1、水和电解质代谢紊乱,水 和 电 解 质 的 正 常 代 谢,水和电解质广泛分布在集体细胞内外，统称体液。,细胞内液（40%）,细胞外液,血 浆（5%）,组织液（15%）,血 浆 理 化 性 质,体 液 分 布,比 重 1.025-1.030,粘 度 1.6-2.4,渗透压 280-310mmol/L,钠浓度 130-150mmol/L,钾浓度 3.5-5.5mmol/L,pH值 7.35-7.45,正常成年人每天（24小时）水的摄入量和排出量,1 入量=出量 2 主要来源：饮水 3 主要排出途径：排尿,Na+主要来源是食盐，几乎全部由小肠吸收。,食物中的Na,粪便中的Na,尿液中的Na,汗液中
2、的Na,主要途径,特点：多吃多排，少吃少拍，不吃不排。,K主要从食物中摄取，主要从尿液中排出。,食物中的K消化道中的K随粪便 排出的K,血钾,组织液中的K,细胞中的K,尿K,特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。,释放,水 平 衡 的 调 节,肾小体,肾单位的构造,入球小动脉,出球小动脉,肾小囊,肾小球,毛细 血管球,肾脏内 动脉,滤过 作用,肾 小 管,肾脏内静脉,集合管,毛细血管网,重 吸 收 作 用,钾离子和钠离子平衡的调节,血钾含量 升高或血钠 含量降低,肾上腺,醛固酮分泌增加,促进肾小管 和集合管对 Na的重吸 收和K的 分泌,当血钾含量降低或血钠含量升高时， 则醛固酮的分泌量减少,水
3、钠代谢紊乱,钾 代 谢 紊 乱,水、钠含量减少-脱 水,水、钠含量增多-水中毒,水钠异常积聚-水 肿,血钾浓度升高-高钾血症,血钾浓度降低-低钾血症,常 见 类 型,水 电 解 质 代 谢 紊 乱 常 见 类 型,第一节 脱水和水中毒,脱 水：机体体液含量明显减少。,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,血浆渗透压310mmol/L,血浆渗透压280-310mmol/L,血浆渗透压280mmol/L,细胞外液渗透 压 高 低,体液丢失程度,轻度脱水 失水量占体重2%-3%,中度脱水 失水量占体重4%-6%,重度度脱水 失水量占体重6%以上,高 渗 性 脱 水,特征：失水失钠，血浆渗透压310mm
4、ol/L,血清钠浓度150mmol/L,1 单纯失水 过度通气,胃肠道失液：呕吐、腹泻,皮肤失水：不感蒸发增强，大量出汗,经肾排出低渗尿,反复应用利尿剂、脱水剂,中枢性尿崩症（ADH不足）,3 饮水不足 断水、昏迷、渴感障碍等,2 失水失钠,原 因,血浆渗透压升高,渴中枢兴奋,渴感明显,细胞内液外渗,血容量轻度降低,细 胞 内 脱 水,脑 细 胞 脱 水,脑 功 能 障 碍,ADH明显增多,尿少，比重增高,醛固酮轻度增多,水重吸收增多,不易发生休克,钠重吸收轻度增加,尿钠轻度减少,病 理 生 理 学 表 现,重 度脱 水,循环血量不足,皮肤血流减少,散 热 障 碍,脱 水 热,防 治 原 则,
5、1 积极防治原发病,2 补充水分和钠盐,轻度首选口服补液,中、重度静脉补液 5%-10%葡萄糖溶液,合理补充含钠溶液 0.9%氯化钠溶液,计算补液总量（累+继+生）,先糖后盐，先快后慢，48小时完成,3 纠正其它电解质代谢紊乱和酸碱平衡紊乱。,低 渗 性 脱 水,特 征：失水失钠，血浆渗透压280mmol/L,血清钠浓度130mmol/L,丧失大量消化液,经 皮 肤 失 水,大量出汗 每小时丧失体液800ml,大面积烧伤 体液大量外渗,长期应用排钠利尿剂,急性肾衰多尿期,Addison病醛固酮分泌减少,经 肾 脏 失 水,呕吐、腹泻、肠梗阻,只 补 水 未 补 钠,血浆渗透压降低,渴中枢抑制,
6、无渴感,细胞外液内渗,血容量明显减少,细 胞 水 肿,脑 细 胞 水 肿,脑 功 能 障 碍,ADH轻度增多,尿量轻度减少比重降低,醛固酮明显增多,水重吸收轻度增多,低血容量性休克,钠重吸收增加,尿 钠 减 少,病 理 生 理 学 表 现,重 度脱 水,循环血量不足,ADH明显增多,尿量明显减少，脱水征,防 治 原 则,1 积极防治原发病,2 及时、合理补充钠盐和水分,3 积极抗休克治疗,4 纠正其它电解质代谢紊乱和酸碱平衡紊乱。,轻、中度选用0.9%氯化钠溶液,重度可少量应用1.4%氯化钠溶液,等 渗 性 脱 水,特 征：钠、水成比例丢失，血浆渗透压、血清钾浓度正常。,1 早期细胞内外液保持
7、水平衡。,2 不及时处理，可通过不感蒸发失水。演化成高渗性脱水。,3 只补水不补钠，演化成低渗性脱水。,病 生 改 变,等渗液丢失,1大面积烧伤 2小肠液丢失 3大量体腔积液形成,防治原则,1 积极防治原发病,2 合理补充水、钠,水 中 毒,特征：1 水过多 2 ECF、ICF容量均增多 3 稀释性低钠血症,肾功能衰竭,摄水过多,ECF、低渗,水 肿,ICF,脑细胞水肿,水 潴 留,发 病 机 制,1 积极防治原发病 2 限制水摄入量 3 促进水排出 4 纠正脑水肿,防治原则,第二节 水 肿,概 念：过多的体液在体腔或组织间隙异常积聚的现象。,全身性水肿,局部性水肿,肝 源 性 水 肿,肾 源
8、 性 水 肿,心 源 性 水 肿,炎 性 水 肿,淋 巴 性 水 肿,范 围,隐 性 水 肿,显 性 水 肿,程 度,营养不良性水肿,病 因,分 类,水 肿 的 发 病 机 制,血管内外液体交换平衡,机体内外液体交换平衡,组织间液相对恒定 正 常,血管内外液体交换失衡,机体内外液体交换失衡,组织间液明显增多 水 肿,血管内外液体交换失衡-组织液生成多于回流,1 毛细血管流体静压升高,H20 Pr,H20 Pr,90%,10%,2 血浆胶体渗透压降低,3 血管壁通透性增加,4 淋巴回流受阻,体内外液体交换失衡-钠、水潴留,1 球-管失衡,2 抗利尿激素、醛固酮分泌增多,肾小球滤过率降低,肾小管重
9、吸收增加,水肿特点及对机体影响,水肿液的性状：含血浆全部晶体成分，蛋白含量不同。,皮 肤 特 征：肿胀，光亮，弹性差，皱褶变浅。,第 三 节 钾 代 谢 紊 乱,低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。,ICF 98%,ECF,K+,K+,食物钾,肾排钾,消化道排钾,90%,胃肠道失钾,经肾脏失钾,经皮肤失钾,钾 排 出 过 多,呕吐、腹泻,排钾利尿剂应用不合理,醛固酮增多症,远曲肾小管性酸中毒,大 量 出 汗,呕吐腹泻,经 胃 肠 道 失 钾,经 肾 脏 失 钾,排钾利尿剂的不合理应用,经 肾 脏 失 钾,排钾利尿剂的不合理应用,醛固酮增多,醛 固 酮,钠泵激活,K+,经 肾 脏 失 钾
10、,排钾利尿剂的不合理应用,醛固酮增多,肾小管性酸中毒,碱 中 毒,钾 向 细 胞 内 转 移,碱 中 毒,胰岛素过量,钾 向 细 胞 内 转 移,碱 中 毒,胰 岛 素 过 量,应 激 等,钾 向 细 胞 内 转 移,碱 中 毒,胰 岛 素 过 量,低钾性周期性麻痹,应 激,正常,对 肌 肉 的 影 响,-90,-70,1 对 肌 肉 的 影 响,低 血 钾,细胞内钾外流缓冲,静息电位负值增大,超极化阻滞状态,细胞兴奋性降低,肌 无 力,肌 麻 痹,4,+30,0,-30,-60,-90,低钾血症时 钾外流钠内流 净内向电流 细胞自律性,对心肌自律细胞的影响,4期自动除极取决于净内向电流的逐渐
11、增大,2 对 心 脏 的 影 响,对 心 肌 细 胞 的 影 响,1. 自律性增高 2. 兴奋性增高 3. 传导性降低 4. 收缩性增高 5. 有效不应期缩短 6. 超常期延长,ST段：压低 T波： 低平 U波： 明显增高 QRS波：增宽 P-Q间期：延长,心 律 失 常,3 对 肾 脏 的 影 响,远曲小管和集合管对ADH的反应性降低,髓袢升支对NaCI重吸收不足，渗透梯度改变,尿 浓 缩 功 能 障 碍,多 尿,低 比 重 尿,肾小管上皮肿胀、增生、胞浆内颗粒形成、间质性肾炎,缺 钾 性 肾 病,H+,K+,4 对 酸 碱 平 衡 的 影 响,代 谢 性 碱 中 毒,反常性酸性尿,H+,K+,Na+,H+,高 钾 血 症,自 学,Thank You!,
