1、避光输液器-为什么有些药物需要避光？光是一种能量，通过提供活化能使物质发生化学反应。现在临床上很多的药物，尤其是西药，因为具有某些特殊的分子结构，在普通的光照下就会吸收光能，发生分解、氧化等反应，导致药物分子结构改变，甚至产生对人体有害的毒性物质。这些药物如果在生产制备、存储配送以及输注使用的过程中未采取有效的避光措施，除了影响治疗效果之外，还常常引起以下不良反应，严重的甚至危及生命：1.光变应性皮疹：以光暴露部位湿疹样皮疹为主；2.光毒性反应：一般表现为水肿红斑，色素沉着，水疱、大疱，甚至出现中毒性表皮松懈坏死。-在输液中如何有效避光？避光药物在输液过程中，最好的避光措施是规范使用专用的避光
2、输液器（如江苏康友的避光输液器跟避光精密输液器，联系人：蒋佣军，13328171899，）,配套使用避光袋,从而保证药物成分的稳定,专家建议最好同时配备终端精密输液器,防止输液微粒污染,进一步保障输液安全!-哪些药物使用时是需要避光的？一,易发生光化降解的药物1 硝普钠(本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光，如变为暗棕色，橙色或蓝色，应弃去。静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光).2 吡啶类药物。如：硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平(由于尼莫地平输液的活性成分有光敏感性，输液过程中采用黑色，棕色或红色的玻璃注射器或输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包裹
3、或遵医嘱)等含有对光不稳定的结构.3 维生素类。维生素 B 在酸性或中性溶液中，在可见光作用下发生分解而失去侧链。水乐维他是水溶性维生素的复方注射剂，除含有维生素 B2，还有 B 族的其他维生素、易氧化的维生素 C 及叶酸等，多为对光敏感的药物。因此在药物使用注意事项中特别强调：加入葡萄糖注射液中滴注时，应注意避光。4 噻嗪类药物。如：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪，在光、金属离子、氧的作用下，极易氧化变色。5 喹诺酮类药物。环丙沙星、洛美沙星、依诺沙星、氟罗沙星,左氧氟沙星(左克-可引起少见的光毒性反应,发生率0.1%，在接受本品治疗时应避免过度阳光暴晒和人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤应停用本
4、品。故在输液过程中应注意避光。)等.6 除上述药物外，氢化可的松、强的松、呋塞咪、利血平、盐酸普鲁卡因、黄芩素、维生素 A 等均为对光敏感的药物。二,易氧化的药物1 酚类药物。分子结构中含有酚羟基的药物如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等，2 芳胺药物。对氨基水杨酸钠（PAS 一 2Na）是常用的抗结核病药。3 含有不饱和碳键的药物。两性霉素 B三.抗肿瘤药物顺铂,卡铂、澳沙利铂, 环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素、表柔比星、长春碱、长春新碱、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱、紫杉醇、达卡巴嗪,长春瑞滨、依托泊苷、拓扑替康、多西他赛
5、、利妥昔单抗、昂丹司琼、亚砷酸等药物滴注的过程中应尽量避光。四.还有部分磺胺类、四环素类、磺酰脲类、非甾体抗炎药、口服避孕药、部分局部用药等。以下也是一些要注意的:头孢美唑钠(本剂遇光会逐渐变色，故启封后应注意保存)伊曲康唑(混合后的溶液，避免直接光照)甲钴胺(见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光)脂肪乳 中/长链脂肪乳(有资料显示在光照疗法中，同时输入脂肪乳，由光引起的脂质过氧化物不能被完全消除。因此作为预防措施，建议对新生儿进行光照疗法期间，输入脂肪乳应避光)泮托拉唑钠(避光，稀释后 3 小时滴完)写的不一定全,但希望对大家有一定帮助-哪些注射剂需要避光输液器输注？各位临床药师，就
6、药物本身的性质而言，对光不稳定的者可能较多，如维生素类、氟喹诺酮类、某些抗肿瘤药、血管活性药物等，但在临床应用过程中是否对要对其应用避光输液器？还是按照说明书给药：未明确说明的就不使用。经核对我收集临床当前应用的药品说明书，明确要求采取避光输液和对避光有一定要求的品种如下：通用名 商品名 注意事项亚叶酸钙 避光输注依诺沙星 避光静脉滴注氟罗沙星 避光缓慢静脉滴注腺苷钴胺 遮光输注水溶性维生素 九维他水乐维他 加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光复方维生素（4） AD2EK1 避光输注甲钴胺 弥可保 见光易分解，开封后立即使用并注意避光达卡巴嗪（氮烯咪胺） 须临时配制，溶解后立即注射，应避光
7、输注注射用顺铂 静滴时需避光硝普纳 静滴时包裹和避光，溶液的保存与应用不应超过 24 小时。尼莫地平 尼莫通 避免阳光直射下使用，输液过程中采用黑色，棕色或红色的玻璃注射器或输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包裹。散射日光和人工光源 10h 内不必采取特殊保护。头孢美唑钠 先锋美他醇 避光保存培氟沙星 避免过度日光和人工紫外线照射左氧氟沙星 避免过度日光和人工紫外线照射加替沙星 避免过度日光和人工紫外线照射氧氟沙星 避免过度日光和人工紫外线照射洛美沙星 遮光保存 伊曲康唑 斯皮仁诺 混合后的溶液，避免直接光照盐酸表阿霉素（表柔比星） 遮光保存卡铂 滴注时应避免直接日晒硝酸甘油 遮光保存甲胺
8、蝶呤 遮光保存硫酸长春地辛 西艾克 避光保存喜树碱 避光保存中/长链脂肪乳 力能 有资料显示在光照疗法中，同时输入脂肪乳，由光引起的脂质过氧化物不能被完全消除。因此作为预防措施，建议对新生儿进行光照疗法期间，输入脂肪乳应避光说明：某些药物由于其成分对光不稳定，在临床使用过程中如操作不当，可发生某种程度的降解、聚合反应，外观可出现变色、混浊、颜色加深甚至沉淀等变化，药物本身性质对光不稳定，使用避光套和避光输液器对提高药物疗效，降低药物不良反应无疑是一种有效的保护措施，但此变化受光照强度和照射时间的影响较大，对光不稳定的药物在自然散射光、人工光源（紫外灯除外）照射和短时间给药的前提下，一般不会出现
9、光敏、效价降低、杂质增加等情况的发生，所以对光不稳定的药品，其说明书更强调对储存条件下的遮光，并无规定全部应用避光输液器或避光套，并注意给药后避免阳光直射，而药品说明书为药物应用的法定标准，因此，临床应用过程中对哪些药物应使用避光输液装置，还应以该药物的说明书为准。-临床那些药品在输液时要避光？具体要遵循药品说明书要求。一般输液室需要避光的药品：1 易发生光化降解的药物1.1 硝普钠。硝普钠是一种速效降压药，水溶液不稳定。光照下分解加速。临床上用 5%葡萄糖注射液配制成 0.05%硝普钠溶液静脉滴注，在阳光下照射 10 分钟就分解 13.5%，颜色也开始变化，同时 pH 下降，室内光线下，半衰
10、期 4h.硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。水合铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。因此该注射液应临用前配制，避光滴注，并于 12h 内用完。1.2 吡啶类药物。如：硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等含有对光不稳定的结构， 中国药典 （2005 版）中对硝苯地平、尼群地平、尼莫地平的含量测定，有关物质检查，溶出度测定均要求避光操作。光稳定性试验表明，西尼地平光照条件下主要变成 Z 异构体，从降解产物的量来看。溶液光照 4h 与固体光照 3 天降解程度接近，说明溶液状态下西尼地平的光敏感性增加。尼莫地平注射液为治疗脑血管病的常用药物，对尼
11、莫地平输液的稳定性及影响因素的正交试验研究表明，光线对其在输液中的稳定性影响最大，其次是输液种类，最后是温度，因此，使用尼莫地平输液时应避光。1.3 维生素类。维生素 B 在酸性或中性溶液中，在可见光作用下发生分解而失去侧链。水乐维他是水溶性维生素的复方注射剂，除含有维生素 B2，还有 B 族的其他维生素、易氧化的维生素 C 及叶酸等，多为对光敏感的药物。因此在药物使用注意事项中特别强调：加入葡萄糖注射液中滴注时，应注意避光。1.4 噻嗪类药物。如：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪，在光、金属离子、氧的作用下，极易氧化变色。临床上在葡萄糖氯化钠袋装输液 250mL 中加入复方氯丙嗪 4mL，静脉慢滴 4
12、0h 左右，发现输液器终端滤器以上出现蓝色絮状团块样物质。该物质高倍显微镜下观察呈云雾状蓝色团块，无结晶和颗粒状物质。用同批号葡萄糖氯化钠和相同量的复方氯丙嗪混合，在避光下保持 24h，液体澄明，无变化；随后将该袋输液直接放在光照下照射 1h 左右即出现蓝色絮状团块样物质，2h 整袋输液出现较多的絮状蓝色团块样物质，形状和颜色同临床上出现的相致，随着时间的推移，颜色逐渐变深。最终呈红棕色溶液。所以复方氯丙嗪用于静脉点滴时浓度不宜过高，尽快在短时间内用完，静滴时须注意避光。一次配药不宜使用时间过长，以保证用药的有效性和安全性。1.5 喹诺酮类药物。其注射液在临床中应用广泛。其中以喹啉羧酸类产品最
13、多。但喹啉羧酸类药物大多对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性下降。近年来对喹诺酮类药物的光促反应特性的研究结果提示：光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧的条件下更易发生；光促反应不仅可产生降解物，也可以产物聚合，其反应速度与溶液的 pH 及药物本身的结构有关。比较了司帕沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星水溶液在 UVA 光照下紫外光谱的变化，并根据 HPLC 法测定光照过程的含量，求出光解动力学参数 T1/2，溶液中光稳定性顺序为司帕沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星。盐酸洛美沙星注射液易对热稳定，对光则较为敏感，易分解，在照度 4500Lx 的室温条件下 10 天，分解约 25%，且色
14、泽逐渐加深。分解速率符合一级动力学过程，因此除出厂加用避光纸包装外。在运输、储存、使用滴注过程中也应注意避光。氟罗沙星葡萄糖注射液遇光不稳定，在强光下极不稳定，遇光分解。放在自然光下 1h，颜色发生改变，为淡黄色。提示此药物必须避光保存并建议临床使用此输液时，应随配随输，避光滴注。除上述药物外，氢化可的松、强的松、呋塞咪、利血平、盐酸普鲁卡因、黄芩素、维生素A 等均为对光敏感的药物。2 易氧化的药物药物的氧化作用与化学结构有关，酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物均较易氧化。2.1 酚类药物。分子结构中含有酚羟基的药物如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等，在氧、金属离子
15、、光线、温度等的影响下，易氧化变质。有些氧化后形成有色的醌类化合物。酚磺乙胺分子结构中含有酚羟基，采用正交试验分析方法考察酚磺乙胺注射液在输液中的稳定性，结果表明光线对酚磺乙胺的稳定性影响最大，其次为输液种类及配伍温度。提示临床使用时宜避光。2.2 芳胺药物。对氨基水杨酸钠（PAS 一 2Na）是常用的抗结核病药。临床常以 812g 溶于 5%葡萄糖注射液 500mL 中，在避光条件下 2 小时静脉滴注完毕。但在滴注过程中，输液颜色随滴注时间延长而逐渐加深，以至不能供药用。对氨基水杨酸钠的颜色变化主要是由于其发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物所致。此化合物的氨基容易
16、被羧基所取代而生成 3，5，3，52 四羧基二苯醌，呈明显红棕色。这种反应在酸性条件下尤易发生。其中间氨基酚无治疗作用，其量的增加可进一步加速对氨基水杨酸钠的降解；而二苯醌型化合物易引起不良反应。因此，如溶液颜色深于配制时的颜色则不能再行滴注。该药物无论是药品说明书还是各类用药指南都明确指出，静脉滴注的溶液应新鲜配制，滴注过程应避光，溶液变色即不得使用。2.3 含有不饱和碳键的药物。两性霉素 B（Am B）属多烯类抗真菌药物，具有易氧化的结构。对其在 5%葡萄糖注射液中的稳定性的实验考察表明，在 8冷藏贮存 24h，Am B含量下降小于 2%，光照下 2524h 及 3412h Am B 含量
17、下降均已大于 10%，避光条件下24 h Am B 含量下降低于 10%.表明两性霉素 B 的 5%葡萄糖注射液在光照下不稳定。临床使用 Am B 滴注时必须临时配制，避光滴注。3 抗肿瘤药物化疗是肿瘤治疗的主要手段之一，而抗肿瘤的某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程，因此我们应熟悉并掌握这类药物的特性，使用过程中注意避光。顺铂是被广泛用于治疗肿瘤的化疗药物。对顺铂注射液光稳定性研究结果表明其光稳定性很差。在光照下，顺铂注射液会发生光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深，直
18、至金属铂析出，半衰期为 36 天。见光后会吸收一部分的光能，引发光化学反应，这是很多铂族金属配合物的特性。所以避光是保证顺铂注射液稳定的最有效手段，因此在生产、运输和使用过程中，要尽量避免光照，包括紫外光、太阳光以及室内照明。同类药物卡铂、澳沙利铂等在使用过程中也应注意避光。环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素、表柔比星、长春碱、长春新碱、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱、紫杉醇、达卡巴嗪等抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。上述化疗药物临床使用溶解稀释后，水溶液不稳定，光照加速反应。对阿霉素与 4 种常用输液配伍后的稳定性考察表明，日照对其稳定性影响很大，10min 含量即下降 10%左右，溶液颜色也逐渐变淡。因此上述化疗药物在临床滴注过程中应避光。长春瑞滨、依托泊苷、拓扑替康、多西他赛、利妥昔单抗、昂丹司琼、亚砷酸等药物在光线照射下或温度较高的条件下，对药物稳定性也有一定的影响，在滴注的过程中应尽量避光。
