1、教 案 首 页教师姓名 程玉宏 职 称 中 级 授课时间讲授课程 生物化学 授课班级 10 级护理 8 班 层次专业 专 科授课题目 第十三章 酸碱平衡 授课学时 1教学目的及要求1.能够说出酸性、碱性物质的来源；能够说明血浆pH 值与碳酸氢盐缓冲体系的关系。2.知道酸碱平衡调节因素；酸碱平衡主要生化诊断指标，并能据其判定酸碱失衡的类型。3.了解酸碱失衡的几种基本类型。教学重点及难点重点血液的缓冲体系及作用；酸碱平衡的主要生化诊断指标。难点体内酸碱平衡的调节。教材及主要参考书全国医学高等职业技术教育卫生部规划教材 生物化学（第二版）全国医学高等专科院校教材 生物化学学习指导（第六版）全国高等医
2、药院校教材 生物化学（第七版）教具及教学方法 多媒体；理论讲解，案例教学，引导启发主要内容时间安排导言 3体内酸性、碱性物质的来源 5 血液的缓冲作用 15肺在酸碱平衡中的作用 15 肾在酸碱平衡中的作用 30 酸碱平衡主要的生化指标 14 小 结 3 练 习 5教学反馈 课堂提问、课堂练习、课后作业审核情况教研室：文 程年 月 日系 部：年 月 日教学管理部：年 月 日续 页板书提纲 主要教学内容 教学设计第一节：体内酸、碱物质的来源一、酸性物质的来源（一） 挥发性酸（二） 非挥发性酸二、碱性物质的来源第二节：酸碱平衡的调节一、血液的缓冲作用（一）血液缓冲体系（二）血液缓冲机制二、肺对酸、碱
3、平衡的调节三、肾对酸、碱平衡的调节（一） 肾小管泌 H 及重吸收 Na1.NaHCO3 的重吸收2.尿液的酸化（二） 肾小管泌 NH4+及重吸收 Na（三） 肾小管泌 K+及重吸收 Na三、酸碱平衡的主要生化诊断指标（一）血浆 pH酸碱平衡即碳酸，350L（15mol）CO2，碳酸苷酶（CA）糖、脂、蛋白及核酸在分解代谢过程中产生有机、无机酸。蔬菜、水果中含有柠檬酸、苹果酸等钠钾盐。人体内代谢过程中生成酸多碱少，主要对酸进行调解。最直接，也最重要血浆中：NaHCO3/H2CO3红细胞中：KHCO3/H2CO3、K-Hb/ H-Hb、K-HbO2/ H-HbO2亨德森哈塞尔巴赫方程式：pH =
4、pK + lg NaHCO3 / H2CO3NaCO3/H2CO3 之比维持在 20/1，血浆 pH 维持在 7.4，酸碱平衡。NaCO3经肾调节H2CO3经肺调节近曲小管、远曲小管和集合管的上皮细胞都能够主动分泌H+，发生 H+-Na+交换，达到排 H+和重吸收 NaHC03 的目的。NH3 由远曲小管分泌至管腔内与 H+结合成 NH4+，NH4+可与小管液中强酸盐（如 NaCl）的酸离子（如 Cl-）结合成酸性的铵盐（如 NH4Cl）随尿排出，而余下的正离子 Na+（是跟上面氯离子相关联的）则与 H+，交换进入小管细胞而后转运回血（这一点很重要）。使机体排酸保碱。所以酸中毒时尿氨排出量增加
5、。尿中的 K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。血液 pH 是血液中 H+浓度的负对数。7.35 - 7.45续 页板书提纲 主要教学内容 教学设计（二）血浆二氧化碳分压（PCO2）（三）二氧化碳结合力（四）实际碳酸氢盐（AB），标准碳酸氢盐（SB）（五）碱过剩（BE）或碱缺失（BD）（六）阴离子间隙小 结习 题指溶解于血浆中的二氧化碳产生的压力，正常值为 3545 mmHg。指在 25、pCO2 为 5.32kpa 时，每升血浆中以 NaHCO3 形式存在的 CO2 含量。血浆实际碳酸氢盐指隔绝空气条件下取血分离血浆，测得血浆中 NaHCO3 的真实含量。血浆标准碳酸氢盐指血浆在标准条件下（H
6、b 氧饱和度 100%，温度 37，pCO2 为 5.32kpa）测得血浆中 NaHCO3 的含量。在标准条件下，即 37，PaCO2 为 3.52kPa），用酸或碱将 1L全血滴定至 pH=7.40 时所用的酸或碱的 mmol（或 mEq）数。如用酸滴定，就成为碱过剩，用 BE 表示；如用碱滴定成为碱缺失，用 BD 表示，也可用 BE 的负值表示。实际意义是指病人血标本所测得的实际 BB 值与把此样本调整至 pH7.40 时的 BB 值的差额。指 血 浆 中 未 测 定 的 阴 离 子 （ UA） 与 未 测 定 的 阳 离 子 （ UC）浓 度 间 的 差 值 ， 即 AG=UAUC。 该
7、 值 可 根 据 血 浆 中 常 规 可 测定 的 阳 离 子 (Na )与 常 规 测 定 的 阴 离 子 (Cl 和 HCO3 )的 差 算出 ， 即 AG=Na Cl HCO3 ,波 动 范 围 是 122 mmol L。 目 前 一 般 认 为 AG16mmol/L 作 为 判 断 是 否 有 AG增 高 代 谢 性 酸 中 毒 的 界 限 。能够说出酸性、碱性物质的来源；能够说明血浆pH 值与碳酸氢盐缓冲体系的关系。知道酸碱平衡调节因素；酸碱平衡主要生化诊断指标，并能据其判定酸碱失衡的类型。了解酸碱失衡的几种基本类型。生物化学学习指导潘文干【名词解释】3【单选题】5；6；8；9；11；21； 23； 25；26；27；28；29；31；32；33（15 个）【简答题】1.体内酸碱物质有哪些来源？2.血浆中有哪些缓冲体系？其中以哪一对最重要？3.肺脏对酸碱如何调节？4.为何说肾脏是调节酸碱平衡最重要的脏器？
