1、双 相 心 境 障 碍疾 病 分 类目 前 在 临 床 上 常 用 的 精 神 疾 病 诊 断 分 类 标 准 ： 中 国 精 神 疾 病 分 类 与 诊 断标 准 -第 三 版 （ CCMD-3） ， 精 神 疾 病 的 国 际 分 类 法 系 统 （ ICD-10） ， 美 国 分类 法 系 统 (DSM- )。 中 国 精 神 障 碍 分 类 与 诊 断 标 准 第 三 版 （ CCMD-3） 中 关 于 双 相 障 碍 ，根 据 发 作 时 所 处 的 状 态 分 类 如 下 ： 双 相 障 碍 目 前 为 轻 躁 狂 ； 双 相 障 碍 目前 为 无 精 神 病 性 症 状 的 躁
2、狂 ； 双 相 障 碍 目 前 为 有 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 ； 双相 障 碍 目 前 为 轻 抑 郁 ； 双 相 障 碍 目 前 为 无 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 ； 双 相 障碍 目 前 为 有 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 ； 双 相 障 碍 目 前 为 混 合 发 作 ； 其 它 待 分类 的 双 相 障 碍 ； 双 相 障 碍 目 前 为 快 速 循 环 发 作 。 环 性 心 境 障 碍 。 另 外 ， 根 据 躁 狂 抑 郁 发 作 的 轻 重 进 行 分 类 ， 是 目 前 临 床 经 常 使 用 的 分 类 。双 相 障 碍 分 为 ： 双 相
3、型 ： 躁 狂 发 作 明 显 且 严 重 ， 又 有 重 性 抑 郁 发 作 ； 双 相 型 ： 躁 狂 发 作 一 般 较 轻 ， 其 抑 郁 发 作 明 显 而 严 重 ； 双 相 其 它 型 ： 躁 狂 或 抑郁 发 作 均 不 严 重 ； 环 性 情 绪 人 格 ： 具 有 躁 狂 抑 郁 双 相 情 绪 波 动 人 格 特 征 ， 其情 绪 波 动 幅 度 轻 。 2 临 床 表 现双 相 障 碍 ， 指 发 病 以 来 ， 既 有 躁 狂 或 轻 躁 狂 发 作 ， 又 有 抑 郁 发 作 。 分 别叙 述 如 下 ： 躁 狂 状 态异 乎 寻 常 的 心 情 高 兴 ， 轻 松
4、 愉 快 ， 无 忧 无 虑 ， 笑 容 满 面 ， 兴 高 采 烈 ， 没有 难 事 （ 情 感 高 涨 ） ， 有 人 表 现 为 一 点 小 事 或 稍 不 随 意 就 大 发 脾 气 （ 易 激 惹 ）， 在 严 重 的 易 激 惹 情 况 下 可 能 出 现 冲 动 行 为 。 思 维 联 想 加 快 ， 言 语 增 多 ， 一 句 接 一 句 ， 出 口 成 章 ， 滔 滔 不 绝 ， 内 容 丰富 ， 诙 谐 幽 默 （ 思 维 奔 逸 ） ， 患 者 自 身 感 到 脑 子 变 得 非 常 灵 敏 、 聪 明 、 反 应迅 速 。 自 我 感 觉 良 好 ， 夸 大 自 己 的
5、 能 力 、 财 力 、 地 位 ， 认 为 自 己 有 本 事 ， 可以 做 大 事 、 挣 大 钱 （ 夸 大 妄 想 ） 。 患 者 活 动 多 ， 好 交 往 ， 好 管 闲 事 ， 要 干 大 事 ， 要 做 许 多 事 ， 不 停 忙 绿（ 意 志 行 为 增 强 ） 。 精 力 旺 盛 ， 睡 眠 需 要 减 少 ， 不 知 疲 倦 。 做 事 有 头 无 尾 ，易 被 周 围 发 生 的 事 吸 引 而 转 移 注 意 力 （ 随 境 转 移 ） ， 对 结 局 过 于 乐 观 、 行 为草 率 、 不 顾 后 果 。 好 花 钱 ， 追 求 享 乐 ， 随 意 挥 霍 。 易
6、 与 周 围 发 生 冲 突 ， 产 生冲 动 行 为 。 性 欲 增 强 、 性 行 为 轻 率 。 躁 狂 状 态 时 ， 患 者 自 我 感 觉 良 好 ， 通 常 对 自 己 病 情 没 有 认 识 能 力 ， 即 对自 身 疾 病 无 自 知 力 。 情 感 高 涨 或 易 激 惹 是 躁 狂 状 态 特 征 性 表 现 ， 伴 随 思 维 奔 逸 、 意 志 行 为 增强 。 表 现 为 协 调 性 精 神 运 动 性 兴 奋 ， 即 情 绪 、 内 心 体 验 、 意 志 行 为 之 间 协 调一 致 ， 并 与 周 围 环 境 相 协 调 。 严 重 时 可 表 现 出 不 协
7、 调 症 状 ， 言 语 凌 乱 、 行 为紊 乱 ， 幻 觉 、 妄 想 等 精 神 病 性 症 状 。 抑 郁 状 态核 心 症 状 情 绪 低 落 ， 心 情 低 沉 、 郁 闷 、 悲 伤 、 不 开 心 ， 对 今 后 感 到没 有 信 心 ， 没 有 希 望 ， 甚 至 悲 观 绝 望 ， 出 现 自 伤 自 杀 观 念 和 行 为 。 兴 趣缺 乏 ， 患 者 对 什 么 都 没 兴 趣 ， 对 以 前 自 己 感 兴 趣 的 事 物 也 失 去 兴 趣 ， 整 日 生活 懒 散 ， 行 为 被 动 ， 离 群 索 居 。 快 感 缺 失 ， 患 者 内 心 没 有 轻 松 愉
8、快 的 感 觉 ，不 能 从 生 活 中 体 验 到 乐 趣 。 疲 乏 无 力 ， 精 力 下 降 。 伴 随 的 其 他 心 理 症 状 焦 虑 是 抑 郁 症 非 常 常 见 的 症 状 ， 表 现 过 度 的 担心 多 虑 ， 胆 小 害 怕 ， 紧 张 不 安 ， 犹 豫 不 决 ， 心 情 烦 躁 ， 感 到 心 悸 、 胸 闷 、 憋气 等 躯 体 不 适 。 精 神 运 动 迟 滞 时 表 现 思 维 迟 缓 ， 行 为 迟 缓 。 激 越 时 表现 脑 子 不 停 地 想 事 ， 极 度 烦 躁 ， 坐 立 不 安 ， 不 能 自 控 。 自 责 自 罪 ， 自 我评 价 过
9、 低 ， 认 为 自 己 有 许 多 过 错 ， 什 么 都 做 不 了 ， 是 一 个 没 用 的 人 ， 是 家 人的 负 担 。 严 重 时 悲 观 绝 望 、 自 伤 自 杀 观 念 和 行 为 、 幻 觉 和 妄 想 等 精 神 病 性症 状 。 注 意 力 下 降 ， 记 忆 力 下 降 。 躯 体 症 状 睡 眠 紊 乱 ， 严 重 失 眠 （ 入 睡 困 难 、 早 醒 、 睡 眠 浅 、 多 梦 ） ，食 欲 紊 乱 ， 没 有 食 欲 ， 精 力 不 足 ， 疲 乏 无 力 ， 性 功 能 下 降 ， 体 重 下 降 ， 多 种躯 体 不 适 感 ， 症 状 在 晨 间 加
10、 重 。 混 合 状 态指 在 同 一 时 间 段 内 （ 至 少 持 续 两 周 ） ， 同 时 存 在 躁 狂 和 抑 郁 的 表 现 ， 如抑 郁 心 境 下 表 现 出 言 语 和 活 动 增 多 ， 躁 狂 状 态 下 表 现 烦 躁 不 安 ， 精 力 不 足 等 ，有 时 躁 狂 和 抑 郁 在 一 天 内 快 速 转 换 。 快 速 循 环 发 作指 过 去 12 月 中 ， 至 少 有 4 次 情 感 发 作 ， 发 作 形 式 不 限 ， 可 以 是 轻 躁 狂或 躁 狂 发 作 、 抑 郁 发 作 、 或 混 合 发 作 。 病 程 特 征 和 典 型 表 现发 病 年
11、龄 早 ， 多 在 45 岁 以 前 发 病 ， 15-19 岁 是 首 发 高 峰 。 首 次 躁 狂 发作 多 发 生 青 年 期 ， 起 病 较 急 ， 可 在 数 日 内 发 展 到 疾 病 状 态 ， 抑 郁 发 作 起 病 缓慢 。 成 人 发 病 者 需 仔 细 询 问 既 往 是 否 有 不 典 型 的 、 轻 度 而 短 暂 的 抑 郁 或 躁 狂发 作 。 躁 狂 和 抑 郁 发 作 没 有 固 定 顺 序 ， 可 连 续 多 次 躁 狂 发 作 后 有 一 次 抑 郁 发作 ， 或 反 过 来 ， 先 一 至 数 次 抑 郁 发 作 后 再 出 现 躁 狂 或 轻 躁 狂 发 作 。 也 可 躁 狂和 抑 郁 交 替 出 现 或 反 复 循 环 ， 以 混 合 方 式 存 在 。 典 型 发 作 表 现 ： 为 发 作 性 病 程 ， 间 歇 期 正 常 。 躁 狂 发 作 时 ， 情 感 高 涨 ，言 语 增 多 ， 活 动 增 多 ， 即 协 调 性 精 神 运 动 性 兴 奋 ； 抑 郁 发 作 时 ， 情 绪 低 落 ，思 维 迟 缓 ， 活 动 减 少 等 ， 即 协 调 性 精 神 运 动 性 抑 制 。
