1、U 形管引流术U-tube Drainage【适应症】高位胆管癌无法行根治性切除术。【术前准备】1胃肠减压。2抗感染。3每天肌注或静点维生素 K l020mg 。14对症处理。【麻醉】硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。【体位】平卧位。【手术步骤】1切口：右腹直肌外缘肋缘下 2 指作斜切口或右上腹腹直肌切口，长 1013cm(图 1)，依层入腹。2显露胆总管，靠近肝门肝总管切开探查(图 2)。3用细金属胆道探子探查肿瘤部位和肿瘤的长度，小心强行通过肿瘤部位(图 3)。如 不能通过则无法放入 U 形管。4换用特制的可弯曲的金属 U 形管引导管通过肿瘤处从肝脏膈面穿出( 图 4)。5把 U 形管引导管插入输血
2、管或输液塑胶管中 (直径 23mm) ，在 U 形管引流管的细 颈处用 4 或 7 号丝线结扎固定后，把管拉回肝内胆管从肝总管处引出。去除 U 形管，用 1 号丝线在肝总管内 1cm 和肝脏内 1cm 处分别作标记，在肿瘤上、下 U 形管上剪小侧孔供胆 汁流入流出用(图 5、6)。6用 4-0 无损伤可吸收线关闭肝总管切口 (图 7)。7U 形管两侧管分别从右肋缘下和右上腹另戳口引出体外，皮肤引出处用 1 号丝线分 别固定之。右肝旁和右肝下分别放置引流管。8左肝处理同右肝。如双侧肝内胆管均有肿瘤堵塞，可用双 U 形管分别引流左、右肝 内胆管。9常规关腹。【术后处理】1开放引流 14 天。2无胆漏，35 天后可拔除腹引。3U 形管 14 天后可两口对合，使胆汁引流进入十二指肠。4如有堵塞，可用生理盐水冲洗 U 形管；6 周后还可用金属导丝捅 U 形管使其引流通 畅。5每隔 6 个月需更换 U 形管一次，以防引流管堵塞或引流管老化无法更换。如回拉自 如可直接取与 U 形管相同的引流管，从肝内拉出后，以相同标记相同侧孔重新制作后，再拉回原处。如回拉困难，可先置金属导丝于 U 形管内，再以上法处理。6余治疗同术前。图 1 图 2图 3图 4图 5图 6图 7
