1、浅谈定位扳法在神经根型颈椎病治疗中的运用随着生活水平的提高，计算机的广泛普及，颈椎病发病率日益增高，发病人群日趋年轻化，神经根型颈椎病是颈椎病较为多见的一型，而其急性发作期因神经根刺激症状常引起持续的剧烈疼痛，少数患者甚至须保持上肢抱头的强迫体位以缓解疼痛，彻夜不能睡眠，严重的影响了生活质量。目前神经根型颈椎病的治疗尚无非常快速有效的方法，药物作用甚微，手术风险大，费用高，笔者从事颈椎病保守治疗20 余年，运用此法，在神经根型颈椎病治疗中取得显著疗效，现报告如下。一 症状及体征 1.症状 疼痛 1；主要发生在颈肩、颈项、肩背及头部、上肢和手部。疼痛多为钝痛、酸痛、灼痛、或隐隐作痛，或触电样串痛
2、。个别急性发作者疼痛剧烈，以致病人坐卧不安，日夜不眠，甚至将头和手向墙壁撞去。咳嗽、打喷嚏、大便、深呼吸，以及枕头不当和颈部疲劳均可使疼痛加重。头颈部的活动，或某种姿势或体位的改变，往往能加重或缓解疼痛，并可引起突然的窜痛，有的病人可有胸部及乳房部的疼痛。麻木 2：麻木往往和疼痛部位相同，二者常相伴随，但麻木多出现在手指和前臂。麻木的程度不同，有的仅有指尖发胀、麻木，严重的手、前臂、上臂、肩背部和头颈部都可出现麻木感，因而易被烧伤和烫伤。颈部活、动或某一姿势时麻木加重，有的病人夜里加重，麻木的同时病人往往感到肢体酸困不适。其它如头晕、头沉、颈项部酸困、发僵以及背部有重物压迫感。伴有植物神经和血
3、管功能不全者，可出现手及上肢发凉发热、皮肤潮湿、潮红、苍白、发绀或肿胀，以及指甲无光泽、变形等表现。2.体征 3： 颈部僵硬，活动不便或受限。肌肉痉挛，在病变相应的棘突周围或相应区域出现压痛点，如耳后、肩背部等。头部可有偏歪或强制体位。病变棘突偏斜，棘间不等宽；上肢肌肉如手内在肌和前臂肌可萎缩变细；棘上韧带压痛，或有肿胀、钝厚、条索状剥离感等。压颈试验、上肢牵拉试验阳性，前屈转头试验阳性。手指及前臂的感觉减退，少数出现感觉过敏区，往往为病变节段受刺激引起。手指及前臂的肌力减退，肌张力降低及肌肉萎缩，以手内在肌最为明显。肱二头肌反射、肱三头肌反射及挠骨骨膜反射减弱或消失，亢进者少见。正位 X 线
4、上可见颈椎侧弯、钩椎关节不对称、骨质增生、椎间隙狭窄等；侧位片上可见颈椎生理曲度的改变，如变直、中断、成角、反张等变化，也可见颈椎间滑移，椎间隙变窄、骨刺形成，椎管韧带骨化等表现；斜位片可以见到椎间孔有骨刺存在，椎间孔狭小、钩椎关节增生等改变。二 定位诊断1.颈 3神 经 根 由 于 颈 3神 经 根 后 根 神 经 节 靠 近 硬 膜 囊 ， 易 受 增 生 肥 大 的 颈 3钩 突 和 上关 节 突 压 迫 ， 而 颈 2 3椎 间 盘 突 出 则 不 易 对 神 经 根 形 成 压 迫 。 疼 痛 剧 烈 、 表 浅 ， 由 颈 部 向耳 廓 、 眼 及 颞 部 放 射 ， 患 侧 头
5、部 、 耳 及 下 颌 可 有 烧 灼 、 麻 木 感 。 体 检 有 时 可 发 现 颈 后 、 耳周 及 下 颌 部 感 觉 障 碍 。 无 明 显 肌 力 减 退 。 2.颈 4神 经 根 常 见 ， 以 疼 痛 症 状 为 主 ， 疼 痛 由 颈 后 向 肩 胛 区 及 胸 前 区 放 射 ， 颈椎 后 伸 可 使 疼 痛 加 剧 。 体 检 时 可 见 上 提 肩 胛 力 量 减 弱 。 3.颈 5神 经 根 4 感 觉 障 碍 区 位 于 肩 部 及 上 臂 外 侧 ， 相 当 于 肩 章 所 在 部 位 。 主 诉多 为 肩 部 疼 痛 、 麻 木 、 上 肢 上 举 困 难 ，
6、 难 以 完 成 穿 衣 、 吃 饭 、 梳 头 等 动 作 。 体 检 时 可 发 现三 角 肌 肌 力 减 退 ， 其 他 肌 肉 如 冈 下 肌 、 冈 上 肌 及 部 分 屈 肘 肌 也 可 受 累 ， 但 体 检 时 难 以 发 现 。肱 二 头 肌 反 射 也 可 减 弱 。 4.颈 6神 经 根 5 常 见 ， 仅 次 于 颈 7神 经 根 受 累 。 疼 痛 由 颈 部 沿 肱 二 头 肌 放 射 至 前臂 外 侧 、 手 背 侧 (拇 指 与 食 指 之 间 )及 指 尖 。 早 期 即 可 出 现 肱 二 头 肌 肌 力 减 退 及 肱 二 头 肌 反射 减 弱 ， 其 他
7、 肌 肉 如 冈 上 肌 、 冈 下 肌 、 前 锯 肌 、 旋 后 肌 、 拇 伸 肌 及 桡 侧 腕 伸 肌 等 也 可 受 累 。感 觉 障 碍 区 位 于 前 臂 外 侧 及 手 背 “虎 口 区 ”。 5.颈 7神 经 根 最 为 常 见 。 患 者 主 诉 疼 痛 由 颈 部 沿 肩 后 、 肱 三 头 肌 放 射 至 前 臂 后外 侧 及 中 指 ， 肱 三 头 肌 肌 力 在 早 期 即 可 减 弱 ， 但 常 不 被 注 意 ， 偶 尔 在 用 力 伸 肘 时 方 可 察 觉 。有 时 胸 大 肌 受 累 并 发 生 萎 缩 ， 其 他 可 能 受 累 的 肌 肉 有 旋 前
8、 肌 、 腕 伸 肌 、 指 伸 肌 及 背 阔 肌 等 。感 觉 障 碍 区 位 于 中 指 末 节 。 6.颈 8神 经 根 6 感 觉 障 碍 主 要 发 生 于 环 指 及 小 指 尺 侧 ， 患 者 主 诉 该 区 麻 木 感 ， 但很 少 超 过 腕 部 以 下 部 位 。 疼 痛 症 状 常 不 明 显 ， 体 检 时 可 发 现 手 内 在 肌 肌 力 减 退 。三 治 疗 方 法1.用 滚 法 和 掌 揉 法 由 轻 到 重 从 枕 部 到 平 第 7胸 椎 范 围 的 肌 群 给 予 充 分 放 松 。用 拇 指 依 次 点 揉 双 侧 风 池 、 风 府 、 天 柱 、
9、肩 井 、 天 宗 、 肺 俞 、 厥 阴 俞 、 心 俞 穴及 患 者 的 肩 髃 、 曲 池 、 手 三 里 、 外 关 、 合 谷 等 穴 ， 力 度 要 深 透 。2.患 者 坐 位 ， 医 师 立 于 患 者 一 侧 ， 曲 肘 置 于 患 者 下 颌 ， 手 放 在 其 枕 部 ， 向 上拔 伸 牵 引 其 颈 部 ， 并 稍 作 左 右 旋 转 。 用 掌 揉 或 滚 法 对 颈 项 、 肩 背 的 肌 肉 进 行 放松 。3.定 位 扳 法 ： 首 先 根 据 上 述 定 位 诊 断 确 定 突 出 节 段 ， 摸 清 病 变 部 位 棘 突 位 置和 方 向 。 施 术 的
10、拇 指 置 于 病 变 部 位 棘 突 的 外 侧 方 ， 另 一 手 扶 其 头 做 前 屈 后 仰 被动 运 动 数 次 ， 然 后 屈 颈 在 一 定 弧 度 （ 一 般 上 段 颈 椎 ， 头 屈 曲 约 10-15度 左 右 ，C4、 C5屈 曲 约 30度 左 右 ， C6、 C7屈 曲 约 45度 左 右 ） ， 将 患 者 头 部 向 健 侧 旋转 ， 当 转 到 最 大 角 度 时 置 于 病 变 部 位 棘 突 旁 的 拇 指 用 力 抵 压 ， 同 时 配 合 快 速 小幅 度 的 转 头 动 作 ， 往 往 会 听 到 “咔 嗒 ”一 声 或 手 指 下 有 滑 动 感
11、 觉 ， 随 之 双 手 放松 。4.最 后 用 滚 法 或 掌 揉 法 、 拍 打 法 放 松 颈 肩 、 背 及 患 肢 的 肌 肉 群 。5.拿 肩 井 ， 按 天 宗 ， 结 束 手 法 。四 典 型 病 例1： 患 者 ， 男 ， 51岁 ， 本 市 地 税 局 干 部 ， “颈 痛 伴 右 上 肢 放 射 痛 15天 余 ”入 院 ， 体 检 ： 神 清 ， 精 神 尚 可 ， 颈 肩 部 肌 肉 紧 张 ， C3-4， C4-5， C5-6及 C6-7椎 旁 压 痛 （ +） ， 压 颈 试 验 （ +） ， 旋 颈 试 验 （ +） ， 右 臂 丛 神 经 牵 拉 试 验（ +
12、） 。 颈 椎 MR示 ： 颈 3-4、 颈 4-5及 颈 6-7椎 间 盘 突 出 ， 颈 5-6椎 间 盘 突 出 （ 偏右 ） 。 入 院 后 确 诊 为 神 经 根 型 颈 椎 病 ， 治 疗 予 每 日 牵 引 3次 ， 每 次 20分 钟 ， 牵引 力 110牛 顿 ， 每 日 推 拿 1次 ， 以 颈 5-6作 定 位 扳 法 ， 1疗 程 后 患 者 症 状 好 转 ，2疗 程 后 疼 痛 症 状 基 本 消 失 。2： 患 者 ， 女 ， 45岁 ， 本 市 公 安 局 干 部 ， “颈 部 不 适 伴 右 上 肢 放 射 痛 4天 ”入 院 ， 体 检 ： 神 清 ， 精
13、神 可 ， 右 上 肢 抱 头 ， 颈 肩 部 肌 肉 紧 张 ， C5-6及 C6-7椎旁 压 痛 （ +） ， 右 上 肢 右 肩 背 部 放 射 痛 （ +） ， 压 颈 试 验 （ +） ， 臂 丛 神 经 牵 拉试 验 （ +） 。 颈 椎 MR示 ： 颈 5-6椎 间 盘 轻 度 突 出 ， 颈 6-7椎 间 盘 突 出 （ 偏 右 后 下 ）。 入 院 后 确 诊 为 神 经 根 型 颈 椎 病 ， 治 疗 因 考 虑 神 经 根 水 肿 期 ， 予 每 日 牵 引 3次 ，每 次 20分 钟 ， 牵 引 力 100牛 顿 ， 3日 后 予 每 日 推 拿 1次 ， 以 颈 6-
14、7作 定 位 扳 法 ，1疗 程 后 患 者 症 状 明 显 好 转 ， 15天 后 疼 痛 症 状 基 本 消 失 。3： 患 者 ， 男 ， 25岁 ， 本 市 教 师 ， “颈 痛 伴 左 上 肢 放 射 痛 1月 余 ， 加 重 1天 ”入 院 ， 体 检 ： 神 清 ， 精 神 可 ， 颈 肩 部 肌 肉 紧 张 ， C5-6及 C6-7椎 旁 压 痛 （ +） ，左 上 肢 左 肩 背 部 放 射 痛 （ +） ， 压 颈 试 验 （ +） ， 臂 丛 神 经 牵 拉 试 验 （ +） 。 颈椎 MR示 ： 颈 5-6椎 间 盘 突 出 （ 偏 左 ） ， 颈 4-5及 颈 6-7
15、椎 间 盘 突 出 。 入 院 后 确 诊为 神 经 根 型 颈 椎 病 ， 治 疗 予 每 日 牵 引 2次 ， 每 次 20分 钟 ， 牵 引 力 110牛 顿 ， 每日 推 拿 1次 ， 以 颈 5-6作 定 位 扳 法 ， 1疗 程 后 患 者 疼 痛 症 状 基 本 消 失 。五 治疗体会目前治疗应首选保守治疗，尤以头颈持续牵引、推拿为主：牵引：常规牵引椅牵引，每日可有3-4次，每次时间不宜过长，20分钟为宜，牵引力亦不宜过大，在100-120牛顿之间，每次时间过长或牵引力过大均会造成项韧带松弛，影响颈椎稳定性，牵引时患者背部应靠紧牵引椅，使头部和牵引带自然成角，达到最佳牵引效果。手
16、法推拿：应以颈部操作为主，辅以上肢操作，切勿因患者主诉上肢疼痛而将治疗中心放在上肢，手法应轻柔，切忌操作粗暴。手法每日一次，十次一疗程。多数患者诉夜间疼痛较日间加重，彻夜不能眠，考虑日间患者可有其它事转移注意力，夜间注意力集中，疼痛被无形放大，患者陷入一种越睡不着越疼痛，越疼痛越睡不着的恶性循环，患者应避免过早上床休息，到困意较浓时再上床休息。六 日常预防 7最 根 本 是 要 改 善 生 活 和 工 作 中 的 不 良 习 惯 。 不 少 人 喜 欢 躺 在 沙 发 上 看 书 ，靠 在 床 上 看 电 视 ， 长 时 间 低 头 伏 案 或 操 作 电 脑 ， 都 是 不 好 的 习 惯
17、。 工 作 时 ，每 半 小 时 要 起 身 ， 转 转 头 颈 ， 活 动 一 会 儿 。 空 调 不 能 对 着 脖 子 吹 ， 可 以 在 办 公室 准 备 一 件 带 领 的 外 套 ， 注 意 颈 肩 部 的 保 暖 。 此 外 ， 要 注 意 睡 觉 姿 势 ， 以 平 躺最 佳 。 侧 卧 或 趴 着 睡 ， 把 胳 膊 压 在 头 下 ， 都 会 增 加 颈 椎 负 担 。 枕 头 要 窄 一 些 ，能 搁 在 脖 子 下 面 ， 以 一 个 拳 头 高 度 为 佳 。 睡 时 ， 头 轻 微 有 些 后 仰 ， 能 保 证 颈 椎的 轻 微 弧 度 。 总之，神经根型颈椎病应
18、以预防为主，有症状应及时就医，并坚持按疗程治疗，颈椎病严重影响患者生活质量，应得到更多的重视。参考文献1.徐兵 按摩配合电动自控牵引治疗颈椎病130例临床观察 期刊论文 -按摩与导引2009(10)2.唐志红 针刺、按摩治疗颈型、根型颈椎病疗效观察 期刊论文 -中国误诊学杂志2009(31)3.王德瑜 间歇拔伸加点压旋转法治疗神经根型颈椎病 期刊论文 -中国骨伤2011(2)4.叶锐彬.罗小兵 牵引、按摩治疗神经根型颈椎病的临床研究 期刊论文 -颈腰痛杂志2011(5)5.马延军 神经根型颈椎病的综合治疗 期刊论文 -中国民康医学2012(2)6.黄永 神经根型颈椎病推拿治疗手法的临床应用概况-中医外治杂志 2011（3）7.刘天华 推拿手法治疗神经根型颈椎病 按摩与康复医学 2011 （9）作者地址：安徽省六安市人民医院运动康复中心 马道友 邮编：237005
