 流 管 折 曲 及 脱 出引 流 管 术 后 48h 内 ,放 置 高 度 与 头 部 创

    32、口 持 平 ,术 后 48h 后 拔 管5、控 制 体 温 :术 后 体 温 控 制 在 38以 下 ,体 温 偏 高 给 予 温 水 擦 浴 或 冰帽 ,预 防 脑 水 肿6、饮 食 护 理 :麻 醉 清 醒 6h 后 ,无 吞 咽 困 难 者 可 进 少 量 流 食 ,逐 渐 过渡 到 普 食 ;对 不 能 经 口 进 食 者 ,给 予 鼻 饲 ;一 旦 出 现 胃 脑 综 合 征 ,应 予禁 食并 发 症 观 察 与 护 理1 脑 水 肿 :24h-72h 为 脑 水 肿 反 应 的 高 峰 期 ,遵 医 嘱 及 时 、准 确 的 使 用 脱 水 药 。控 制 水 钠 摄 入输 液 速

    33、度 控 制 在 30-40d/min,每 日 根 据 患 者 年 龄 及 病 情 调 节 输 液量有 效 的 氧 气 吸 入 3-5L/min2、颅 内 出 血 :避 免 颅 内 压 血 压 过 度 增 高 以 及 血 压 波 动 过 大 ,注 意 观察 有 无 颅 内 出 血 征 象发 现 颅 内 出 血 征 象 立 即 汇 报 医 生 ,协 助 CT 检 查 ,做 再 次 手 术 的 准备3、颅 内 感 染 :严 格 遵 守 无 菌 操 作 规 程 。控 制 探 视 ,减 少 外 源 性 感 染 的因 素4、尿 崩 症 :监 测 尿 量 、尿 比 重 ,准 确 记 录 24h 出 入 量遵

    34、 医 嘱 应 用 抗 利 尿 药 ,鼓 励 患 者 饮 盐 开 水尿 量 增 多 期 间 ,注 意 补 钾 ,每 1000ml 尿 量 补 充 1 克 氯 化 钾健 康 指 导饮 食 :加 强 营 养 ,增 强 体 质 ,促 进 身 体 康 复功 能 锻 炼 :早 期 进 行 肢 体 功 能 锻 炼 。户 外 活 动 室 须 有 陪 护 ,防 止 意 外发 生 。注 意 保 暖 ,防 止 感 冒 引 起 并 发 症复 查 :防 止 肿 瘤 复 发 ,每 年 须 做 MRI 检 查 ,以 便 了 解 病 情 变 化颅 内 血 肿 清 除 术 围 手 术 期 护 理 路 径 流 程评 估1、病 史

    35、 :了 解 患 者 颅 内 血 肿 发 生 的 原 因2、评 估 :患 者 生 命 体 征 、神 志 、瞳 孔 以 及 是 否 有 颅 高 压 症 状 和 神 经 系统 定 位 体 征 ,准 确 判 断 病 情 。评 估 患 者 的 心 理 及 社 会 支 持 状 况 。3、辅 助 检 查 :了 解 实 验 室 及 特 殊 检 查 结 果 ,结 合 CT 结 果 判 断 血 肿 大小术 前 准 备1、心 理 护 理 :主 动 与 患 者 沟 通 ,减 少 或 消 除 引 起 恐 惧 的 因 素 ,增 强 治疗 信 心降 低 颅 内 压 :出 血 急 性 期 禁 用 甘 露 醇 降 低 颅 内

    36、压 ,予 以 抬 高 床 头 ,密切 掌 握 手 术 指 征 ;应 用 冰 帽 或 冰 毯 降 低 患 者 体 温2、术 前 检 查 :协 助 完 成 常 规 检 查 :肝 、肾 功 能 ,血 、尿 常 规 ,出 凝 血 时间 ,备 血 ,各 项 过 敏 试 验 及 心 电 图 、B 超 等3、皮 肤 准 备 :术 晨 剃 头 ,之 后 用 酒 精 消 毒 头 皮 ,戴 无 菌 手 术 帽术 后 护 理1、体 位 :幕 上 开 颅 术 后 应 卧 向 健 侧 ,避 免 切 口 受 压 ,幕 下 开 颅 术 后 早期 宜 无 枕 侧 卧 或 侧 俯 卧 位 ,以 利 引 流 ;搬 动 患 者 或

    37、 翻 身 时 ,保 持 头 颈部 成 一 直 线 ,防 止 头 颈 部 过 度 扭 曲2、病 情 观 察 :观 察 血 压 、脉 搏 、瞳 孔 、意 识 及 瞳 孔 情 况 ,发 现 异 常 立 即报 告 医 生呼 吸 道 护 理 :及 时 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 并 保 持 通 畅 ;定 时 翻 身 、拍 背 ,必要 时 给 予 雾 化 吸 入3、引 流 管 护 理 :头 部 无 菌 绷 带 包 扎 ,枕 上 垫 无 菌 巾 ,有 渗 出 时 及 时 更 换引 流 管 接 一 次 性 无 菌 引 流 袋 ,并 行 双 固 定 。严 格 观 察 并 记 录 引 流 液的 量 及 性 状

    38、 ,严 防 引 流 管 折 曲 及 脱 出引 流 管 术 后 48h 内 ,放 置 高 度 与 头 部 创 口 持 平 ,术 后 48h 后 拔 管4、体 温 控 制 :术 后 体 温 控 制 在 38以 下 ,体 温 偏 高 给 予 温 水 擦 浴 或 冰帽 ,预 防 脑 水 肿5、饮 食 护 理 :麻 醉 清 醒 6h 后 ,无 吞 咽 困 难 者 可 进 少 量 流 食 ,逐 渐 过渡 到 普 食 ;对 不 能 经 口 进 食 者 ,给 予 鼻 饲 ;一 旦 出 现 胃 脑 综 合 征 ,应 予禁 食并 发 症 观 察 与 护 理1、脑 水 肿24h-72h 为 脑 水 肿 反 应 的

    39、高 峰 期 ,遵 医 嘱 及 时 、准 确 的 使 用 脱 水 药 。控 制 水 钠 摄 入输 液 速 度 控 制 在 30-40d/min,每 日 根 据 患 者 年 龄 及 病 情 调 节 输 液量有 效 的 氧 气 吸 入 3-5L/min2、颅 内 出 血 :避 免 颅 内 压 血 压 过 度 增 高 以 及 血 压 波 动 过 大 ,注 意 观 察 有 无 颅 内迟 发 出 血 征 象发 现 颅 内 出 血 征 象 立 即 汇 报 医 生 ,协 助 CT 检 查 ,做 再 次 手 术 的 准备3、颅 内 感 染 :严 格 遵 守 无 菌 操 作 规 程 。控 制 探 视 ,减 少 外

    40、 源 性 感 染 的 因 素加 强 脑 室 引 流 的 护 理 ,防 止 逆 行 感 染 。监 测 体 温 4 次 /d4、尿 崩 症 :监 测 尿 量 、尿 比 重 ,准 确 记 录 24h 出 入 量遵 医 嘱 应 用 抗 利 尿 药 ,鼓 励 患 者 饮 盐 开 水尿 量 增 多 期 间 ,注 意 补 钾 ,每 1000ml 尿 量 补 充 1 克 氯 化 钾健 康 指 导1、饮 食 :加 强 营 养 ,增 强 体 质 ,自 发 性 出 血 者 低 盐 饮 食 ,控 制 血 压 ;忌烟 酒2、复 查 :注 意 休 息 ,1 个 月 后 复 查 CT,以 便 了 解 病 情 变 化3、功

    41、能 锻 炼 :早 期 进 行 肢 体 功 能 锻 炼 。户 外 活 动 室 须 有 陪 护 ,防 止 意外 发 生 。注 意 保 暖 ,防 止 感 冒 引 起 并 发 症动 脉 瘤 围 手 术 期 护 理 路 径 流 程评 估1、病 史 :了 解 患 者 动 脉 瘤 发 生 的 原 因 ,是 否 有 高 血 压 病 史2、评 估 :患 者 生 命 体 征 、神 志 、瞳 孔 以 及 是 否 有 颈 项 强 直 症 状 和 神 经系 统 定 位 体 征 ,准 确 判 断 病 情 。评 估 患 者 的 心 理 及 社 会 支 持 状 况 。3、辅 助 检 查 :了 解 实 验 室 及 特 殊 检

    42、查 结 果 ,结 合 CTA、DSA 结 果 判 断动 脉 瘤 大 小术 前 准 备1、心 理 护 理 :主 动 与 患 者 沟 通 ,减 少 或 消 除 引 起 恐 惧 的 因 素 ,保 持 情绪 平 稳 ,保 持 病 室 安 静 ,患 者 绝 对 卧 床 休 息2、观 察 病 情 :密 切 观 察 患 者 意 识 、瞳 孔 、生 命 体 征 的 变 化 ,头 痛 剧 烈患 者 遵 医 嘱 予 以 止 痛 ,严 格 控 制 血 压 ,预 防 血 管 痉 挛 。避 免 诱 发 颅 内压 升 高 因 素 ,预 防 、治 疗 癫 痫 发 作 ,遵 嘱 用 药3、术 前 检 查 :协 助 完 成 常

    43、 规 检 查 :肝 、肾 功 能 ,血 、尿 常 规 ,出 凝 血 时间 ,备 血 ,各 项 过 敏 试 验 及 心 电 图 、B 超 等 ,DSA 检 查 患 者 ,执 行DSA 护 理 常 规4、皮 肤 准 备 :术 晨 剃 头 ,之 后 用 酒 精 消 毒 头 皮 ,戴 无 菌 手 术 帽术 后 护 理1、体 位 :幕 上 开 颅 术 后 应 卧 向 健 侧 ,避 免 切 口 受 压 ,幕 下 开 颅 术 后 早期 宜 无 枕 侧 卧 或 侧 俯 卧 位 ,以 利 引 流 ;搬 动 患 者 或 翻 身 时 ,保 持 头 颈部 成 一 直 线 ,防 止 头 颈 部 过 度 扭 曲2、病 情

    44、 观 察 :观 察 血 压 、脉 搏 、瞳 孔 、意 识 、瞳 孔 以 及 四 肢 活 动 情 况 ,发 现 异 常 立 即 报 告 医 生 ;预 防 血 管 痉 挛 及 癫 痫 发 作 ,遵 嘱 用 药3、呼 吸 道 护 理 :及 时 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 并 保 持 通 畅 ;定 时 翻 身 、拍 背 ,必 要 时 给 予 雾 化 吸 入4、引 流 管 护 理 :头 部 无 菌 绷 带 包 扎 ,枕 上 垫 无 菌 巾 ,有 渗 出 时 及 时 更 换引 流 管 接 一 次 性 无 菌 引 流 袋 ,并 行 双 固 定 。严 格 观 察 并 记 录 引 流 液的 量 及 性 状

    45、,严 防 引 流 管 折 曲 及 脱 出引 流 管 术 后 48h 内 ,放 置 高 度 与 头 部 创 口 持 平 ,术 后 48h 后 拔 管5、体 温 控 制 :术 后 体 温 控 制 在 38以 下 ,体 温 偏 高 给 予 温 水 擦 浴 或 冰帽 ,预 防 脑 水 肿6、饮 食 护 理 :麻 醉 清 醒 6h 后 ,无 吞 咽 困 难 者 可 进 少 量 流 食 ,逐 渐 过渡 到 普 食 ;对 不 能 经 口 进 食 者 ,给 予 鼻 饲 ;一 旦 出 现 胃 脑 综 合 征 ,应 予禁 食并 发 症 观 察 与 护 理1、脑 水 肿24h-72h 为 脑 水 肿 反 应 的 高

    46、 峰 期 ,遵 医 嘱 及 时 、准 确 的 使 用 脱 水 药 。控 制 水 钠 摄 入输 液 速 度 控 制 在 30-40d/min,每 日 根 据 患 者 年 龄 及 病 情 调 节 输 液量有 效 的 氧 气 吸 入 3-5L/min2、颅 内 出 血控 制 血 压 ,避 免 颅 内 压 血 压 波 动 过 大 ,注 意 观 察 有 无 动 脉 瘤 再 次 破裂 征 象发 现 破 裂 出 血 征 象 立 即 汇 报 医 生 ,协 助 CTA 检 查 做 再 次 手 术 的 准备3、颅 内 感 染严 格 遵 守 无 菌 操 作 规 程 。控 制 探 视 ,减 少 外 源 性 感 染 的

    47、 因 素加 强 脑 室 引 流 的 护 理 ,防 止 逆 行 感 染 。监 测 体 温 4 次 /d4、尿 崩 症监 测 尿 量 、尿 比 重 ,准 确 记 录 24h 出 入 量遵 医 嘱 应 用 抗 利 尿 药 ,鼓 励 患 者 饮 盐 开 水尿 量 增 多 期 间 ,注 意 补 钾 ,每 1000ml 尿 量 补 充 1 克 氯 化 钾健 康 指 导1、饮 食 :合 理 清 淡 饮 食 保 持 大 便 通 畅 ,避 免 各 种 刺 激 及 剧 烈 咳 嗽 ,以免 引 起 血 压 升 高 ,忌 烟 酒 ,保 持 情 绪 平 稳2、复 查 :注 意 休 息 ,术 后 早 期 MRI 复 查

    48、以 便 了 解 病 情 变 化3、功 能 锻 炼 :早 期 进 行 肢 体 功 能 锻 炼 。户 外 活 动 室 须 有 陪 护 ,防 止 意外 发 生 。注 意 保 暖 ,防 止 感 冒 引 起 并 发 症三 叉 神 经 痛 行 微 血 管 减 压 围 手 术 期 护 理 路 径 流 程评 估1、病 因 :各 种 原 因 引 起 压 迫 三 叉 神 经 后 根 和 一 种 感 觉 性 癫 痫 样 发 作 。2、症 状 :呈 电 击 样 ,针 刺 样 ,刀 割 样 或 撕 裂 样 反 复 发 作 性 剧 痛 。3、检 查 :辅 助 检 查 :肌 电 图 及 实 验 室 检 查 。术 前 护 理

    49、1、心 理 护 理 :加 强 与 病 人 的 沟 通 交 流 ,介 绍 疾 病 相 关 知 识 ,缓 解 病 人的 焦 虑 紧 张 情 绪 。2、饮 食 :予 以 流 质 或 半 流 饮 食 ,鼓 励 患 者 争 取 在 发 作 后 的 时 间 内 多 进食 ,以 保 证 营 养 和 增 强 体 质 。3、术 前 检 查 :协 助 完 成 常 规 检 查 :肝 、肾 功 能 ,血 、尿 常 规 ,出 凝 血 时间 ,备 血 ,各 项 过 敏 试 验 。4、疼 痛 护 理 :避 免 发 作 诱 因 ,保 持 心 情 愉 快 ,合 理 休 息 ,避 免 因 周 围环 境 刺 激 而 产 生 焦 虑 情 绪 ,鼓 励 病 人 运 用 指 导 式 想 象 ,听 轻 音 乐 ,阅读 等 分 散 注 意 力 ,以 达 到 精 神 放 松 ,减 轻 疼 痛 。5、皮 肤 准 备 :术 晨 剃 头 ,之 后 用 酒 精 消 毒 头 皮 ,戴 无 菌 手 术 帽 。术 后 护 理1、体 位 :全 麻 术 后 去 枕 平 卧 4-6h,头 偏 向 一 侧 ,全 麻 清 醒 后 手 术 当 日可 适 当 抬 高 床 头 10 度 侧 卧 位

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