1、血清肿瘤相关物质（ TAM）检测在肿瘤诊断中的应用价值王君哲 牟君成 范慧 程联（重庆万州 重庆三峡中心医院 404000）摘要 目的： 探讨肿瘤相关物质检测 TAM（BXTM）在肿瘤诊断中的应用价值。 方法 采用生化法对155 例恶性肿瘤患者(A 组)，103 例非肿瘤患者(B 组)和 1000 例健康体检人员(C 组) 的血清肿瘤相关物质浓度进行检测，用统计学方法统计分析观察各组中血清肿瘤相关物质含量的关系。 结果： 血清中肿瘤相关物质 含量：A 组（100.84 13.08 U/ ml）明显高于 B 组（86.67 10.33U/ ml）和 C 组（81.459.69 U/ ml ）(
2、P 0. 05) ,见表 1 。2. 2 恶性肿瘤患者(A 组)血清 TAM(BXTM)测定结果的比较 A 组 155 例各种肿瘤病人的敏感性为73.55 % ，国内最常见的几种肿瘤的敏感性为: 结直肠癌 87.5 %，肺癌 85.7%，胃癌 76.19%，食管癌66.67 %，对少于 20 例的未算敏感性 (详见表 2) 。2. 3 非肿瘤患者(B 组)和健康体检 (C 组)血清 BXTM 测定结果的比较 B 组 103 例非肿瘤病人的总特异性为 78.64 % ，其中良性肿瘤的特异性为 82.5%，自身免疫系统疾病的特异性为 68.75 % ，感染性疾病的的特异性为 77.4 %， C 组
3、 1000 例健康体检人群中特异性达 98. 4 %。由此提示临床在应用此检测试剂盒时应注意对自身免疫系统疾病和感染性疾病的鉴别(详见表 3)。表 1 3 组患者血清 TAM(BXTM) 结果组别 例数 阳性( %) BXTM(U/ ml)A 组 155 114（73.55） 100.8413.08B 组 103 22（21.36） 86.6710.33C 组 1000 16（1.6） 81.459.69表 2 恶性肿瘤患者 (A 组)血清 TAM(BXTM)检测数据结果病种 例数 测定值（U/ ml） 阳性例数 阴性例数 敏感性结直肠癌 24 103.8014.56 21 3 87.5%肺癌
4、 35 102.6520.26 30 5 85.7%胃癌 21 99.0713.37 16 5 76.19%食管癌 30 98.279.15 20 10 66.67%卵巢癌 4 3 1鼻炎癌 3 2 1乳腺癌 3 1 2舌癌 5 3 2纵隔交界癌 4 3 1 其他肿瘤 26 15 11合计 155 114 41 73.55%表 3 非肿瘤患者(B 组)和健康体检 (C 组) 血清 TAM(BXTM)检测数据结果分组 例数 测定值（U/ ml） 阳性例数 阴性例数 特异性良性肿瘤 35 83.908.49 6 29 82.85%自身免疫病 16 93.8310.17 5 11 68.75%感染性
5、疾病 31 86.8710.42 7 24 77.42%其它 21 84.6 10.27 4 17 80.95%以上合计 103 86.6710.33 22 81 78.64%健康体检 1000 81.459.69 16 984 98.4%注：真阳性者(TP):经试验而被正确分类的患者数目；假阳性者(FP)：经试验而被错误分类的无病试者数目；真阴性者（TN）：:经试验而被正确分类的无病试者数目；假真阴性者（FN ）: 经试验而被错误分类的患病试者数目。敏感性=真阳性数/患者受试者总数100%=TP/(TP+FN) 100%；特异性 =真阴性/无病受试者总数100%=TN/(TN+FP)100%
6、。3 讨 论目前，在恶性肿瘤的早期诊断试验中最常用的肿瘤标志物有甲胎蛋白(AFP) 、癌胚抗原(CEA) 等。由于多种因素影响，常见肿瘤标志物敏感性特异性均不高，如 AFP 对原发性肝癌敏感性不超过 70%2，CEA 对不同阶段结直肠癌敏感性在 3 %65 %之间 3，难以满足临床要求。 刘泽民 4做了血清游离脯氨酸、游离羟脯氨酸和肽结合羟脯按酸测定及其在骨肿瘤的评价，研究发现，游离羟脯氨酸在恶性肿瘤病人中显著增高；肽结合羟脯氨酸在鉴别骨肿瘤恶性和良性中有显著意义 5。而临床血清肿瘤相关物质TAM(BXTM) 检测试剂盒正是以 小分子糖蛋白、脂蛋白、羟脯氨酸类物质为主要检测对象的试剂，本试剂可
7、识别特定构型的糖链结构，而现有肿瘤标志物绝大部分为带有糖链结构的小分子,故本试剂能与目前大部分肿瘤标志物发生反应，且这些物质在一个体系中反应显色，使得显色叠加，因而提高了检测的灵敏度。通过本组实验观察显示，恶性肿瘤血清 TAM(BXTM)含量较高，本试剂对肿瘤敏感性为 73.55 % 。 A 组分别与 B 组及 C 组比较差异均有统计学意义( P 0.05)。各种恶性肿瘤血清中 TAM(BXTM) 结果比较，差异均无统计学意义( P 0. 05)。说明TAM(BXTM) 结果检测对恶性肿瘤的诊断具有良好的敏感性和广谱性。但是阳性结果也出现在良性肿瘤和健康人群中， 本组实验显示自身免疫系统疾病的
8、特异性为 68.75 % ，感染性疾病的的特异性为77.42 %，所以临床在应用此检测试剂盒时应注意对自身免疫系统疾病和感染性疾病的鉴别。但TAM(BXTM)水平在炎 性反应等非肿瘤患者病情改善后将很快恢复正常，通过短期跟踪检测，可以排除假阳性干扰。另外，恶性肿瘤也并非 100 %阳性，这种假阴性可能与肿瘤发现的时期有关，因为少数到极晚期肿瘤的自身凋亡，不再合成和分泌 TAM(BXTM)，这时血清 TAM(BXTM)含量降低或低于正常水平 6 。总之， TAM(BXTM) 含量检测对肿瘤的诊断有较高的敏感性和广谱性，在肿瘤的早 期诊断，良、恶性肿瘤的鉴别诊断以及人群普查中有较为重要的价值，是一
9、种广谱、敏感的早期检测恶性肿瘤的有效指标之一。但在自身免疫系统疾病和感染性疾病时可能出现假阳性，随诊和其它相应检查是必要的，以提高对肿瘤的诊断效率。参考文献1 吴恒 兴主编 . 中国医学百科全书.肿瘤学M, 上海科学技术出版社, 1983.632 周妍 ,谢金 魁. 肿瘤标记物 检测诊断肝癌的研究进展J ，郴州医学高等专科学校 学报. 2002.4（3）：52-55.3 Goldstein MJ, Mitchell EP. Carcinoembryonic antigen in the staging and follow-up of patients with colorectal canc
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