1、县人民医院应急输血流程建立与实施一、特殊情况 ABO 血型相容性输注流程1.组织机构1.1 成立特殊输血指导小组，由医务处（科）分管处（科 ）长任组长，输血科（血库）负责人及临床经治科室主任或负责医师分别任副组长，相关临床科室负责经治医生任组员。1.2 制定失血性休克 RhD 阴性患者紧急输注 RhD 阳性血液制剂相关制度与流程。1.3 临床用血科与血库相关人员定期组织相关临床科室负责经治医生临床输血知识的培训。2.患者选择2.1 在 ABO 同型血液制剂供应缺乏的情况下，患者因大出血致失血性休克病情危重急，且不立即输血会危机患者生命时，应本着抢救生命为第一原则，可以实施相容性血液制剂输注。2
2、.2 疾病治疗过程中患者需要实施相容性血液制剂输注。例如： 供受者红细胞 ABO 血型不合造血干细胞移植患者输血； 红细胞 ABO 血型不合输血所致急性溶血性输血反应治疗过程中的再次输血等。2.3 上述未包括的特殊情况患者需要实施相容性血液制剂输注。3.血源准备3.1 血库技术人员在遇到 2.1， 应立即与采供血机构联系，在确认同型血液制剂数量不能满足供应情况下，及时将此情况反馈给特殊输血指导小组组长及临床患者经治科室医师，启动特殊情况 ABO 血型相容性输注程序。3.2 血库技术人员应详细记录事件经过，至少保存十年以备查，记录主要应包括：3.2.1 事件发生时间、患者姓名、年龄/ 性别、疾病
3、诊断、病情描述、ABO 血型及 RhD 血型、输注血液制剂种类与数量等。3.2.2 与采供血机构联系时间及人员姓名及工号、何种血型血液制剂数量不能满足供应事实描述以及何时能供应事实描述、通话时间（年、月、日、时、分）等。3.2.3 反馈给特殊输血指导小组成员姓名、事实描述及时间（年、月、日、时、分）等。3.2.4 血库记录人员签名及记录时间（年、月、日、时、分）等。4.告知义务4.1 经治医师确认患者因特殊情况，需要实施红细胞 ABO 血型血液制剂相容性输注来挽救患者生命。经治医师在签署书面输血同意书时，有义务须告知血液制剂相容性输注利弊。4.1.1 患者意识清楚时，应告知患者及近亲属。4.1
4、.2 患者意识不清楚时，应告知患者近亲属或相关陪同人员4.2 在征得患者或/和近亲属同意签署书面输血同意书 ，并在病程录上记录谈话内容及签字（应注明签署时间） 。 5 备案与输血申请5.1 经治医师应将其情况上报医院医务处（科）备案后方可实施。5.2 经治医师应开具特殊情况血液制剂输注申请单 （应有特别标记） ，并电话告知血库技术人员。6 血库技术人员在接到特殊情况血液制剂输注申请单后，应遵循红细胞 ABO 血型血液制剂相容性输注原则，选择相应ABO 血型的血液制剂。 7.血液制剂选择 7.1 红细胞制剂7.1.1 血型选择：7.1.1.1O 型患者， 只选 O 型。7.1.1.2A 型患者，
5、 首选 A 型、 次选 O 型。7.1.1.3B 型患者， 首选 B 型、 次选 O 型。7.1.1.4AB 型患者，首选 AB 型、次选 A 型或 B 型或 O 型。7.1.2 遵循红细胞 ABO 血型相容性输注原则，选择相应血型的血液制数量应满足患者治疗需要。7.1.3 血库应遵循相容性输注原则具体实施输血前各项相应检查，详细记录实验结果。7.2 血浆和含血浆的成分血液制剂7.1.1O 型患者， 首选 O 型、次选 AB 型或 A 型或 B 型。7.1.2A 型患者， 首选 A 型、次选 AB 型。7.1.3B 型患者， 首选 B 型、次选 AB 型。7.1.4AB 型患者，只选 AB 型
6、。 8.血库在血液制剂出库报告单上注明实验结果及特殊输血字样以示区别 。9.医护人员应严密观察患者的输血情况，一旦出现不良 反应，应立即停止输血，予以相应治疗。 二、特殊情况 RhD 阴性患者紧急输血流程1.组织机构1.1 成立特殊输血指导小组，由医务处（科）分管处（科 ）长任组长，输血科（血库）负责人及临床经治科室主任或负责医师分别任副组长，相关临床科室负责经治医生任组员。1.2 临床用血科室制定失血性休克 RhD 阴性患者紧急输注 RhD阳性血液制剂相关制度与流程。1.3 临床用血科室与血库相关人员每半年组织一次相关临床科室负责经治医生临床输血知识的培训。2.血源准备 2.1 血库技术人员
7、在确认失血性休克 RhD 阴性患者因病情需要紧急输血时，应立即与采供血机构联系，在确认 RhD 阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应情况下，及时将此情况反馈给特殊输血指导小组组长及临床患者经治科室医师，启动失血性休克 RhD 阴性患者输注 RhD 阳性血液制剂紧急输血程2.2 血库技术人员应对此情况进行详细记录，至少保存十年以备查，记录主要应包括：2.2.1 事件发生时间、患者姓名、年龄/ 性别、疾病诊断、病情描述、ABO 血型及 RhD 血型、输注血液制剂种类与数量等。2.2.2 与采供血机构联系时间及人员姓名及工号、RhD 阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应事实描述以及何时能供应事实
8、描述、通话时间（年、月、日、时、分）等。2.2.3 反馈给特殊输血指导小组成员姓名、事实描述及时间（年、月、日、时、分）等。2.2.4 血库记录人员签名及记录时间（年、月、日、时、分）等。3.告知义务 3.1 经治医师确认患者因大出血而引起失血性休克，需要紧急输血抢救生命3.2 经治医师在签署书面输血同意书时，有义务须告知输注RhD 阳性红细胞利弊， 尤其是 Rh 血型不合输血可导致溶血性输血反应以及具有生育能力或未生育的女性（包括女童）输注RHD 阳性血液制剂可能产生抗体而影响生育等情况。3.2.1 患者意识清楚时，应告知患者及近亲属。3.2.2 患者意识不清楚时，应告知患者近亲属或相关陪同
9、人员。3.3 在征得患者或/和近亲属同意签署书面输血同意书,并在病程录上记录谈话内容及签字（应注明签署时间） 。4.备案与输血申请 4.1 经治医师应将其情况上报医院医务处（科）备案后方可实施。4.2 经治医师应开具 RhD 血型阴性患者输注 RhD 阳性血液制剂的特殊申请单 （应有特别标记） ，并电话告知血库技术人员。5.血库技术人员在接到特殊申请单后，应对患者血标本进行红细胞 RhD 抗体筛查，倘若阳性宜行效价测定。 6.输注血液制剂选择 6.1 红细胞制剂6.1.1RhD 抗体筛查阴性患者可一次性足量输注 RhD 阳性红细胞制剂。ABO 血型选择次序见-7.1.16.1.2RhD 抗体筛
10、查阳性患者。 （此项慎用） 虽然对带有抗体的患者应该输注 Rh 阴性红细胞制剂，但是考虑到: RhD 抗原不合输血引起的慢性（又称：迟发性）溶血反应对生命无立刻威胁； 患者已经流失 50%以上的自身血液； 在输注红细胞和血浆等过程中 RhD 抗体不断被稀释； 抢救患者生命为首要因素等，在紧急情况下可以输注 RhD血型阳性红细胞制剂。应密切监测患者实验室溶血指标、尿色尿量、血压等。须在输注前应用大剂量肾上腺皮质激素或/和静脉丙种球蛋白 400-600mg/kg 甚至更大剂量或/ 和血浆置换等治疗。一旦出现溶血迹象应立即停止输血，马上予以相应的治疗。6.1.3 由于 RhD 阴性冰冻红细胞在应用前
11、须洗涤脱甘油。由于洗涤需要一定的时间，故应提前预约，洗涤后红细胞应在 24h 内使用完6.1.4CPDA 保存液保存的 RhD 阴性红细胞制剂在 4条件下只能保存 35 天，在临近保存期限时仍未用于 RhD 阴性患者时，为避免血液资源浪费可输注给 RhD 阳性患者， 无任何风险。6.1.5 血型选择6.1.5.1O 型 Rh 阴性患者，首选 O 型 Rh 阴性红细胞，其次选择 O 型 Rh 阳性红细胞制剂。6.1.5.2A 型 Rh 阴性患者，依次选择 A 型 Rh 阴性、O 型 Rh阴性、A 型 Rh 阳性、O 型 Rh 阳性红细胞制剂。6.1.5.3 B 型 Rh 阴性患者，依次选择 B
12、型 Rh 阴性、O 型 Rh阴性、B 型 Rh 阳性、O 型 Rh 阳性红细胞制剂。6.1.5.4AB 型 Rh 阴性患者，依次选择 AB 型 Rh 阴性、A 型Rh 阴性、B 型 Rh 阴性、 O 型 Rh 阴性、 AB 型 Rh 阳性、A型 Rh 阳性、B 型 Rh 阳性、O 型 Rh 阳性红细胞制剂。6.1.6 Rh 阴性患者输注 RhD 阳性红细胞制剂后，因病情需要再次输血时，必须输注 Rh 阴性红细胞制剂。6.2 血小板制剂 尽管人类血小板表面无 D 抗原，但血小板制剂中仍混有一定数量的红细胞（可能会使患者体内产生 RhD 抗体） ，首先可选择输注 RhD 阴性血小板制剂；其次选择输
13、注 RhD 阳性血小板制剂，在输注时应密切观察患者输血情况。附件：临床输血注意事项一、 临床输血工作流程1、输血前检查项目；血型、血红蛋白、血小板、红细胞、压积、HLA、乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV、梅毒。2、签署输血同意书。3、开输血申请；详细填写各项内容，主治医师审核签字。未做各项检查时，应在申请单上注明“检测结果待报” ，并在结果出来后及时补填。4、申请；输血申请单、血费、交叉配血费用、血样。5、预约输血（提前三天预约输血品种及输血量）6、登记、交叉配血试验、不规则抗体筛检试验等。7、发血。8、临床用血科室，回收血袋保管。二、输血的注意事项成分血输注时间表项目 开始 结束全血/红细胞
14、离开冰箱 30 分钟以内 4 销售内（室温过高则需要在更短时间内结束）单采血小板 立即 20 分钟以内新鲜冰冻血浆 30 分钟以内 20 分钟以内 1、输注前将血袋内血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。2、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。3、输血过程应先慢后快，输血前 15 分钟要慢，2ml/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为 5-10ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心扉功能障碍者，1-2ml/min，并密切观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况时应及时处理。输血初期 10-15min 或输注 30-50ml 血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停住输血并报告主管医师及时诊治，同时通知输血科做必要的原因调查。4、一般情况下，输血不必加温（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要加温输血） 。5、输血后将血袋送还输血科，保存 24 小时，以备出现意外情况时核查。6、输血完毕后，输血单随病历保存。
