脑出血的治疗与护理,脑四科 曾芳,概 念,脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。病 因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。,危险因素,高血压 吸烟 酗酒 口服抗凝药,四、发病机制,脑动脉壁薄弱，基层和外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层。 长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤 血压骤然升高 豆纹动脉自大脑中动脉成直角分出，为脑出血的好发部位，外侧支称为出血动脉 旁正中动脉自脑底部动脉发出，受高血压流冲击，易发生粟粒状动脉瘤,发病机制,神经功能缺损症状主要是出血和水肿引起脑组织受压，而不是破坏，故神经功能可有相当程度的恢复 出血48h后进入脑水肿高峰期，临床症状和体征可加重,发病机制,早期：凝血或红色冻胶样血凝块，引起脑水肿、颅内压增高及脑组织移位 出血几天后：血肿即有自溶现象，含铁血红素被大量巨噬细胞清除，被破坏的脑组织逐渐被吸收，胶质纤维增生 末期：出血灶小者形成瘢痕，大者可形成囊腔，称为中风囊，内可见黄色液体,辅助检查,头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。 脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（大量出血或出血早期可诱发脑疝）。 脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。,
