1、补中益气汤临床发挥金小燕(北京市怀柔区第一医院 北京 1 O14O0)【摘要 l 补中益气汤为临床治疗脾胃虚弱、中气不足所致：气虚发热、自汗、气短懒言、久泻不止、内脏下垂、舌苔白、舌质淡、脉微无力或脉洪而虚等症“ 是治疗脾胃虚弱，中气不足之症行之有效的良方笔者在多年临床中，依照祖国医学辨证论治理论，运用补中益气汤加减治疗多种病症，均取得满意疗效1 癃闭童年体弱、产后气血大伤、久病体虚、脾胃虚弱、中气不足、升降犬常，脾气虚不能散 v 津，水道难以通调，清阳不升、浊阴不降、气化不利、开合失司则致癃闭。治疗：本方加桂枝、泽兰、王不留行。2 先兆流产脾胃虚弱、气血生化受阻，无以奉养先天，肾气不足，冲任
2、失养，胎元不固。治疗以本方加杜仲、川断、寄生、菟丝子，以健脾胃、升清阳、益化源、固冲任。3 便秘老年体弱、久病、产后、脾胃虚弱、中气不足、运化无力、大便艰难、便后气短乏力。治疗应以：健脾、益气、升清、助运用本方加莱菔子。4 泌尿系结石结石日久，寒凉药克伐，耗伤脾胃、中气受戕，气化不利，结石难化、难移、难出。用本方加内金、山甲、鱼枕骨5 心动过缓、心动过速脾胃虚弱、化源不足，心失所奉，致心神不宁。心悸、气短、自汗、稍劳则发。治疗用本方加桂枝、龙骨、牡蛎。6 产后乳汁不足产后气血大伤，乳汁乃气血所化，脾胃虚弱、化源不足，无气则乳无以化，无血则乳无以生 。故益气健脾、滋其化源，则乳汁自下用本方加通草
3、，合猪蹄汤。7 闭经思虑过度，耗伤心脾，过度节食、减肥，致使脾胃虚弱。脾胃为气血化生之源，今脾胃已伤，气血生化无源，血海不能应时充盈则为闭经治疗用本方加香附、熟地、白芍。8 附病例病例 1：王，女，36 岁，干部。初诊日期：1999 年 5 月 23 日，半年来常发心悸、气短、自汗、头晕乏力、晨起为重、纳差、大便稀散，日二、三次，舌苔白、舌质淡、脉微无力。Bp：138kpa、ECG：窦性心动过缓，心率：48 次分。超声心动图：心内结构未见异常诊断：心悸辨证：中气不足，心神失养：治则：益中气，宁心神：方药补中益气汤加减：黄芪 30g、党参15g、炙甘草 6g、白术 lOg、陈皮 6g、柴胡 5
4、g、升麻 3g、当归 lOg、桂枝 12g、煅龙骨 15g。以上方连服十五剂后，诸症悉减，心率每分钟 62 次三个月后随访，诸症未作病例 2：房， 24 岁，外企白领，未婚。初诊日期： 2000 年 10 月 25日，主诉：月经一年半不潮四诊摘要：患者青年女性，形体消瘦，面色少泽，月经于十二岁来潮，一直规律。自去年春节后自行减肥，口服减肥药(药名不详) 、节食，每日以进食黄瓜为主，主食最多每日一两一月后，体重由 55kg 降至 48kg。自觉心悸气短，头晕乏力、自汗、不耐疲劳、厌食、口不渴、月经一直未来潮，口服减肥药时，大便日行六、七次，不成形停药至今，大便秘，五六日一行，便后气短乏力，舌苔白
5、，舌质淡、脉洪而虚。诊断：闭经；辨证：脾胃虚弱、化源不足：治则：益脾胃、滋化源；方药：补中益气汤加减：黄芪 60g、人参 lOg(另煎)，当归 15g、白术lOg、陈皮 6g、柴胡 6g、熟地 24g、白芍 lOg、香附 lOg。上药连服十剂后，月经来潮，三天而净，色暗红心悸气短诸症好转，大便二日一行治疗继以前法，上方中人参易党参 15g，黄芪减至 30g，继服二十剂后，诸症悉减，大便日一行。继服补中益气丸和当归丸半月，月经三十二天来潮。此后，按月来潮。心悸、气短诸症未作9 体会经临床验证：补中益气汤在治疗中有较好的双向调节作用。如：心动过速、心动过缓。便秘、久泻不止，月经过多，闭经、产后乳汁
6、不足、乳汁外溢、癃闭、遗尿等症。虽临床表现迥异，但究其病因均为脾胃虚弱，中气不足所致的一系列病理现象。在祖国医学“百病皆生于气” ， “治病必求其本”的理论指导下，在错综复杂的病症中，追根寻源，以“同病异治” 、“异病同治”的方法，运用补中益气汤加减治疗多种病症，均获得满意疗效，体现了祖国医学辨证论治理论在临床中不可替代的指导作用。补中益气汤加减治疗内伤发热 56 例体会杨风利，邵雅斐，于婧辉(宁夏回族自治区人民医院，宁夏银川 750021)【关键词】补中益气汤；内伤发热；甘温除热法发热是临床常见症状，通常在抗菌药物治疗无效或常规使用中药清热解毒、滋阴泻火之剂不能奏效时，便显得束手无策。而激素
7、的使用虽能解一时之困，但可能使疾病的发展和预后更加不可预测。笔者从事中医临床 10 余年，治疗因外科手术或外感病误治而导致的发热患者 56 例，取得了满意疗效，报告如下。1 临床资料11 一般资料：56 例患者，男 32 例，女 24 例；年龄 2569 岁，平均(45士 5)岁；体温 37539 0；胆囊摘除术后 28 例，胃癌切除术后 12 例，子宫及卵巢切除术后 10 例，外感病误治 6 例无其他严重并发症。12 治疗方法：所有患者服用补中益气汤( 药物组成：生黄芪 30 g，党参15 g，白术 15 g，当归 20 g，陈皮 10 g，甘草 lO g，升麻 15 g，柴胡 6 g，沙参
8、10 g，生地黄 lO g，赤芍 10 g，牡丹皮 lO g，丹参 12 g)。体温380、伴神疲懒言者黄芪加至 40 gI 自汗畏风者加山萸肉、防风；体温 380n390、伴口苦者加黄连、黄柏；大便溏者加炒山药。每日 1 剂，早晚分服，平均服用36 d。服药期间忌食炙煿厚味。13 结果：56 例患者中，4 例胃癌切除术后者服药 6 d，体温略有下降，但停药后发热又起；其余 52 例患者服药 36 d 体温均恢复正常，随访 1 个月未复发。2 讨论发热有外感和内伤之分，医圣张仲景早已对外感发热给出了详尽而全面的阐述，依照其给出的方药一般均能奏效。内伤发热多由饮食不节、劳役过度及精神刺激而致，发
9、病机制主要有两方面，一是气火失调，二是升降失常。元气不足，则阴火亢盛；元气充沛，则阴火自敛，此即“壮火食气，少火生气”之理。阴火的产生，一为饮食不节而致“脾胃气虚。下流于肾，阴火得以乘其土位” ；二是劳役过度致“肾问阴火沸腾” ；三因精神刺激致“心君不宁，化而为火” 。脾胃居于中焦，是精气升降运动的枢纽，升则上输于心肺，降则归于脾肾。如“肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，阴火上冲”而致脾胃升降失常，出现“蒸蒸而燥热，上彻头顶，旁彻皮毛”的内伤发热所特有的临床表现。胃癌及胆囊疾病多因饮食不节而生，加之手术使元气受损，脾胃虚衰，生化无源，水谷之气不能滋养肾中之火，气火失调，升降失常则发热。补中益气汤
10、是甘温除热法的代表方剂，主治气高而喘，身热而烦，脉洪大，头痛或渴不止。方中黄芪用量最大，补脾而益肺气；党参、甘草甘温益气，且甘草尚能泻火热，有。急者缓之”的功效。病属燥热，更宜缓其急迫，故李呆谓此 3 味药为“除湿热烦热之圣药” 。白术苦甘温，除胃中热；升麻、柴胡能引胃中精气上行，扭转中气下陷之势，同时能引黄芪、人参、甘草甘温之气上行，补胃气而实皮毛，使卫外固摄则自汗可止；陈皮理气和胃，散滞气，利于甘温药的运化和发挥作用。脾胃气虚，则荣气亦不足，加之燥热煎熬，血气亦日减，故加当归甘温生阴血。所谓“阳生阴长” ，诸药共用，能使脾胃之气升发，元气随之充旺，元气旺则阴火消，发热则止。原方中沙参、生地
11、、赤芍、牡丹皮、丹参之类，则有潜火、凉血散瘀之妙用。若烦热仍不退，则于甘温药中加少量黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火，若自汗畏风，则酌加山萸肉、防风，取“玉屏风散”之意。若大便溏，去沙参生地，牡丹皮、赤芍，加炒山药以健脾、温肾、止泻。需要指出的是，泻阴火除燥热，配用苦寒药物只能适可而止，因为阴火产生的本质在于脾胃虚衰，中气下陷，阳道先虚，故黄柏、生地黄、赤芍等的用量均很少(10 g)。 “盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳” ，否则内伤发热未愈，阴寒之证又起，导致病情更加复杂。3 典型病例患者男性，45 岁，胆囊摘除术后。体温 38O 38 5，白细胞计数(WBC)1I2109 L ，中性粒细胞比
12、例(N)o75。静脉滴注头孢菌素类抗菌药物3 d，体温恢复正常，WBC 降至 68109 L ，N060。停用抗菌药物 1 d 后，体温复升至 378左右，查 WBC 56109L ，N0 59。继续服用头孢菌素加喹诺酮类抗茵药物 3 d，体温仍为 375378。复查 WBC 38 109 L，N 056，伴纳差、心烦、口渴、乏力、自汗出，舌质淡、舌边红、苔白，脉沉细；辨证属脾胃气虚、相火扰心。给予补中益气汤加沙参 10 g，生地黄 10 g，山萸肉 10 g，赤芍 6 g，防风 6 g。连服 3 剂后体温恢复至365 左右，口渴、自汗等症状基本消失，上方去沙参、生地黄、山荑肉、防风，加黄柏 6 g，继续服 3 剂，诸症皆去，随访 1 个月未复发。
