1、1外 科 护 理 总 复 习等渗性：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围，因细胞外液时迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。低渗性：水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于 135mmol/L ，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。高渗性：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。水中毒：总入水量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。代谢性酸中毒：体内酸性物质积累或产生过多，或 HCO3-丢失过多肠外营养：指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食，所需营养素
2、均经静脉途径提供时，称全胃肠外营养。肠外营养适应症：营养不良；胃肠道功能障碍；因疾病或治疗限制不能以胃肠道摄食；高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤或大手术后；抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者。休克的处理原则：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢，防止多器官功能障碍综合症。失血性休克的处理原则是补充血容量和积极处理原发病，制止出血。感染性休克，应首先进行病因治疗，原则是在抗休克同时抗感染。手术中的无菌操作原则：（1）明确无菌概念和无菌区域；（2）保持无菌物品的无菌状态；（3）保护皮肤切口；（4）正确传递物品和调换位置；（5）沾染手术的隔离技
3、术；（ 6）减少空气污染、保持洁净效果；常用的手术体位：（1）仰卧位（2）侧卧位（3）俯卧位（4）膀胱截石位（5）半坐位用手术的类型：急症手术，限期手术，择期手术（手术时限分类）急症手术：病情危急，需要在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝脾破裂限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤的切除择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如良性肿瘤切除手术前的胃肠道准备消化系统的准备，成人术前 12 小时开始禁食，术前 4 小时禁饮，胃肠道手术术前 1到 2 天进食少渣食物，督促术前晚排便术后深 V 血栓的护理措施深静脉血栓形成或血栓性静脉炎的预防
4、：术后病人应早期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流，对于血液处于高凝状态的病人，可预防性口服小剂量阿司匹林。深静脉血栓形成或血栓性静脉炎的处理：仅为血栓性静脉炎者，立即停止经患肢静脉输液，抬高肢体，制动，局部 50%硫酸镁湿敷，深静脉血栓形成者，遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血液粘滞度，改善微循环，局部严禁按摩，以防血栓脱落引起栓塞，同时监测凝血功能外科手术热由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在 0.5 到 1，一般不超过 38，称为外科手术热。外科感染的特点：（1）多为数种细菌引起的混合感染（2）大部分感染病人有明显的局部症状和体征（3
5、）感染常集中于局部，发展后可导致化脓，使局部组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能能外科感染按致病菌种类和病变性质分类：（1）非特异性感染（常见的有疖，痈，丹毒） （2）特异性感染（由结核杆菌，破伤风杆菌，白色念珠菌等引起的感染） 。按感染病程分类：（1）急性感染，3 周以内（2）慢性感染，超过 2 个月（3）亚急性感染疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染痈临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。也可由多个疖融合而成急性蜂窝组织炎：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。丹毒：网状淋巴管炎，好发于下肢和面部。下肢丹毒反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚至发生象
6、皮肿。全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。破伤风的临床表现： 前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续1224 小时。发作期：典型症状是肌紧张性收缩的基础上，呈阵发性的强烈痉挛。首先受累的是咀嚼肌。咀嚼不便咬肌（牙关紧闭）面肌（“苦笑”面容） 颈项肌（颈项强直）背腹肌（角弓反张）四肢肌（屈曲）膈肌（呼吸困难） 。破伤风的预防：创伤后早期彻底清创，改善
7、局部血液循环是预防的关键。此外，通过人工免疫使机体产生稳定2的免疫力。包括主动和被动两种。被动免疫：皮下注射破伤风抗毒素，有效期 10 天。对深部创伤、有潜在厌氧菌感染的病人，一周后追加注射一次。损伤修复过程分三个阶段炎性反应阶段肉芽形成阶段组织塑形阶段。酒窝征若肿瘤累及乳房 Cooper 韧带可使其缩短而致肿瘤皮肤表面凹陷，即酒窝征；橘皮样改变若皮下淋巴管呗癌细胞堵塞，可引起淋巴管回流障碍，出现水肿，呈橘皮样改变乳房癌术后指导病人做患侧肢体功能训练：（1）术后 24 小时内，活动手指及腕部，可作伸缩，握拳，屈腕等锻炼（2）术后 1 到 3 天，进行上肢肌肉的等长收缩，进行屈肘，伸臂训练，逐步
8、过渡到肩关节（3）术后 4 到7 天，可坐起，鼓励用患侧手洗脸，刷牙，进食，患侧手触摸对侧肩部以及同侧耳朵（4）术后 1 到 2 周，开始肩关节活动，循序渐进做抬高患侧上肢，手指爬墙，梳头等训练，术后 7 到 10 天，不外展肩关节，不用患侧肢体支撑身体颅内高压：因颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大特征 。颅内压增高【病因】颅腔内容物体积或量增加颅内空间或颅腔容积缩小。【处理原则】首先是处理原发疾病。颅内高压造成急性脑疝时，应紧急手术。非手术治疗：脱水治疗、激素治疗、抗感染、过度换气、冬眠低温。
9、【降低颅内压的护理措施】1）一般护理：体位：抬高床头 1530 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。 适当限制入液量，不能进食者，成人每日补液量不超过 2000ml，保持每日尿量不少于 600ml 。神志清醒者，可予普通饮食，但需适当限盐。注意水、电解质平衡。维持正常体温和防治感染：高热可使机体代谢率增高，加重脑向缺氧，故应及时给予有效的降温措施，遵医嘱给予抗菌药预防和控制感染。 急性脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向抵押离去移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被
10、挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。称为急性脑疝【临床表现】（1）小脑幕切迹疝 颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐；进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷；瞳孔改变：患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失伴上睑下垂及眼球外斜双侧瞳孔散大，光反应消失；运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直；生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。 （2）枕骨大孔疝：剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停。 【处理原则】及
11、早发现和处理，一旦出现脑疝症状，立即给予脱水，确诊后立即手术；难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过分流术、侧脑室引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压等降低颅内压。【护理措施 】1、纠正脑组织灌注不足：脱水治疗和护理快速输入脱水剂，观察脱水效果；维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸功能障碍者行人工辅助通气。2、密切观察病情变化；紧急作好术前准备。3、其他：降低颅内压、维持正常体液容量、缓解疼痛。脑震荡的临床表现：立即出现短暂的意识障碍,一般不超过 30 分钟，同进可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失；逆行性遗忘；常有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状
12、；神经系统检查无阳性体征,脑脊液中无红细胞 ,CT 检查亦无阳性发现。（预防颅内感染的预防措施）脑脊液漏的护理1、嘱病人采取半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后 3-5 日；2、要保持鼻、耳道外面清洁，劝告病人勿挖鼻、抠耳； 3、避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽；4、禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。5、注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。 6、遵医嘱应用抗菌药及 TAT。颅内动脉瘤破裂出血的【临床表现】小的可无症状，较大的可压迫邻近结构出现相应的局灶症状，如颈内动脉、后交通支动脉瘤，可出现病侧的动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，不能内收上、下视，直接和间接对光反应消失。
13、动脉瘤破裂出血多突然发生，部分病人有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因，部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下隙，病人可现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激等，严重者可因急性颅内压增商而引发枕骨大也疝，呼吸骤停。蛛网膜下隙内的血液可诱发脑动脉痉挛。T 管拔管护理：【拔管指征】一般在术后 2 周；病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至 200ml、清亮；经 T 管造影证明胆总管通畅； 且试行夹管 1-2 天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。 【护理】：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖， 12 日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色
14、泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。代酸的临床表现：呼吸深而快，达 50 次/分，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）;病人面色潮红、心率增快、血压偏低；严重者可昏迷、神志不表、伴对称性肌张力、腱反射减弱或消失；往往伴不同程度的缺水症状。3酸碱失衡处理原则：代酸：积极处理原发病和消除诱因，逐步纠正代酸。 纠正酸中毒不易使血浆【HCO 3-】快速超过 1416mmol/L.，纠酸同时也易引起低血钾，故应注意补钾。 代碱：一般不要求完全纠正，关键在于解除病因。代碱都伴有低钾，故需考虑补钾。 呼酸 ：积极治疗原发病和改善通气功能，必要时气管插管或气管切开。 呼碱：在治疗原发病的同时对症治疗，提高
15、PaCO2，同时注意纠正电解质紊乱。烧伤的【处理原则】包括现场急救、防止休克、创面处理、防治感染。1、现场急救： （1 保持呼吸道通畅：吸氧，必要时行气管插管或气管切开； （2）保护创面：防止创面的再损伤和污染。 ）2、抗休克：（）估计补液总量：伤后第一个 24h：每 1%烧伤面积（ 、度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5.ml，另加每日生理需水量 2000ml。 （2）安排补液的种类：胶体液和电解质液的比例为 0.5:1 （3）估算补液的速度：先快后慢，补液总量的一半应在伤后 8 小时内输入，另一半在剩下的 16 小时完成。 3、处理创面：保护创面、减轻损伤和疼痛，防止感染， 4、防
16、止感染：暴露创面、应用抗生素、支持治疗。【甲亢的手术适应症】继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等治疗复发或坚持用药困难妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征。 【手术禁忌症】青少年症状较轻老年或严重器质性疾病不能耐受。【术后并发症 】术后呼吸困难和窒息：术时止血不完善，出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；喉返神经损伤 喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象。【基础代谢率测定】：基础代谢率%=（脉率+脉压差）-111。以10%为正常，20%30%为轻度甲亢；30%60%中度甲亢；60%以上为重度。测定必须在清晨、空腹、静卧时进行。【甲状腺危象预防】关键在于做好充分的
17、术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。甲状腺危象：为术后 1236h 内病人出现高热39 度、脉快而弱（120 次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。急性乳房炎：是乳房的化脓性炎症。多发生在产后哺乳期妇女，以初产妇最为常见。【急性乳房炎的病因】：乳汁淤积，细菌入侵。处理原则：控制感染，排空乳汁，脓肿形成前主要以抗菌素等治疗为主，脓肿形成后，则需及时行切开引流。乳腺囊性增生临床表现：周期性乳房胀痛，表现为月经来潮前疼痛加重，结束后减轻或消失。乳房肿块：一侧或双侧乳腺弥漫性增厚，肿块呈结节状大小不一，质韧而不硬，分界不显。乳头溢液：少数有，呈黄绿色或血性，偶为无色浆液
18、。乳癌【病因】（1）雌酮和雌二醇与乳癌发生有关（2）乳癌家族史（3）月经初潮早、绝经晚、不孕或未哺乳（4）乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生（5）营养过剩、肥胖、高脂饮食 6）环境因素和生活方式。【转移途径】：局部浸润、血运转移、淋巴转移（经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结左胸导管或右淋巴导管静脉远处转移（主要转移途径） 。沿内侧淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结左胸导管或右淋巴导管静脉 远处转移。 ）【临床表现】乳房肿块：早期：出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见，与周围组织分界不清，可推动；晚期：肿块固定，卫星结节、铠甲胸、皮肤破溃。乳房外形改变
19、：肿瘤致局部隆起，累及 Cooper 韧带，可致酒窝征。乳头扁平、回缩、 内陷，堵塞淋巴管可出现真皮水肿，呈橘皮样改变。【肺癌术后胸腔引流护理】保持通畅，按胸腔引流护理常规，密切观察量质色，对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵隔于中间位置，每次放液量不宜超过 100ml，速度宜慢。食管癌：【分型】髓质型蕈伞形溃疡型缩窄型.【转移途径】直接扩散、淋巴转移（主要途径）、血行转移（晚期）。【临床表现】（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；（2）中晚期：进行性吞咽困难（典型症状） ；（3）晚期：体重减轻、贫血、 持续胸
20、痛或背痛、恶病质。【好发部位】直疝三角：其外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。腹股沟斜疝和直疝的鉴别：斜疝 直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会 较多 极少4胃癌的病
21、理生理和分型：约 50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为喷门，发生在胃体者较少。根据胃癌发展所处的阶段可分为早期和进展期胃癌。1、早期胃癌：仅局限于黏膜和黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。病灶直径在 5 以下称微小胃癌，10 以下称小胃癌，病灶更小仅在胃镜黏膜活检时诊断为胃癌，但切除后胃标本未见癌组织，称“一点癌” 。早期胃癌的形态可分 3 型：型（隆起型） ，病灶突出胃腔。型（浅表型）病灶比较平坦无明显隆起与凹陷。型（凹陷型）为比较深得溃疡 。2、进展期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或超出浆膜向外侵润至邻近脏器或由转移者为晚期胃癌。分 4 型：型（结节型）
22、：为边界清楚突入胃腔的块状癌灶； 型（溃疡局限型）：为边界清楚、略隆起的溃疡状癌灶；型（溃疡侵润型）：为边缘模糊不清的溃疡状癌灶； 型（溃疡侵润型）：癌肿沿胃壁各层向四周弥漫侵润生长，边界不清。肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。【分类】根据病因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻:根据肠壁有无血运障碍分为单纯性和绞窄【临床表现】腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。麦氏点：右髂前上棘与脐连线的中外 13 交界处。急性阑尾炎的病因：（1）阑尾管腔阻塞，（2）细菌入侵，（3）其他：胃肠道疾病，饮食因素。【病理生理】分为四种病理类型：急性单纯性、急性化脓性、坏
23、疽性及穿孔性、阑尾周围脓肿。转归：炎症消退、炎症局限、炎症扩散。【常见症状体征】1、症状：转移性右下腹痛；胃肠道反应 ：早期即有恶心、呕吐；全身表现：多数病人仅有乏力、低热，炎症加重时可出现全身中毒症状如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。穿也时引起腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。2、体征：右下腹固定压痛：是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点；腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应。大肠癌包括直肠癌与结肠癌。直肠癌与结肠癌【临床表现】1、结肠癌早期症状不明显，随着病程的发展可出现下列症状：排便习惯与粪便性状的改变；腹痛；腹部肿块
24、；肠梗阻；全身表现 2、 直肠癌早期癌肿仅局限于粘膜层时，常无明显表现，或有不易引起人们注意的少量便血或大便习惯改变；当癌肿增大发生溃烂，出血或继发时可有下列表现：直肠刺激症状；黏液血便；大便形态变细及排便困难；转移症状：可有尿道刺激症、血尿、会阴部持续剧痛、直肠阴道瘘等。直肠指检是诊断直肠癌最直接和主要方法。 直肠癌与结肠癌【处理原则】大肠癌的治疗是以手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术前加营养支持，并做好充分肠道准备。结肠癌手术方法（1）根治术 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治术 （2）姑息性手术（3）化疗。 直肠癌手术方法直肠癌根治性切除是直肠癌的主要
25、治疗方法，术前、术后辅以放疗、化疗等可提高疗效。（1）根治性手术 ：局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 手术）经腹腔直肠癌切除术（Dixon ）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术 其他：后盆腔脏器清扫，全盆腔脏器清扫（2）姑息性手术（ 3）放疗与化疗 肛瘘：肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成。肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的小溃疡。肛裂三连症：前哨痔、肛裂与肛乳头状肥大同时存在。痔：是肛垫病理性肥大和移位，传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。痔疮：【分类】内痔外痔混合痔【内痔分度】度：便时带血，无痔脱出；度：便血，痔疮脱出，便后回纳；度：
26、偶有便血，腹压增高时痔疮脱出，无法自行回纳； 度：偶有便血，痔块长期脱出，无法回纳，或回纳后又立即脱出。【治疗原则】无症状无需治疗 重在减轻或消除症状以保守治疗为主。门静脉高压症：是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。门静脉的正常压力：在 1.27-2.35kPa（13-24cmH 0）之间，平均为 1.76kPa 左右(18 cmH 0)门静脉高压症【临床表现】：（1）脾大及脾功能亢进；（2）呕血和黑便；（3）腹水。（4）其他：病人常出现食欲减退，恶心、呕吐，此外还可又腹泻、便秘、消瘦、虚弱
27、无力。 【处理原则】预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血；解除和改善脾大、脾功能亢进；治疗顽固性腹水。常用手术方式有门体分流术和断流术，分流加断流的联合术式。原发性肝癌【临床表现】症状：肝区疼痛：多为首发症状，最常见最主要；消化道和全身症状；肝肿大：为中、晚期肝癌最主要的体征，肝呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显的结节和肿块，晚期可出现黄疸和腹水。 【诊断方法】最主要的是 AFP 测定；肝癌定位检查首选方法： B 超。Calot 三角（胆囊三角）：胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。白胆汁：胆
28、囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明。5ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。胆囊结石：【手术适应症】胆囊造影时不显影院直径2cm/胆囊钙化或瓷性胆囊胆囊壁增厚/结石5 年，年龄在 50 岁以上的发性病人结石嵌顿于胆囊颈部。Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，胆管结石的典型临床表现。血栓闭塞性脉管炎（Buerger 病）是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢小动脉，小静脉也常受累。血栓闭塞性脉管炎（Buerger 病） 【临床表现】：一期无
29、明显症状；二期：肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；间歇性跛行；游走性静脉炎；足背、胫后动脉搏动减弱； 三期：缺血性静息痛；足背及胫后动脉搏动消失；小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩； 四期：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状。体外循环：指利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体外，在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧人碳后，经过调节温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉，继续血液循环的生命支持技术。二尖瓣狭窄【手术方法】：经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术、闭式二尖瓣交界分离术、直视分离术。【护理措施】：1、改善缺氧和促进有
30、效呼吸：休息，减少活动量。吸氧。加强呼吸道管理。注意气管插管拔管指征。2、维持有效血容量和改善心功能。3、并发症的观察预防和处理：术后出血、感染、脑功能障碍。4、其他。膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛。肾结核【临床表现】：局部症状：尿频、尿急、尿痛血尿脓尿腰痛和肿块。全身症状：发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱、食欲不振和血沉等典型结核症状。病变侵及生殖系统时，可出现血精、精液减少等，慢性肾功能不全表现：少尿无尿，恶心呕吐等。【手术前后用药 】为防止手术操作过程造成的结核菌播散，术前必须应用抗结核药，肾切除前用药约 2 周、保留肾的用药 1 周。手术后继续用药 2 年或采用短疗程。 【手术治疗类型】病灶
31、清除术、部分肾切除术、肾切除术。良性前列腺增生症：【临床表现】尿频排尿困难尿猪留合并感染或结石时尿频、尿急、尿痛观察等待药物治疗手术治疗：症状重者，手术治疗是最佳选择，方式有 经尿道前列腺切除术，耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。其他疗法： 激光治疗；经尿道球囊高压扩张术；前列腺尿道网状支架；经尿道热疗；体外高强度聚焦超声。【 保持尿液排出通畅】1）观察排尿情况；2）避免急性尿潴留发生，鼓励病人多饮水，勤排尿。多食粗纤维食物，忌饮酒、辛辣食物，防便秘。3）及时引流尿液。4）避免膀胱内血块形成。肾细胞癌的三联症：血尿、腰痛、包块。尿三杯试验：用于初步判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位
32、。第一杯尿液异常，提示病变在尿道；第三杯尿液异常提示病变在后尿道、膀胱颈或膀胱三角区。三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或其以上。急性尿潴留：【临床表现】发病突然，膀胱胀满但滴不出尿液，病人十分痛苦；耻骨上可触及膨胀的膀胱，用手按压有尿意。【处理原则】解除病因，恢复排尿。病因不明或一时难以解除者，需先作尿液引流。石膏综合症：石膏固定病人出现持续恶心、反复呕吐、腹胀及腹痛等症状。骨折：骨的完整性和连续性中断。骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。脂肪栓塞综合征：创伤性关节炎：【骨折的分类】根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：闭合性骨折
33、开放性骨折。根据骨折的程度和形态分类：不完全骨折：完全骨折 。根据骨折端稳定程度分类： 稳定性骨折不稳定性骨折。【病理生理分期】：血肿机化演进期（伤后 6-8 小时至伤后 2-3 周左右）原始骨痂形成期（4-8 周）骨板形成塑形期（8-12 周） 。 【临床表现】（1）全身：休克； 发热：一般不超过 38，如超过 39应注意感染的发生；疼痛；（2）局部：一般表现：疼痛和压痛；局部肿胀和瘀斑；功能障碍； 特有体征：畸形；反常活动（假关节活动） ；骨擦音和骨擦感。 【并发症 】骨筋膜室综合征；脂肪栓塞综合征；缺血性骨坏死和缺血性肌痉挛；急性骨萎缩；关节僵硬、损伤性骨化；创伤性关节炎。 【治疗原则】
34、复位；固定；早期康复治疗和预防并发症。现场急救仍属首要。1、现场急救： 1）抢救生命 2）止血和包扎；3）固定、制动和转运。2、临床处理：复位：非手术复位和手术复位。 固定。处理并发症。康复治疗。解剖复位：骨折断端两端对位对线良好，完全恢复至正常解剖位置。功能复位：骨折断端两端虽未达到解剖关系的对合，但不明显影响愈合后功能。6Colles 骨折：是发生在桡骨下端 3cm 段内的伸直型骨折，常见于有骨质疏松的中老年者。Colles 骨折临床表现：腕关节明显肿胀，疼痛，功能障碍及局部压痛。骨折移位明显时，由于骨折远折端移向背侧，侧面手腕可呈餐叉样畸形；又因远端折端向桡侧移位，且有缩短移位，桡骨茎突
35、上移，正面手腕呈枪刺刀畸形。肱骨干骨折：发生在肱骨外科颈下 12cm 至肱骨髁上 2cm 段内的骨折。肱骨干骨折合并桡神经损伤时出现垂腕、各手指掌关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍；手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。脱位的【分类】：按发生原因分为创伤性脱位；先天性脱位；病理性脱位；习惯性脱位。按发生时间分为新鲜脱位和陈旧性脱位；按脱位后关节腔与外界相通与否分为闭合性和开放性。 【特有体征】畸形、弹性固定、关节盂空虚。【护理措施】妥善复位与固定：明确诊断后协助医生复位与固定。缓解疼痛；病情观察；维护皮肤的完整性。提供相关知识。脊髓半切综合征：脊髓半横切面损伤时，损伤平面以下同侧肢体的运动和深
36、感觉消失，对侧的痛觉和温觉消失。又称 Brown-Sequard 征。化脓性关节炎：指发生在关节腔内的化脓性硬汉。好发于髋关节和膝关节。多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多，男性多于女性。化脓性关节炎【病理生理】分三个阶段：浆液性渗出期、浆液纤维素性渗出期、脓性渗出期。【临床表现】症状：起病急骤，全身不适，乏力，食欲不振，寒战高热。体温可达 39 度以上，可出现谵妄与昏迷，小儿多见惊厥。病变关节处疼痛剧烈。体征：浅表关节病变者可见红、肿、热，局部压痛明显；浮髌试验可为阳性。【处理原则】早期诊断、早期治疗、避免遗留严重并发症。 【手术治疗方法】：关节切开引流和关节矫形术。托马斯（Thomas）征阳
37、性用来检查髋关节有无屈曲畸形。病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部尽可能贴近胸部，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。Dugas 征阳性肩关节脱位后，患侧手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁，患侧肘部紧贴切胸部时，手掌不能搭到健肩，称为 Dugas 征阳性。牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。倾倒综合征：系由于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现晚期倾倒综
38、合征：餐后 2-4 小时病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现肋骨骨折指肋骨的连续性和完整性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折分为单根和多跟多段骨折，同一肋骨也可以有一处或多处骨折。肋骨骨折多见于 4-7 根，1-3 较少骨折青枝骨折是指骨折仅表现为骨皮质的劈裂，类似于青嫩树枝被折时的形状，多发生于儿童尿失禁尿不能控制而自行由尿道口流出。根据尿失禁产生的原因分为真性尿失禁、压力性尿失禁、充盈性、急迫性尿失禁真性尿失禁膀胱失去控尿能力，膀胱空虚。常见为尿道括约肌受损，先天性或者获得性神经源性疾病压力性尿失禁当腹压突然增加尿液不随意的流出充盈性尿失禁膀胱过度充盈，压力升高，当膀胱内压超
39、过尿道阻力是引起尿液不断溢出急迫性尿失禁严重尿频、尿急时不能控制尿液而导致尿失禁，可能是由于膀胱的不随意收缩所致肋骨骨折指肋骨的连续性和完整性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折分为单根和多跟多段骨折，同一肋骨也可以有一处或多处骨折。肋骨骨折多见于 4-7 根，1-3 较少骨折手术中病人准备？手术病人须提前送达手术室，做好手术准备包括：1.一般准备 核实病人、手术部位、点收药品、认真三查七对和麻醉术前准备 2、手术体位准备常用体位有仰卧位 侧卧位 俯卧位 膀胱截石位 半坐卧位 3、手术区域皮肤消毒围手术期：即手术前、中及后期。手术前期 从病人决定手术到将病人送到手术台 2. 从病人被送上手术台到
40、病人手术后被送入恢复室或者外科病房 3.手术后期 从病人被送到恢复室或者外科病房至病人出院以及继续最终手术准备要求1、 饮食和休息2、 适应性训练3、 输血和补液4、 协助完成术前检查75、 预防术后感染6、 胃肠道准备7、 手术区皮肤准备，准备范围包括切口周围至少 15cm 的区域（看一下各部位手术的备皮范围 P94）8、 手术日晨的护理预防性使用抗生素什么情况需要使用？1、 涉及感染灶或切口接近感染区的手术2、 开放性创伤、创面已污染、清创时间长、难以彻底清创者3、 操作时间长、创面大的手术4、 胃肠道手术5、 癌肿手术6、 涉及大血管的手术7、 植入人工制品的手术8、 器官移植手术术前特
41、殊准备中呼吸功能障碍的护理1、 术前两周停止吸烟2、 伴有阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通气功能，增加肺活量3、 哮喘病人，可口服地塞米松等药物，减轻支气管粘膜水肿4、 痰液粘稠者，可采用雾化吸入、抗生素、体位引流5、 呼吸道感染者若为择期手术应推迟至愈后 1-2 周再行手术6、 重度肺功能不全的患者采取积极措施改善肺功能急性淋巴管炎、急性淋巴结炎 P115-116损伤的现场急救处理 P134库欣反应 P197颅内压增高脱水治疗 P199格拉氏昏迷评分 P203预防颅内感染的预防措施 P212逆行性遗忘 P213蛛网膜下腔出血的临床表现 主要的临床表现是在情绪激动、体力劳动
42、、咳嗽、用力排便、饮酒、性交等情况下发病，主要表现是突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，检查有脑膜刺激征阳性，脑 CT 扫描有出血表现，腰穿有均匀一致血性脑脊液。症状的轻重取决于病变的部位、出血量的多少，并且与发病年龄有关。连痂胸 P277肋骨骨折易发部位、处理原则 P276-278纵隔扑动 P279胸腔闭式引流目的 P281开放性气胸急救处理要点 P282食管癌的好发部位 P318动脉导管未闭手术方法 P335二尖瓣狭窄手术适应症 P349胃癌的临床表现 P422急性阑尾炎诊断 P443-444直肠癌诊断方法 P466-467Dixon 手术 P469T 管引流的护理 P523高位、低位肠梗阻在临
43、床上，高位肠梗阻一般是指空肠以上的肠段梗阻，低位肠梗阻主要是指回肠和结肠梗阻，但是两者之间在解剖上并没有一个明确的界限。高位小肠梗的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显;低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐出粪样物;结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现很相似，因回盲瓣具有单向阀的作用而形成闭袢型梗阻，以腹胀为主要症状，腹痛、呕吐、肠鸣音亢进均不及小肠梗阻明显，体检可发现腹部有不对称的膨隆。X 线有助于鉴别，低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯样”排列，结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著。钡灌肠检查或结肠镜检查可一步明确诊断。
44、 P429闭合性肾损伤手术指征 P579双侧上尿路结石手术治疗原则 P5928肾结核 P611PSAPSA 作为前列腺癌的特异性标志物，PSA 是前列腺特异抗原，对前腺癌的诊断特异性达 90%97%。被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。骨折常见临床移位形式 P660成角移位；侧方移位；缩短移位；分离移位；旋转移位影响骨折愈合的因素 P662骨折病人患肢缺血护理 P669脊柱骨折急救搬运 P685骨盆骨折并发症 P694腹膜后血肿；腹腔内脏损伤；膀胱或后尿道损伤；直肠损伤；神经损伤直腿抬高试验又称 Lasegue 试验；具体如下：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬直抬腿测试示意图高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达 80 度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10 度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。颈椎病手术指征 P725Codman 三角 P766肿瘤生长顶起骨外膜，骨膜下产生新骨，表现为三角状骨膜反应阴影
