1、例肺栓塞的临床分析及护理体会肺栓塞指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是围手术期的重要死亡原因。1肺栓塞在住院病人中存在着很高的发病率和死亡率。尽管近年来对肺栓塞的病因学、诊断学和治疗学的研究有了明显提高，但由于其症状不典型，发病急，猝死者多，临床误诊率仍高达 80%左右。2我院属二级乙级医院，肺栓塞病例的诊治和护理基层医院报道不多。本文通过对我院近年来突发肺栓塞病例回顾性分析，与同仁共同学习。1 临床资料2006 年 10 月至 2009 年 2 月在本院住院病人中突发肺栓塞 12 例全部为女性，年龄2167 岁。其中 1 例剖宫产术后下床活动时晕厥，
2、意识不清，40 分钟后呼吸停止，呼吸机维持抢救 110h 死亡；1 例胆囊切除术后 21h 卧床出现心悸、休克，按急性肺栓塞抗凝溶栓治疗后痊愈；1 例慢性反复呼吸困难，怀疑肺栓塞，按肺炎、支气管炎治疗死亡。9 例症状轻，自行缓解。2 临床分析2.1 3 例病人为青年女性，手术前无心肺疾患，腹部手术后第 2 天，突发原因不明的呼吸困难，晕厥，病人处于紧急抢救状态，不能进行有效的检查确诊。9 例自述心悸，未经治疗，休息后缓解。女性由于雌激素多，易患栓塞，男性易静脉曲张。急性肺栓塞临床表现多样且不具有特异性，不同病例有不同症状组合。最常见的临床表现为呼吸困难及胸闷，可无胸痛，绝大多数无咯血，其中 P
3、I 三联征(呼吸困难、胸痛、咯血) 者不足 30%，发现明显血压下降或晕厥多提示大面积肺栓塞，SIQ和 T其中一种或两种改变者比例较高。心电图 V1V3 导联 T 波改变和 V1S 波升支粗钝均为右室负荷增加的表现，提示大面积或次大面积肺栓塞。故患者有胸闷、呼吸困难，心电图有上述改变时需高度警惕肺栓塞的可能3。2.2 手术中出血及手术后常规禁食，血液呈高凝状态。术后留置尿管固定于下肢上，不能活动，降低静脉血流的驱动力，血流速度减慢，静脉栓塞的发生与卧床有直接关系。下肢血管血栓形成，静脉血栓脱落原因可能与静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多，如与用力大便，突然离床活动等有关。活动期的血栓性静脉炎，
4、血栓比较松软，易于脱落，脱落的血栓迅速通过大静脉，右心到达肺动脉，发生肺栓塞。目前深静脉 B 超和 CT 肺动脉造影是国内外推荐用于诊断深静脉血栓形成肺血栓栓塞症即安全又经济的方法。3 护理体会3.1 重症监护医务人员发现手术后病人活动突然出现呼吸困难，晕厥，意识不清，心慌血压下降等情况要高度警惕发生肺栓塞。立即给予高流量吸氧 68L/min ，输液，心电监护呼吸，心率，血压，血氧饱和度的变化，备好抢救药品和器材，通知麻醉师和院部会诊，积极抢救，挽救患者的生命。3.2 休息与活动预防肺栓塞的发生，对病人及家属做好静脉血栓知识健康宣教。护士要指导病人术后 34h 后进行双下肢屈伸，12h 做 1
5、 次，每次 35min ，以利于血液循环，经常翻身及变换体位，多做深呼吸以助静脉回流，防止血栓形成。下地前嘱病人及家属一定要配合。病人应在床上坐 56min，在无头晕不适症状后再坐床边活动双下肢，然后床边活动10min。第 1 天时间不宜过长，注意避免肺栓塞发生。43.3 识别高危人群对高危人群要提高警惕，提前预防深静脉血栓形成。对高危人群的识别：术后禁食期间，血液呈高凝状态；大便用力；下床活动时间过早，床上活动时间短；动静脉穿刺；既往 VTE 病史；肿瘤；心肺疾患。3.4 应用呼吸机的护理对于使用呼吸机的病人，呼吸机各管道要通畅。患者置于空气净化设施病室内，每日消毒液擦拭房间地面 2 次，保
6、持病室温度为 1820，湿度为 5060。定时开窗通风换气。同时做好气道湿化。因为建立人工气道后，使患者失去了鼻腔对吸入气体的加温加湿作用，气体直接进入气管内，并且机械通气对送入流速较大的气体使呼吸道失水，痰液变粘稠，损伤粘液纤毛系统的功能，使消除气道内分泌物的功能大大降低，痰液不易排除，甚至阻塞人工气道。因此人工加温加湿，保护呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常发挥是非常重要的5。3.5 饮食、心理护理给予低盐、低钠、清淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症给患者带来频死感，易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。针对这一心理特点，护理人员要运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，并以从容镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风取得患者的信任。同时加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。参考文献1预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）.中华医学会骨科分学会 .中国矫形外科杂志.2009，2（17）：118.2程显生.肺栓塞诊断水平的提高有赖提高诊断意识 .中国医药导刊.2001，3：10.3刘胜利，急性肺栓塞 21 例临床分析.中华现代外科学杂志 .4蒲涛.腹部手术后肺栓塞预防与护理干预 2008，08.5何志红.机械通气病人护理.现代护理报.2009，03 ：14.
