佛光大學學生事務處心輔組學生晤談 測驗 登記表1. 姓名： 2. 性別：1.男 2.女3. 出生： 年 月 日4. 學系（所）： 年級： 5. 學號： 6. 出生地： 省（市） 縣（市）7. 宗教： 8. 出生別： 9. 婚姻狀況：1.已婚 2.未婚10 永久地址： 電話： 11 宿舍（目前通訊）： 電話： 12 來談目的：1.諮商 2.測驗13是否來過心輔組晤談：1.是 2.否14 是否來過心輔組做過測驗：1.是 測驗2.否15 來談動機：1.自動來訪 2.導師轉介 3.老師轉介 4.教官轉介5.同學介紹 6.心輔組邀談 7.其它 （請註明）16 來談問題：1.一般人際關係 2.異性交往 3.家庭 4.經濟5.情緒困擾 6.科系不合 7.學習困難 8.前途、就業9.生理健康 10.宗教 11.人生意義 12.精神狀況13.休閒、娛樂 14. 個人興趣、性向、性格、價值觀的瞭解15.其它 （請註明）17你期待從會談（測驗）中得到什麼樣的幫助？以下由心輔組安排約談時間：年 月 日 時 分輔導老師：
