1、W1与水肿有关的问题归纳山东沾化 余培 蒋方一、知识归纳组织间隙液体过多而引起的全身或身体的一部分肿胀的症状称为水肿，又称浮肿。水肿发生的部位虽然各有差别，但其发生机理是基本相同的。正常情况下，组织间隙液体的量是相对恒定的，这有赖于血管的内外液体和机体内外液体交换的平衡。水肿的发生就是由某些疾病引起的这两方面的平衡障碍所造成的，主要有以下几方面原因：1. 毛细血管血压增高由于毛细血管血压增高，使液体从毛细血管滤出到组织间隙增多，而又阻碍液体回流入毛细血管，这样就造成组织液积聚过多，当其超过淋巴的代偿回流时，就出现水肿。如心力衰竭时引起的全身性水肿；肝硬化时引起的腹水。2. 血浆胶体渗透压降低血
2、浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量，因此，当血浆胶体渗透压降低时，组织液生成增多，回流减少，组织间隙液体积聚过多，形成水肿。这种水肿常为全身性的。由于血浆胶体渗透压的高低取决于血浆蛋白含量，所以当血浆蛋白总量低于5g/100ml（正常为 6.77.9g/100ml）时，即可发生水肿。3. 毛细血管通透性增加正常毛细血管壁仅允许水分、晶体物质（如 、葡萄糖等）和少量白蛋白通过。但Na在病理情况下，通透性增加，会使大量蛋白质漏出到组织液中。结果，一方面血管内液体渗透压降低，另一方面组织液胶体渗透压升高，发生水肿。炎症引起的水肿，就是因毛细血管通透性增加所致。4. 淋巴回流受阻组织液除了
3、大部分从毛细血管静脉端回流外，少部分还从淋巴管回流入血。当淋巴管阻塞，淋巴回流受阻时，就可使组织液在组织间隙中积聚而引起水肿，称为淋巴水肿。如丝虫病时，主要淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢和阴囊的慢性水肿等。5. 肾小球滤过率下降造成肾小球滤过率下降的原因：一是广泛的肾小球病变。如急性肾小球肾炎时，肾小球因内皮细胞肿胀和炎性渗出物堆积而阻碍过滤；慢性肾炎时，因肾单位破坏严重，滤过面积减少，均可导致肾小球滤过率下降。二是有效循环血量减少。如心力衰竭、肾病综合症和肝硬变等，均可使有效循环血量减少。6. 肾小管重吸收增强这是大多数全身性水肿引起水、钠潴留的重要环节。造成肾小管重吸收增强的因素是多方面的。
4、如醛固酮和抗利尿激素增多，醛固酮能促进肾小管对钠的重吸收，因此，当醛固酮增多时，就能引起钠潴留。钠潴留又使血液中晶体渗透压增高，反射性地刺激垂体后叶增加抗利尿激素分泌。抗利尿激素促进肾小管和集合管对水的重吸收，这样过多的水潴留于体内，从而引起全身性水肿。二、典例解析例 1. 导致组织水肿的原因有（ ）A、营养不良，血浆蛋白不足B、不太出汗情况下大量喝水C、血糖含量过高D、食物过咸、导致血浆渗透压增高W2解析：营养不良，引起血管内胶体渗透压降低，组织液回渗，血液量减少，使组织液增多，引起水肿。不太出汗的情况下大量喝水，会造成血浆渗透压降低，导致排尿增多，但不会造成组织水肿。血糖含量过高，会引起体
5、内胰岛素含量增高，使血糖很快恢复正常水平。食物过咸，导致血浆渗透压增高，引起体内抗利尿激素增多，使尿量减少，再有大脑皮层感觉中枢产生激素增多，使尿素减少，再有大脑皮层感觉中枢产生渴觉后饮水，细胞外液渗透压很快会恢复正常。答案：A例 2. 毛细淋巴管阻塞，会引起（ ） 。（1）组织发生水肿（2）组织发生脱水（3）组织液中大分子物质数量增加（4）组织液中大分子物质数量降低A. （1） （3） B. （2） （ 4） C. （1） （4） D. （2） （3）解析：这是一道能力型试题，结合淋巴循环考查对内环境组成和稳态的理解。在某些病理情况下，当某一部分的毛细淋巴管阻塞后，使淋巴回流受阻，会引起所属
6、区域的组织发生水肿，组织液中的大分子物质数量增加。答案：A例 3. 班氏丝虫寄生在人体淋巴管内后，常造成下肢肿胀，这是由于（ ） 。A、细胞将不能接受氨基酸B、细胞间隙积聚液体C、不能消化脂肪D、组织内葡萄糖浓度升高解析：解答本题要对内环境的变化具体分析。血浆在形成组织液时，有些小分子蛋白质渗出，这些蛋白质只能通过毛细淋巴管进入，通过淋巴循环运回血浆，保证血浆蛋白质含量不减少。若班氏丝虫寄生，则堵塞毛细淋巴管，大量的蛋白质积聚在组织液中，使组织液胶体渗透压不断升高，使组织液的生成增多，组织间隙积聚液体，造成下肢肿胀。答案：B例 4. 人体出现组织水肿的原因可能是（ ）A、肾小球肾炎导致蛋白尿B、醛固酮增多症C、组织蛋白浓度降低D、钙离子浓度降低解析：肾小球肾炎导致蛋白尿是由于毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗出毛细血管进入组织液，组织液增多，造成浮肿。病理条件下醛固酮增多会促使肾小管和集合管对钠大量重吸收，钠是对维持细胞外液渗透压稳定起决定作用的因素，继而吸收大量的水，钠与水在组织间隙大量潴留，造成水肿。钙离子浓度降低，人体会出现抽搐而不是水肿。答案：A、B年级 高中 学科 生物 版本 期数W3内容标题 与水肿有关的问题归纳分类索引号 G.622.46 分类索引描述 辅导与自学主题词 与水肿有关的问题归纳 栏目名称 专题辅导供稿老师 审稿老师录入 张玲 一校 贾淑媛 二校 审核
