元智大学自动放弃入学资格切结书.doc

元智大學自動放棄入學資格切結書碩士班甄試 博士班甄試碩士班 碩士在職專班 博士班學生 係元智大學九十八學年度 系所組錄取生（請正確填寫，誤填者，後果概由考生自行負責）。茲因 自動放棄入學資格，事後絕無反悔或任何異議，立此切結為證。此 致元智大學招生委員會學生簽章 ：身 分 證 字 號 ：應考證號 ：聯絡電話 ：日 期 ：說明：學生請將本切結書親自攜（或書面掛號郵寄）至教務處辦理。承辦人員紀錄並簽章：切 結 書 收 件 日 期： 九十八 年 月 日