1、110 台北市信義區信義路四段 456 號 21 樓電話：(02)8780-9977 傳真：(02)8780-9868網址：http:/.tw倍立活利 EZ 扣理財計劃授權變更申請書申請日期： 年 月 日 編號：本人擬變更倍立活利 EZ 扣理財計劃授權之內容，請就本人原填之倍立活利 EZ 扣理財計劃定時(不)定額申購轉帳暨委託代定期定額轉換申購授權書辦理變更。變更授權項目 變 更 內 容1.自 年 月 日起終止鎖利計劃授權。 說明一2.自 年 月 日起恢復鎖利計劃授權。3.約定停利點變更：。4.取消年月日倍立基金停利轉申購倍立寶元基金交易。鎖利計劃原始申購基金為倍立基金(每營業日下午 3:30
2、 前傳真並來電確認後，於當日生效。) 5.變更參與鎖利計劃基金（此變更項目不適用傳真，敬請重新填寫活利 EZ 扣理財計劃授權書，連同此變更申請書正本寄達倍立投信辦理。 ）1.自 年 月 日起終止富利計劃授權。 說明二2.自 年 月 日起恢復富利計劃授權。3.約定轉申購日期變更：每月日、每月日、每月日。（限約定每月 1-28 日，最多每月可約定申購三次）4.約定轉申購方式變更：每期固定金額：_元（最低一仟元，並仟元為單位累加） 。分期月份設定：_個月（設定最小月數為六個月，建議期數為兩年） 。 5.約定轉申購標的基金變更：倍立基金。6.約定轉申購標的基金停利點變更：富利計劃(每營業日下午 3:3
3、0 前傳真並來電確認後，於當日生效。)7.自 年 月 日起終止恢復倍立基金(標的基金)停利設定。 說明三說明：一、終止鎖利計劃授權不代表終止定時(不)定額契約扣款，若要一併取消定時不定額扣款作業，請另填寫定時(不)定額授權變更申請書 。二、終止富利計劃授權係代表終止該計劃之原始基金約定轉申購標的基金以及標的基金停利轉申購等相關授權。三、終止富利計劃之標的基金停利點設定不代表終止原始基金約定轉申購標的基金之交易授權。四、提醒您，傳真後請務必來電確認，以確保您的權益!倍立投信客服專線：(02)3725-2800；傳真：(02)8780-9868。申購人名稱： 身分證字號： 扣款人名稱： 身分證字號： 聯 絡 電話： 申購人原留印鑑 戶號： 核印： -以下由倍立投信填寫-經 辦 簽 章： 主管覆核：
