1、1 常 规 护 理 用 10u/ml 肝 素 封 管 4 ， 每 日 接 补 液 时 观 察 留 置 针 处 皮 肤 有 无 红 肿 、条 索 状 ； 通 管 不 畅 时 ， 观 察 有 无 小 血 栓 阻 塞 ， 或 有 无 脱 管 、 折 叠 ； 观 察 固 定 的 胶 带 、 3M 贴 膜 有 无 浮 起 、 卷 边 、 松 脱 ， 夹 板 四 周 皮 肤 有 无 破 损 或 压 疮 ， 如 有 异 常 及 时 处 置 ； 视透 明 敷 贴 的 污 染 情 况 (内 有 渗 液 、 渗 血 、 出 汗 、 空 气 等 情 况 )随 时 更 换 5 。 3.3 日 常 维 护 用 药 结
2、束 后 可 轻 轻 按 摩 四 肢 末 梢 血 管 和 轻 搓 手 背 、 足 背 ， 促 进 静 脉血 液 回 流 ， 婴 幼 儿 可 用 干 净 小 毛 巾 或 宽 松 棉 布 袜 子 包 套 在 留 置 针 外 ， 减 轻 家 长 担 心 患 儿睡 觉 时 翻 身 留 置 针 有 摩 擦 滑 出 的 心 理 负 担 ， 冬 天 又 起 到 保 暖 作 用 ； 留 置 针 在 头 部 时 ， 哺乳 、 睡 觉 避 免 朝 针 侧 ； 留 置 针 在 下 肢 时 ， 抱 孩 子 时 一 手 穿 过 双 垮 把 脚 分 开 ， 睡 时 双 腿 间置 小 衣 服 、 小 软 垫 分 开 两 脚
3、， 避 免 踢 到 留 置 针 ； 告 知 年 长 儿 留 置 针 留 置 肢 体 避 免 过 度 活动 ， 诱 导 婴 幼 儿 留 置 针 留 置 肢 体 减 少 拍 打 ， 避 免 过 久 站 立 或 爬 行 ； 穿 脱 衣 裤 时 先 穿 留 置针 侧 肢 体 、 先 脱 无 留 置 针 侧 肢 体 ； 留 置 针 留 置 肢 体 不 下 水 。 谈静脉留置针的使用技巧作者: 谭群淑 摘要 正文 字体大小：大 中 小浅谈静脉留置针的使用技巧 重庆市涪陵中心医院脑外科 邮编 408000 谭群淑 关键词:留置针 使用 技巧 在给各种不同病人静脉输液治疗过程中, 外周浅静脉留置针的应用, 不
4、仅可以减少反复穿刺给病人带来的的恐惧与疼痛,而且在我科的脑血管及重型颅脑损伤病人的抢救用药时,由于持续保留了生命通道作用,受到我科医护人员的欢迎; 为了避免留置针在留置期间出现回血、堵管、静脉炎、病人不适要求拔管以及意识不清的病人无意识的将其拔出；现将从静脉留置针的操作方法、封管固定法、留置时间与传统的操作方法进行观察分析比较。 1.材料与方法 1.1 采用美国 BD 公司生产静脉留置针 22G 或 24G，无菌透明贴 6cm7cm，国产无菌输液贴，3M 的微孔透气胶带（用纱布绷带），弹力网状绷带，5ml 含肝素盐水溶液 35ml(浓度 50u/ml) 2005 年 12 月我科收治脑血管及重
5、型颅脑损伤病人40 例，其中男性 30，女性 10 例，平均年龄 3550 岁，将 40 例 随机分为 A B 两组，每组疾病种类相同，每组疾病输入药液为脱水剂、止血剂、抗生素及保护脑细胞的药物。 A 组：穿刺方法 只要是外周静脉就行穿刺；对留置针的型号不作选择；对留置针的进针方式不作特别要求；对留置针的封管为先注入肝素溶液ml 后边退注射器边注入ml； 对留置套管针的固定方法为一次性固定法，用无菌透明贴6cm7cm 固定留置针翼处，国产无菌输液贴固定 y 型尾部. B 组：穿刺方法 仔细选择血管，根据输入的药液选择血管的粗细及留置针的型号，对置管中的进针方式采用穿刺入血管后边退针芯边置如外套
6、管针，对留置针采用双重正压套管法，而对留置针的固定采用双重固定法。 1.2 结果 回血： A 组 50 例次，B 组 20 例次 ； 静脉炎：A 组 10 例次 B 组 1 例次； 堵管： A 组 30 例次； B 组 6 例次； 渗液：A 组 10 例次，B 组 0 例次； 自行脱出：A 组 5 例次，B 组 0 例次；一次穿刺成功 ：A 组 15 例次，B 组19 例次。 2.现从以下几方面浅谈留置套管针的使用技巧 2.1 血管的选择：选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，患儿选择额正中静脉，颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管，易于穿刺和固定；输注常用药物
7、遵循由远心端开始，由外至内交替使用；输注对血管刺激性较强而且造成血管弹性下降的药物要尽量避开上肢贵要静脉；静脉穿刺困难者，可选用胸腹壁静脉穿刺，胸腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小不易脱落或堵管；另外在抢救休克病人时，穿刺外周浅静脉非常困难时，可选用股静脉穿刺。 2.2 留置针型号的选择，在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度的药物以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对型号大的留置套管针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的
8、输入病人体内，不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小些。 2.3 穿刺方法 ：先选择好血管及消毒穿刺部位待干后，旋转松动留置针针芯，连接输液管并排尽留置针内的空气后将其夹闭，以 150300 角行静脉穿刺，进针速度要慢，以免刺破血管，采用边退针芯边置入外套管法，见回血后沿血管平行置入外套管针直至外套管针尖端全部进入血管，左手固定针柄，右手取出针芯，并松开止血带，无菌透明贴固定，并注明穿刺日期及时间。禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低、个体循环不良等造成外周血管充盈不佳的情况下，可采用先选择好穿刺部位后热敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片
9、刻再扎止血带。 2.4 封管方法：封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生；封管时采用双重镇压封管法，就是输液完毕后夹闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素冒腔内，反折头皮针乳头，与夹闭的输液器断开，连接含肝素盐水溶液的 5ml 注射器均匀推注肝素盐水溶液 3ml，右手将留置针延长管抬高 300 角后，将其延长管上的小夹将延长管夹闭，再推注肝素盐水溶液 0.5 ml 封管，分离退出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。 2.5 固定方法：采用双重固定法，以穿刺点为中心用无菌输液贴齐套管针翼处固定，无菌输液贴沿套管针翼下缘延
10、长管根部固定，并注明穿刺日期及时间，用 3M 的微孔透气胶带以留置套管针针翼与穿刺部位为轴心饶轴两周并固定 Y 型尾部，将弹力网状绷带包裹于留置针上（也可用纱布绷带包裹两周），这样起到了保护血管安全留置的作用，静脉炎的发生率明显减少，增加了安全感，又延长了留置时间。 2.6 留置时间：国内尚无统一的标准，BD 公司推荐 35 天，只要注重护理，保持穿刺部位局部清洁、干燥、密闭的固定环境，没有发生堵管和渗漏，留置 7 天以上是完全可行的；但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的凝血块进入血管造成堵塞，留置的天数最好不超过 7 天。 2.7 穿刺前的评估：先对穿刺部位的评估，若把握不大，
11、不能一次穿刺成功的就放弃，重新选择穿刺部位；对护士自身心理状态的评估，护士自身是否镇静，情绪是否稳定，若不就做深呼吸休息片刻再行穿刺；作为一名职业护士不但要有良好的心理素质及充沛的精力，还要有娴熟的操作技术，掌握正确应用静脉留置针的使用技巧，为病人提供安全舒适的护理，减少病人的痛苦及经济负担，同时提高了护理工作的效率。 参考文献 杨丽, 老年病人静脉留置针双重封管固定法 中华护理杂志 2002，9：713-714。 4 讨 论 静 脉 留 置 针 的 使 用 能 减 少 患 儿 因 反 复 静 脉 穿 刺 而 造 成 的 痛 苦 及 对 打 针 的 恐惧 感 ， 减 轻 家 长 的 焦 躁 情
12、 绪 ， 便 于 临 床 用 药 ， 急 、 危 重 患 者 的 抢 救 用 药 ， 减 轻 护 士 的 工作 量 ， 减 少 患 儿 疼 痛 6 ， 因 而 静 脉 留 置 针 在 临 床 广 泛 应 用 ， 面 对 患 儿 这 一 特 殊 群 体 ，静 脉 留 置 针 留 置 时 间 的 长 短 和 患 儿 的 舒 适 成 为 护 士 及 家 长 最 为 关 注 的 问 题 ， 也 是 留 置 针成 功 使 用 的 标 志 和 推 广 的 前 提 。 置针技术(一)目的为患者建立静脉通路,便于抢救,适用于长期输液患者.(二)实施要点1.评估患者: (1)询问,了解患者的身体状况,向患者解释
13、并取得患者配合 .(2)评估患者局部皮肤及血管情况.2.操作要点: (1)核对医嘱,做好准备.(2)携用物至患者旁 ,协助患者做好准备,取舒适体位.(3)选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺, 穿刺成功后,松开止血带,并压住导管前端处的静脉,抽出针芯,连接肝素帽或者正压接头,用无菌透明膜作封闭式固定(安全留置针省略部分步骤).(4)将输液器与肝素帽或者正压接头连接. (5)根据患者病情调节滴速.(6)在无菌透明膜上注明穿刺日期.(7)协助患者取舒适卧位,将呼叫器放置于患者可及位置.(8)观察患者情况 .(9)封管时消毒肝素帽或者正压接头,用 5-10 毫升肝素盐水正压封管.3.指导患者:(1)向患者
14、解释使用静脉留置针目的和作用.(2)告知患者注意保护使用留置针的肢体,不输液时,也尽量避免肢体下垂姿势 ,以免由于重力作用造成回血堵塞导管.(三)注意事项1.更换透明贴膜后,也要记录当时穿刺日期.2.静脉套管针保留时间可参照使用说明.3.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红,肿,询问患者有关情况,发现异常时及时拔除导管,给予处理.脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，被广泛应用于临床。我科自 1999 年开始应用 BD 公司生产的三代直型 Intima 和近几年使用四代 Y 型 Intima-24G 静脉留置针
15、，在临床使用中积累了一些经验，并将使用中常见的问题及处理方法报告如下。一、临床资料我们应用的对象年龄在 1 天12 岁，总计 394 例;其中男 188 例，女 206 例。置管时间为 1 天 7 例，占 1.8%;35 天 201 例，占 51%;57 天 161 例，占 40%;710 天 25 例，占6.3%。穿刺失败 15 例，占 3.8%;套管针阻塞 29 例，占 7.4%;套管针脱落 38 例，占 9.6%;局部渗漏肿胀 14 例，占 3.6%。并发静脉炎 30 例，占 7.6%;成功 275 例，占 69.8%，其中一次成功 271 例，占 68.8%。二、问题分析1、穿刺失败本
16、组 15 例，主要包括 4 种情况:（1）血管选择不当，有 3 例，其中 1 例为选择血管弯曲不直，加上送套管时动作过猛，捅破血管;2 例所选血管太细，导致套管送入困难。（2）见回血后针柄固定不当，致使针尖退出血管，此类情况有 3 例。（3）针尖进入血管后立即见大量回血，随即停针，此时外套管尚在血管外，此时退出钢针送外套管，导致套管在血管外卷曲而不能进入血管，此类情况有 6 例。（4）有 3 例是由于穿刺前未松动外套管，致使钢针退出时将外套管一起带出血管外，造成穿刺失败。2、套管针脱落留置针穿刺成功后用 3M 胶贴固定。本组 38 例，其中 8 例是由于肝素帽固定不牢，患儿在睡眠中翻身时被被褥
17、撕脱;22 例是患儿在烦躁哭闹中由于看护不当，患儿自行抓脱;另有 8例是患儿头部大量分泌油脂汗液，使附贴失去粘性，导致套管针脱出。3、套管针阻塞本组 9 例，护士在使用四代留置针穿刺时因血管过细或过滑，没有把握，退针送管时送一段，看一看再送，而造成送管时间过长，加之该患儿血液为高凝状态，最终导致穿刺成功后发现套管针已被回血阻塞。14 例是对较小婴儿封管时因担心推入过多肝素针管液对患儿不利而致针封管液注入量不足，造成回血阻塞套管;另有 6 例是由于封管技术不当造成套管阻塞。4、局部渗漏肿胀本组患儿 14 例，均为留置针使用 35 天后出现局部渗漏、肿胀均不明显，且回血较好，但患儿多诉局部疼痛，部
18、分伴有输液速度减慢。分析认为可能与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加有关。5、并发静脉炎 本组患儿沿静脉方向出现发红、疼痛、肿胀、发热，其发生与药物刺激，导管的机械刺激、无菌操作不当、反复穿刺的影响、液体的温度等许多原因有关。三、处理方法及对策1、静脉留置针的穿刺技术起初难度较大，无菌要求严格。因此，护士应熟练掌握普通静脉穿刺。在操作前护士心理应保持镇定，合理选择粗、直、弹性好的血管，如手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等。避免选择弯曲、细小的血管。对于粗大充盈的血管，在见回血后应顺血管再进入少许，然后再送入套管。三代直型留置针在我院已不用了。第四代 Intima-型留置针
19、操作时，见回血后则应用食指和中指固定针蕊，用拇指直接将外套管轻轻推入血管。送入外套管时动作应缓慢轻柔，以免穿破血管。2、留置针穿刺成功后应合理固定 3M 胶贴应均 匀粘贴在针翼两侧，肝素帽部位应加强看护，避免撕脱;对于烦躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针;对于油汗较多的小儿，除了多加长胶布固定外，必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部，以免脱落。3、护士对每一位患儿的病情都应该了解，对于因病情导致静脉血粘稠度浓缩，处于高凝状态的患儿应尽量选择表浅粗直的血管，如患儿血管实在太差，我们尽量不用留置针。对于 3 岁以下
20、的小儿一般采用稀释肝素 510U/ml 或生理盐水 35ml 封管，一方面不影响患儿的凝血机制，一方面可注入较多量的封管液以保证封管成功。4、已有局部肿胀的患儿应控制滴速，加强观察，若肿胀明显伴疼痛者应拔除套管针，抬高患肢或头部，促进局部吸收。值得注意的是:头部留置针在套管时推注宜慢，以免造成一些较细的小血管破裂。5、为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。穿刺点必须彻底消毒，即使是头皮静脉穿刺也必须用碘酒、酒精消毒，以保证彻底消毒灭菌。输入刺激性强的药物，要注意配伍时的浓度、输液的速度和温度，注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节，牢固固定，以减少机械刺激。若发现沿静脉走向出现红、肿
21、、热、痛或苍白状分支，均应停止输液，拔除套管针。局部用 50%的硫酸镁湿敷。一般经湿敷，24h 内症状基本都能消失。(责任编辑：admin)讨论静脉留置针可减轻患儿多穿刺的痛苦，保护血管。又可降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，因而在临床上得到广泛应用。而以上提到的问题在临床应用中直接影响静脉留置针使用的成功率及并发症的预防。因此，在静脉留置针的应用中除了要提高护士的操作水平外，还应加强无菌观念，加强护士的责任心，培养护士处理问题的能力。此外，应向患儿及家长做好解释和说明，以取得合作，使留置针的使用得到合理的保护。从而进一步提高套管针在留置中的成功率，减少并发症的发生防治 每日仔细观察穿
22、刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。如穿刺点局部有压痛或稍感不适提示有静脉炎的可能;要及时处理，可应用（1）静脉炎软膏或喜疗妥局部涂擦;（2）土豆切成片状，沿静脉行走方向贴敷于皮肤上，每日更换数次。23 日即可缓解。（临床应用于病人，实践证明效果确切其原理可能是土豆液为高渗状，促使其液体回收所致）;（3）局部理疗;（4）酒精纱布湿敷。4.4 药液外渗 临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，特别是有些药物刺激性强，给病人带来痛苦较大，如果出现此种现象给予（1）局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取 0.9%生理盐水 10ml+2%利多卡因 5ml+氢化考地松 0.5 混合液局部浸润封闭;（2）取土豆
23、切成片状贴敷于皮肤红肿部位;（3）局部物理疗法9 省张家港澳洋医院骨科(215600）唐烨 董海灵 蔡敏 王书红 陈云护士排班和排班管理是护理管理的主要内容之一 1 ，合理安排人力，做好护士长与护士之间的信息传递及有效的沟通，对达到最佳护理管理至关重要。笔者尝试将“信息“与“人文”这两种管理资源应用于排班管理中，在传统排班表的基础上加以改进，从中体现人文关怀，满足护士需求，科学合理排班（见表 1）。经过一年多时间的应用，收到满意效果。现介绍如下：日 期 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日姓 名 一周工作 排班需求 晨间提问 技术操作考核 业务学习 护理查房 合理化建议 质控
24、 三基： 其它事务：阅后请签名： 图 1 护士排班表1 设计利用计算机系统设置模块存档，A4 版面将排班表划分为三个区域：传统排班表格区、护士信息区、护士长信息区。手动排班，根据需要进行修改、完善、保存，待确认无误后打印。2 内容2.1 表格区仍为传统的护士排班表，即 1 周的人员排班安排。2.2 护士长信息区内容包括一周的工作安排；院周会，护士长等重要会议内容传达；相关护理工作制度执行，护理安全隐患的警示提醒；护理质量检查中存在的问题及整改措施；工作繁忙时的温馨提示及节假日问候；对科室中近期的某些现象，好地予以肯定，并继续发扬，不好的加以纠正改进。2.3 护士信息区内容包括排班需求，护士根据
25、自己的需要，预先将下周的排班需求予以说明；合理化建议，护士在此区域可以提出自己的观点和建议，参与排班，参与管理；3 管理护士长根据工作计划每周五安排下周的工作，传递各项信息，通过排班需求的信息反馈，从科室里的工作及整体护理角度出发，全面考虑，在保证各项工作顺利完成的前提下，尽量满足护士的需求，如因工作需要不能满足某些护士的要求，护士长积极与其沟通，对某些特殊原因根据具体情况，与其它护理人员沟通后予以合理安排，满足考试，就业及突发事件人员的需求，充分体现既民主又集中的人本式管理。护士通过查看排班表阅读相关信息后签名。护士长及时查阅，检查护士签字情况并适时随机提问相关信息内容，保证各类信息的有效性
26、。4 应用体会4.1 管理创新有利于提高护理质量，保证护理管理的科学性，合理性由于护理工作性质和班次特点，护士长很难每天将各类信息口头传达给每一位护士，护士长信息区中一周工作重点，需要加强的工作环节一目了然，各项工作计划具体周到，信息的准确性，时效性省略了许多不必要的中间环节,节省人力时间消耗,提高了管理效能；同时对规章制度的执行与安全隐患的防范督促，增强了护士的责任心，自律性，确保护理质量和护理安全。护士的负面情绪很容易影响工作，引起护患纠纷，改进后排班表的应用既满足了护患要求，又增进了护患关系，在满意度提升的同时，工作效率与护理质量同步提高。4.2 人人参与，保证管理的有效性有效管理的关键是护士的参与，护士的主体地位，护士的主人翁地位需要通过一定方式加以体现。通过这种参与，使护士的主人翁地位得以体现，也激发了护士的成就感和自我实现的需要 2 。护士的排班需求得到满足，家庭、工作、学习诸方面得以合理安排，工作热情和积极性得以激发提高，当自己合理化建议被采纳时能深深体会到成就感和自我实现需要得到满足，同时也能开发护士的创新能力。工作繁忙时的温馨提示以及节日问候使护士倍感亲切与温暖。5 小结改进后排班表的使用既满足了护士的需求，体现“人本”管理，又增进了护士和护士长的沟通交流，保证了信息的连续性和有效性，管理的科学性和合理性，体现了现代护理管理的精神所在。参考文献
