什么是过敏性呼吸病.doc

1、什 么 是 过 敏 性 呼 吸 病 ?过 敏 性 呼 吸 病 ， 是 指 人 体 在 接 触 到 致 敏 物 质 后 ， 身 体 内 产 生 一 种 名 为 免 疫 球 蛋 白E(IgE)的 特 殊 抗 体 ， 并 与 环 境 中 的 致 敏 物 质 起 反 应 ， 刺 激 呼 吸 器 官 中 的 细 胞 释 放 某 些 化学 物 质 ， 因 而 引 发 各 种 呼 吸 系 统 的 症 状 。 常 见 的 例 子 有 过 敏 性 鼻 炎 和 过 敏 性 哮 喘 等 。 医 生 如 何 诊 断 过 敏 性 呼 吸 病诊 断 的 第 一 步 是 询 问 病 人 病 史 ， 包 括 发 病 情 况

2、及 时 间 性 、 家 族 过 敏 史 、 病 人 生 活 习 惯 、家 居 及 工 作 环 境 、 进 食 纪 录 等 ， 通 过 身 体 检 查 后 ， 如 怀 疑 过 敏 的 可 能 性 ， 可 以 做 皮 肤 点刺 试 验 或 通 过 特 异 性 免 疫 球 蛋 白 E 检 测 来 确 定 致 敏 物 质 。 什 么 是 皮 肤 点 刺 试 验 ?皮 肤 点 刺 试 验 是 将 少 量 高 度 纯 化 的 致 敏 原 液 体 滴 于 患 者 前 臂 、再 用 点 刺 针 轻 轻 刺 入 皮 肤 表 层 。 如 患 者 对 该 过 敏 原 过 敏 ，则 会 于 十 五 分 钟 内 在 点

3、 刺 部 位 出 现 类 似 蚊 虫 叮 咬 的 红 肿块 。 皮 肤 点 剌 试 验 现 为 欧 洲 国 家 及 美 国 公 认 最 方 便 、 经 济 、安 全 、 有 效 的 过 敏 原 诊 断 方 法 ， 其 优 点 为 安 全 性 及 灵 敏 度均 高 ， 患 者 无 痛 楚 ， 就 如 被 蚊 叮 一 样 ， 而 且 患 者 及 医 生 都可 以 立 刻 知 道 检 验 结 果 。 什 么 是 特 异 性 免 疫 球 蛋 白 E 检 测 ?至 于 ， 是 抽 取 病 人 的 血 液 样 本 ， 利 用 化 学 方 法 ， 检 测 病 人 体 内 产 生 的 特 异 性 免 疫 球

4、蛋 白E 含 量 ， 它 的 优 点 是 不 受 病 人 服 用 抗 组 胺 药 物 影 响 ， 缺 点 是 灵 敏 度 较 皮 肤 点 刺 法 低 ， 病人 要 数 天 才 可 知 道 结 果 ， 而 且 检 查 费 用 较 皮 肤 点 刺 试 验 昂 贵 。 如 何 治 疗 过 敏 性 呼 吸 病 ?要 有 效 治 疗 过 敏 性 呼 吸 病 必 须 同 时 从 三 方 面 着 手 ：第 一 ， 要 避 免 接 触 及 清 除 致 敏 原 ， 通 过 皮 肤 点 刺 试 验 或 特 异 性 免 疫 球 蛋 白 E 检 测 找出 致 敏 原 后 ， 患 者 应 主 动 避 免 接 触 致 敏

5、 原 ， 及 采 取 措 施 以 减 少 甚 至 清 除 该 致 敏 原 。第 二 ， 使 用 适 当 的 药 物 治 疗 ： 这 是 一 种 非 针 对 性 的 治 疗 ， 治 疗 目 的 在 于 帮 助 患 者 暂 时 控制 病 情 ， 同 时 减 低 过 敏 患 者 的 不 适 及 改 善 过 敏 反 应 ， 例 如 消 炎 等 ， 但 要 注 意 药 物 治 疗 一般 不 能 达 到 根 治 的 目 的 ， 要 达 到 最 佳 的 疗 效 ， 用 药 期 间 ， 患 者 应 同 时 尽 量 避 免 接 触 致 敏原 。 最 后 ， 尽 快 接 受 标 准 化 过 敏 原 免 疫 治 疗

6、 。 过 敏 性 鼻 炎 与 过 敏 性 哮 喘 的 关 系 如 何 ?过 敏 性 鼻 炎 和 过 敏 性 哮 喘 都 是 过 敏 性 呼 吸 病 的 典 型 病 症 ， 都 有 细 胞 浸 润 、 粘 膜 肿 胀 、 渗出 及 分 泌 增 加 等 特 征 ， 它 们 常 常 由 相 同 的 致 敏 原 激 发 ， 且 多 见 于 有 家 族 性 过 敏 史 的 人 群 。据 国 内 统 计 表 明 ， 过 敏 性 鼻 炎 患 者 约 有 六 成 机 会 同 时 患 有 支 气 管 哮 喘 ， 支 气 管 哮 喘 病 人则 有 56% - 74%同 时 伴 有 过 敏 性 鼻 炎 ， 因 此

7、一 般 相 信 ， 过 敏 性 鼻 炎 与 支 气 管 哮 喘 是 同 一疾 病 的 不 同 表 现 ， 若 病 变 仅 限 于 上 呼 吸 道 范 围 ， 即 出 现 过 敏 性 鼻 炎 、 过 敏 性 鼻 窦 炎 等 ；若 病 变 引 致 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 ， 小 支 气 管 呼 吸 阻 力 增 大 ， 则 呈 现 为 哮 喘 。 但 为 何 部 份 患者 只 有 过 敏 性 鼻 炎 或 支 气 管 哮 喘 ， 而 其 它 患 者 则 两 者 都 有 呢 ？ 这 可 能 与 患 者 本 身 的 遗 传素 质 有 关 。 值 得 留 意 的 是 约 三 成 过 敏 性 鼻 炎

8、患 者 会 发 展 为 支 气 管 哮 喘 ， 而 多 数 患 者 在 过敏 性 鼻 炎 症 状 消 除 的 同 时 ， 哮 喘 症 状 亦 会 明 显 减 轻 ， 根 据 国 际 研 究 证 实 ， 及 早 针 对 小 孩子 过 敏 性 鼻 炎 作 标 准 化 过 敏 原 免 疫 治 疗 ， 能 阻 断 75%鼻 炎 患 者 发 展 为 哮 喘 。花 粉 之 所 以 会 引 起 人 体 过 敏 ， 是 由 于 花 粉 内 含 有 丰 富 的 蛋 白 质 ， 其 中 某 些 蛋 白 质 成 分 是产 生 过 敏 的 主 要 致 敏 原 。 有 过 敏 体 质 的 人 吸 入 这 些 花 粉 后

9、 ， 会 产 生 过 敏 反 应 ， 这 就 是 花粉 过 敏 症 , 也 称 枯 草 热 或 称 季 节 变 应 性 鼻 炎 。每 年 花 粉 过 敏 症 多 发 在 二 个 时 期 ， 一 是 春 季 3 5 月 ， 另 一 是 夏 秋 季 6 9 月 。 春 季花 粉 主 要 以 树 木 类 如 松 树 、 橡 树 、 枫 树 、 桦 树 为 主 ， 致 敏 性 较 弱 ； 夏 秋 季 的 花 粉 主 要 是以 草 木 类 如 莠 草 又 称 为 狗 尾 草 （ weeds） 、 豕 草 （ ragweeds） 、 枯 草 霉 为 主 (各 地区 稍 有 不 同 )。 一 般 夏 秋 季

10、 的 花 粉 过 敏 患 者 比 春 季 要 多 ， 且 症 状 也 较 前 者 重 。 一 般 情 况 ，当 花 粉 浓 度 在 100 粒 /1000mm2 以 上 ， 花 粉 过 敏 症 患 者 明 显 增 加 。 霉 菌 不 像 一 般 植 物 从 阳 光 吸 取 能 量 ， 霉 菌 以 消 化 其 它 有 机 物 质 的 方 式 获 得 能 量 ， 它 们 要在 存 有 相 当 湿 度 的 环 境 才 可 能 这 样 做 。 霉 菌 容 易 于 湿 热 环 境 中 生 长 繁 殖 , 因 此 其 引发 的 过 敏 也 有 地 区 性 和 季 节 性 , 它 们 不 会 像 花 粉 般

11、 有 特 定 的 散 播 季 节 ， 但 会 在 潮 湿 的季 节 里 达 到 高 峰 。 但 随 着 都 市 人 的 生 活 习 惯 及 工 作 环 境 转 变 , 很 多 病 例 都 失 去 以 上地 区 性 及 季 节 性 的 特 点 , 典 型 例 子 如 中 央 冷 气 系 统 存 在 霉 菌 兹 生 , 酿 酒 及 制 药 厂 等地 方 , 便 有 可 能 全 年 兹 生 霉 菌 。(III) 霉 菌 是 微 型 的 真 菌 类 生 物 。 它 们 会 以 亘 相 扣 连 、 网 络 般 的 细 丝状 生 长 在 有 机 物 表 面 甚 至 深 入 表 面 以 下 ， 当 此 等

12、幼 丝 的 群 落生 长 得 够 大 的 时 候 ， 就 是 肉 眼 可 见 的 发 霉 现 象 。 。 面 包 上的 霉 菌 便 是 一 例 。霉 菌 以 生 产 孢 子 的 方 式 繁 殖 ， 孢 子 可 以 经 过 空 气 停 留 在 其 它 植物 或 动 物 性 有 机 体 上 面 ， 并 生 长 而 成 为 新 的 群 落 。 霉 菌 孢 子能 飞 越 很 长 的 距 离 ， 并 通 常 会 比 花 粉 的 数 量 更 多 。 吸 入 霉菌 丝 或 孢 子 的 蛋 白 质 就 会 令 某 些 人 产 生 过 敏 反 应 。霉 菌 基 本 上 可 在 温 暖 及 潮 湿 的 地 方 找

13、 到 。 (IV) 动 物 猫 、 狗 、 鼠 、 兔 甚 至 雀 鸟 等 动 物 会 产 生 可 以 导 致 过 敏 症 的 蛋白 质 ， 主 要 的 过 敏 原 其 实 是藏 匿 于 动 物 皮 肤 中 的 油 脂 腺 体 内 的 蛋 白 质 ， 随 着 换 毛 而 脱 落 ；或 是 存 在 于 唾 液 中 的 蛋 白 质 ， 在 动 物 舔 舐 毛 皮 时 附 黏 于 其上 。 尿 液 是 另 一 个 过 敏 性 蛋 白 质 的 来 源 。 一 旦 带 有 此 类蛋 白 质 的 物 质 变 干 燥 ， 蛋 白 质 就 会 漂 浮 到 空 中 。 动 物 致 敏原 非 常 微 细 。 因

14、为 体 积 小 的 关 系 (比 花 粉 及 尘 螨 致 敏 原 的体 积 小 得 多 )， 它 们 很 容 易 会 被 卷 起 ， 并 在 空 气 中 维 持 悬浮 状 态 一 段 长 时 间 。 眼 睛 或 气 管 一 旦 与 这 些 致 敏 原 接 触 ， 就 有 可 能 引 发 过 敏 反 应 。动 物 致 敏 原 主 要 可 以 从 动 物 的 唾 液 、 皮 屑 、 羽 毛 、 尿 液 及 粪 便 等 中 找 到 。 但 如 果 你 对 动物 有 过 敏 , 对 一 些 由 动 物 毛 皮 制 造 的 家 私 或 衣 服 等 也 会 有 相 应 的 过 敏 反 应 。动 物 致 敏

15、 原 的 黏 性 相 当 高 , 容 易 附 于 其 它 表 面 上 ,动 物 致 敏 原 往 往 会 由 宠 物 主 人 的 衣 服带 到 不 同 地 方 ， 如 学 校 、 办 公 室 及 其 它 公 用 地 方 等 。 附 于 光 滑 表 面 (如 墙 壁 )的 致 敏原 可 以 很 容 易 被 抹 掉 ， 但 若 附 在 地 毡 、 床 垫 、 布 家 具 及 衣 服 等 软 物 料 上 时 ， 则 可 以 存 在一 段 长 时 间 。 这 就 是 除 非 经 过 特 别 处 理 ， 否 则 动 物 致 敏 原 可 以 在 宠 物 离 去 后 仍 然 在 屋 内长 时 间 留 存 的

16、原 因 。 而 猫 比 狗 更 有 可 能 引 起 过 敏 反 应 ， 因 为 它 们 更 常 舔 舐 身 体 ， 而 且 经常 被 饲 主 拥 抱 和 待 在 室 内 ， 与 人 类 亲 近 的 时 间 也 较 长 。 (V)昆 虫 会 造 成 过 敏 的 昆 虫 ， 涵 盖 的 种 类 相 当 广 泛 ， 其 中 有十 二 目 昆 虫 会 引 起 过 敏 反 应 ， 包 括 衣 鱼 、 蟑 螂 、飞 蝗 、 蝗 虫 、 蟋 蟀 、 书 虱 、 蜉 蝣 、 床 虱 、 蚜 虫 、石 蚕 蛾 、 蛾 、 蝴 蝶 、 象 鼻 虫 、 拟 步 行 虫 、 鲣 节 虫 、蜜 蜂 、 蚂 蚁 、 摇

17、蚊 、 菇 蚋 、 家 蝇 、 蝶 蝇 、 蚊 子 、果 实 蝇 及 丽 蝇 等 均 有 报 导 会 引 起 过 敏 反 应 ,最 常 引起 致 敏 的 则 以 蟑 螂 及 蛾 类 为 主 。 此 外 在 中 国 华 南地 区 , 蚕 丝 也 是 一 种 重 要 的 致 敏 物 。在 所 有 昆 虫 当 中 ， 以 蟑 螂 方 面 的 研 究 最 多 ， 因 为 针 对 过 敏 体 质 的 人 以 皮 肤 试 验 来 测 试 蟑螂 的 过 敏 原 时 ， 得 到 阳 性 反 应 的 结 果 比 率 仅 次 于 尘 螨 。 光 是 一 只 蟑 螂 身 上 就 可 能 有8 到 13 个 会 引

18、起 人 们 过 敏 反 应 的 过 敏 原 。 蟑 螂 的 过 敏 原 为 蛋 白 质 ， 常 可 在 昆 虫 的 粪 便 、唾 腺 、 卵 和 脱 落 的 表 皮 中 发 现 。 当 它 们 经 由 空 气 传 播 而 被 人 吸 入 时 则 会 引 起 过 敏 反 应 。特 别 是 小 孩 子 ， 会 因 为 蟑 螂 的 过 敏 原 而 引 起 呼 吸 道 方 面 的 过 敏 疾 病 ， 尤 其 是 气 喘 。 蟑 螂的 过 敏 原 甚 至 在 没 有 蟑 螂 存 在 的 情 形 下 ， 仍 可 存 在 于 建 筑 物 中 并 维 持 5 年 之 久 。 什 么 是 标 准 化 过 敏 原

19、 免 疫 治 疗 ?所 谓 标 准 化 过 敏 原 免 疫 治 疗 ， 是 世 界 卫 生 组 织 于 1998 年 公 布 ， 唯 一 可 改 变 过 敏 症 患者 免 疫 机 制 的 对 因 治 疗 。 此 方 法 是 在 一 段 时 间 内 ， 由 经 特 别 培 训 的 专 业 医 护 人 员 给 病 人注 射 高 质 量 的 标 准 化 特 异 性 脱 敏 疫 苗 ， 注 射 剂 量 由 低 开 始 ， 随 着 一 定 的 疗 程 将 剂 量 增 加 ，并 于 三 个 月 左 右 达 至 病 人 最 合 适 的 固 定 治 疗 剂 量 ， 再 视 乎 疗 程 进 度 以 一 至 二

20、个 月 的 注 射频 率 维 持 治 疗 ， 经 一 般 为 期 一 至 三 年 的 治 疗 ， 使 患 者 即 使 在 生 活 中 再 接 触 到 致 敏 原 ， 也不 会 产 生 过 敏 症 状 。什 么 是 标 准 化 过 敏 原 免 疫 治 疗 疫 苗 ?所 谓 标 准 化 过 敏 原 免 疫 治 疗 疫 苗 ， 简 单 来 说 ， 我 们 可 以 把 它 作 为 一 般 药 物 看 待 ， 试 想 想 ，当 你 吃 感 冒 药 时 ， 药 品 包 装 上 会 告 诉 您 每 颗 药 丸 含 多 少 毫 克 的 主 要 成 份 ， 病 人 要 按 一 定剂 量 及 时 间 服 用 ，

21、不 能 多 ， 否 则 有 不 良 反 应 ， 不 能 少 ， 否 则 无 效 ； 注 射 免 疫 治 疗 疫 苗 亦一 样 ， 标 准 化 疫 苗 含 固 定 剂 量 的 主 要 致 敏 旦 白 ， 病 人 需 定 时 接 受 定 量 注 射 ， 以 得 到 一 定的 疗 效 ， 如 果 医 生 不 能 告 诉 您 所 注 射 疫 苗 的 含 量 或 包 装 盒 上 根 本 没 有 注 明 相 应 的 剂 量 单位 ， 它 的 安 全 性 及 有 效 性 将 成 疑 。 例 如 ， 如 今 欧 洲 最 常 用 的 标 准 化 脱 敏 疫 苗 单 位 为SQU， 即 标 准 质 量 单 位 的

22、 简 称 ， 以 屋 尘 螨 为 例 ， 十 万 SQU 的 剂 量 单 位 ， 即 含 约 9.8 微 克 屋 尘 螨 一 型 旦 白 ， 其 意 义 就 像 一 颗 药 丸 含 多 少 毫 克 的 主 要 成 份 一 样 ， 按 照 世 界卫 生 组 织 指 引 ， 不 能 给 出 这 些 数 据 ， 便 不 算 标 准 化 ， 必 须 说 明 ， 世 界 卫 生 组 织 于1998 年 及 2000 年 发 表 的 指 导 档 均 说 明 ， 只 有 使 用 标 准 化 脱 敏 疫 苗 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 及哮 喘 ， 其 效 果 及 安 全 性 才 可 得 以 肯 定 。 由

23、于 标 准 化 过 敏 原 免 疫 治 疗 疫 苗 的 纯 度 相 当 高 ，必 须 由 经 特 别 训 练 的 专 业 医 护 人 员 ， 在 合 规 格 的 免 疫 治 疗 中 心 给 病 人 进 行 注 射 。 病 人 千万 不 可 在 家 中 自 行 注 射 。标 准 化 过 敏 原 免 疫 治 疗 的 疗 效 如 何根 据 大 量 国 际 权 威 的 医 学 文 献 结 果 ， 过 敏 性 鼻 炎 病 人 经 一 至 三 年 的 标 准 化 过 敏 原 免 疫 治疗 后 ， 一 般 都 能 达 至 缓 解 或 完 全 去 除 过 敏 性 鼻 炎 症 状 ， 改 善 患 者 生 活 质

24、 量 。 对 轻 、 中 度过 敏 性 哮 喘 患 者 ， 能 显 著 减 轻 甚 至 完 全 消 除 咳 嗽 、 喘 息 、 呼 吸 困 难 等 相 关 症 状 ， 并 且 能显 著 减 少 哮 喘 发 作 次 数 及 严 重 程 度 ， 有 关 疗 效 在 我 国 钟 南 山 院 士 带 领 下 ， 由 广 州 呼 吸 疾病 研 究 所 、 沈 阳 军 区 总 医 院 及 苏 州 儿 童 医 院 等 专 家 进 行 了 三 年 多 的 全 国 临 床 验 证 中 亦 得到 证 实 ， 且 安 全 性 极 高 。病 人 要 接 受 标 准 化 过 敏 原 免 疫 治 疗 时 应 注 意 什

25、么 ?第 一 ， 病 人 必 须 由 经 特 别 训 练 的 专 业 医 护 人 员 ， 在 合 规 格 的 免 疫 治 疗 中 心 接 受 注 射 ， 同时 在 治 疗 期 间 尽 量 避 免 接 触 过 敏 原 。第 二 ， 病 人 需 要 了 解 整 个 疗 程 的 注 射 频 率 ， 要 耐 心 接 受 治 疗 ， 不 可 半 途 而 废 ， 根 据 广 州呼 吸 疾 病 研 究 所 、 沈 阳 军 区 总 医 院 及 苏 州 儿 童 医 院 等 专 家 三 年 多 的 经 验 ， 病 人 症 状 一 般可 于 三 到 六 个 月 左 右 得 到 明 显 缓 解 ， 一 年 左 右 可

26、 见 到 激 素 用 量 减 半 ， 个 别 患 者 在 治 疗 两至 三 年 后 可 完 全 控 制 病 情 并 不 需 服 用 其 它 药 物 。第 三 ， 在 注 射 之 前 ， 病 人 需 要 接 受 必 要 的 问 诊 和 临 床 检 查 ， 包 括 对 呼 吸 系 统 的 评 估 并 进行 记 录 。 专 业 医 生 会 根 据 病 人 的 具 体 情 况 ， 决 定 该 次 治 疗 是 否 进 行 并 选 择 合 适 的 注 射 剂量 。第 四 ， 在 注 射 之 后 ， 病 人 必 须 在 免 疫 治 疗 中 心 受 观 察 约 三 十 分 钟 ， 以 确 保 病 人 没 有

27、产 生不 良 反 应 。此 外 ， 在 病 人 离 开 中 心 之 前 ， 医 护 人 员 会 再 一 次 为 注 射 部 位 进 行 检 查 ， 并 对 呼 吸 功 能 进行 评 估 。 最 后 ， 在 注 射 后 的 24 小 时 之 内 ， 应 当 避 免 剧 烈 的 体 力 活 动 或 者 长 时 间 的 热 水浴 ； 如 果 因 为 任 何 原 因 需 要 暂 时 中 断 治 疗 ， 请 务 必 预 先 通 知 医 生 ， 以 免 影 响 治 疗 进 度 。必 须 强 调 ， 标 准 化 过 敏 原 免 疫 治 疗 是 一 种 对 因 治 疗 ， 需 要 数 个 月 的 时 间 改 变 患 者 的 免 疫系 统 ， 所 以 病 人 在 治 疗 初 期 应 按 照 医 生 指 示 按 病 情 接 受 其 它 药 物 治 疗 。