1、神经症的心理分析,衡阳市第一精神病医院 龙青山,一、神经症的定义,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。,二、神经症性心理冲突,心理冲突指的是两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人并不能放弃其中之一，又无法将两者协调统一起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。 心理冲突，人皆有之。 神经症性心理冲突具有以下四个特点： 1没有任何可证实的大脑病理形态学改变
2、作为基础。 2心理冲突持久存在，通常持续一年以上。 3. 心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中解脱出来，却反复失败，不能自拔。 4心理冲突防碍了正常的心理功能（如集中注意，良好的记忆，有条理的思考，相对稳定的情绪作抉择并付之于行动等）社会功能（料理自己生活的能力，交往的能力，学习的能力，遵守社会规范的能力）心理生理障碍是生理障碍与心理有关系，但不是神经症。 杜甫的“不眠优战伐，无力正乾坤”是一种心理冲突，但不是神经症。,心理冲突最常见的最普通的表现形式：1感到控制不住自己，同时又觉得非控制不可，烦恼、害怕、胡思乱想。2感到非常紧张，而无法松驰。 过度的紧张是指持久的紧张而又无法松驰
3、，是病的症状而不是病的原因。 生活事件、处境是造成过度紧张的原因，但与个体素质有关。3非常喜欢后悔，如未赶上车，买了东西不如意。 悔而不改，死不改悔，改而不悔。4对未来没有信心，总担心未来的挫折，但又绝不甘心。5弥散性的委屈感 健康人表现为委屈感越强而目标越明确。6过分负责又有强烈推卸责任的倾向。7假理想主义，把实际上做不到的事情拿到要实现的地位，是一种完美主义，对缺点、对错误、失误不承认，指责别人，丑化现实。8自高自大，又自卑。9性的心理冲突10恶性循环,神经性心理防御机制,压 抑当一个人的某种观念、情感或冲动不能被超我接受时，就被潜抑到无意识中去，以使个体不再因之而产生焦虑、痛苦，这是一种
4、不自觉的主动遗忘和抑制。如很多人宁愿相信自己能中六合彩而不愿想像自己出街时遇车祸的危险，其实后一种的概率远比前者大，这是一种压抑机制的不自觉运用，因为当人意识到每次出街都要面临车祸的威胁时就会感到焦虑，人为了避免焦虑故意将其遗忘。过份压抑是走向神经症的一步，如癔症性发作。 退 行当人受到挫折无法应付时，即放弃已经学会的成熟态度和行为模式，使用以往较幼稚的方式来满足自己的欲望，这叫退行。如某些性变态病人就是如此，成年人遇到性的挫折无法满足时就用幼年性欲的方式来表达非常态的满足，例如在异性面前暴露自己的生殖器等。如躯体化障碍。 隔 离将一些不快的事实或情感分隔于意识之外，以免引起精神上的不愉快，这
5、种机制叫隔离，如“上五号”、“做好事”人死了叫“仙逝”“归天”，这样说起来可以避免尴尬或悲哀。对恋爱对象说“I love you”这样减少了肉麻的感觉。焦虑性神经症 抵 消以象征性的行为来抵消已往发生的痛苦事件或不愉快的事情，以补救其心理上的不舒服。如过年打破了东西说岁岁平安、说了死东西用卫生纸擦嘴，席间掉筷子，小孩碰了门，古时错杀了以洗手象征清白。如一个病人发生人兽交合后出现强迫性洗涤，一个病人不慎说错话后出现强迫性倒抽一口气。,转 化指精神上的痛苦，焦虑转化为躯体症状表现出来，从而避开了心理焦虑和痛苦，如歇斯底里病人的内心焦虑或心理冲突往往以躯体化的症状表现出来，如瘫痪、失音、抽搐，晕厥、
6、痉挛性斜颈等等，病者自己对此完全不知觉，转化的动机完全是潜意识的，是病者意识不能承认的。 补 偿是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷，从而掩盖自己的自卑感和不安全感，所谓“失之东隅，收之桑榆”就是这种作用。有能力没长相，一位母亲溺爱第三个孩子的故事。 合理化是个体遭受挫折时用利于自己的理由来为自己辨解，将面临的窘境加以文饰，以隐满自己的真实动机，从而为自己进行解脱的一种心理防御机制，如狐狸吃不到葡萄就说葡萄是酸的。主人和仆人的故事，“红颜薄命”、“水性杨花”、“劫财消灾” 。强迫症就是合理化的表现 反向形式（投射）自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵制，表现出
7、来会被社会惩罚或引起内心焦虑，故朝相反的途径释放导致反向形式。如有些恐怖症的病人内心是渴望接解异性的，但却偏偏表现出对异性恐惧。,转移作用我们有的时候，对某一对象之情感，喜爱也好，憎恶也好，愤怒也好，因某种原因无法向其对象直接表现时，有时会转移到其他较安全，或较为大家所接受的对象身上。如办公室受责备的例子，夫妻感情不和的例子，举报上级领导的例子。,三、神经症性心理冲突发生的原因,P（n）表示患神经症或发生神经症性心理冲突的概率，公式：1P（n） 我应该；我不应该 禁忌意识 我喜欢，我愿意；我要 权利意识,2P（n） 被爱的渴求 主动爱别人的能力,3P（n） 自卑感与优越感互相加强 尊重别人与自
8、尊互相加强,4P（n） 不安全感和过分追求安全 接受人生不安全这个现实，用有效行动发展人际关系,5P（n） 违禁性罪感 权利意识,6P（n）= 个人耻感 集体荣誉感；个人价值观；应酬能力,7P（n）= 依赖 独立自主精神,神经症的特点,其共同点是起病常与素质和心理社会因素有关;存在一定的人格基础，常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为;临床相呈现出精神和躯体方面的多种症状，但无相应的器质性基础;一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱;病程较长，自知力完整，要求治疗。,神经症的诊断标准,本症为一组精神障碍，除癔症外，没有精神病性症状，主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫症
9、状、疑病症状、心情抑郁、或分离症状、转换症状等。除癔症表现为短暂的发作外，病程大多是持续迁延的，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无可证实的器质性病变作基础。【诊断标准】一、症状标准，以下述神经症性综合征之一为主要临床相：1.癔症性分离症状或转换症状;2.轻度抑郁症状;3.恐怖症状;4.强迫症状;5.惊恐发作;6.广泛性焦虑症状;7.疑病症状;8.神经衰弱症状;9.其他神经症症状或上述症状的混合。二、严重程度标准，因上述症状，造成至少下述情况之一：1.妨碍工作、学习、生活或社交;2.无法摆脱的精神痛苦，以致主动求医。三、病程标准，除癔症或惊恐障碍另有规定外，持续病程
10、至少三个月。四、排除标准，确诊必须排除下述障碍：器质性精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性障碍和情感性精神障碍等。,1、恐怖性神经症(恐怖症)的诊断标准以恐怖症状为主要临床相的神经症。所害怕的客体或处境是外在的(病人身体以外的)，尽管当时并无危险。恐怖发作时往往伴有显著的植物神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，是特征性的。病人知道他的害怕是过分的或不应该的或不合理的，但这种认知并不能防止恐怖发作。所害怕的客体或处境若非外在的，如对疾病或畸形的恐怖则不属于恐怖症，而应归之于疑病性神经症。恐怖症常伴有抑郁，但抑郁是继发的，且在临床相中不占主
11、要地位。【诊断标准】一、符合神经症的诊断标准。二、以恐怖为主要临床相，符合以下各点：1.对某些客体或处境有强烈恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称;2.发作时伴有植物神经症状;3.有回避行为;4.知道恐怖过分、不合理、不必要，但无法控制。场所恐怖症【诊断标准】一、符合恐怖性神经症的诊断标准。二、恐怖对象主要为某些特定的环境，如高处、广场、闭室、黑暗和拥挤的场所等社交恐怖症【诊断标准】一、符合恐怖性神经症的诊断标准。二、恐怖对象主要为社交场合和人际接触。物体恐怖症,2.焦虑性神经症：又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、
12、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。,3.强迫性神经症：简称强迫症，是以反复的持久的强迫观念或/和强迫动作为主要症状。这些症状出于病人内心的，但不被体验和自愿产生，而是病人不愿意想的。明知是不合理，但不能摆脱，使病人感到痛苦，与其本人的人格格格不入。,4.抑郁性神经症：又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病情症状，生活不受严重影响。是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适
13、感和睡眠障碍。患者有治疗要求，而无明显的运动性抑郁或精神病性症状，生活能力不受严重影响。本症国际上通称为“心境恶劣”。,6.疑病性神经症：又称疑病症。指对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。以对自身健康的过分关心和持难以消除的成见为特点。患者怀疑自己患了某种事实上并不存在的疾病，医生的解释和客观检查均不足以消除其看法。,7.神经衰弱：神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。,思考题： 1神经症的定义？ 2神经症性心理冲突的特点？ 3心理冲突的表现形式？ 4心理冲突的形成因素（发生原因）？,
