1、头 痛,西医治疗,引起头痛的原因,一 颅脑病变 二 颅外病变 三 全身性疾病,引起头痛的原因, 颅脑病变）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等）血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等）占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病等）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑外伤后遗症等）头痛性癫痫,引起头痛的原因, 颅外病变）颈椎病）神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛）眼耳鼻和牙疾病 近视、散光、屈光不正、青光眼、眼压升高、鼻窦炎或副鼻窦炎,引起头痛的原因, 全身性疾病）急性感染：流行性感冒、肺炎 常起病急，伴有发热）心血管疾病：高血压 ）中毒：铅 酒精 一氧化碳、
2、有机磷、药物、食物）其他：贫血、中暑、经期）神经衰弱、癔病性头痛,头痛的症状鉴别,发病情况：起病急，突然发病/慢性，反复发 作，时作时止部位 ： 额 顶 颞 枕 单侧 双侧程度与性质：轻 中 重 刺痛 钝痛 隐痛 胀痛发生和持续时间 ：偶发 频发 加重、减轻、诱发原因：咳嗽、运动等,头痛的症状鉴别,发病情况：急性起病，伴发热-感染性疾病急性起病，伴意识障碍，无发热颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血）慢性进行性头痛，伴呕吐等颅内占位性病变,头痛的症状鉴别,部位 ： 额 顶 颞 枕 单侧 双侧高血压引起的头痛-额部或者整个头部颅内感染性头痛-全头部眼原性头痛浅在，局限在眼眶，前额，颞部,头痛的症状鉴别
3、,程度与性质：三叉神经痛/偏头痛/脑膜刺激痛剧脑肿瘤痛中度/轻度高血压性/血管性/发热性搏动性神经痛 电击样/刺痛肌肉收缩性头痛重压感 钝痛,头痛的症状鉴别,发生和持续时间 ：颅内占位性病变 清晨痛加剧鼻窦炎头痛 清晨 上午女性偏头痛 经期脑肿瘤-持续性,头痛的症状鉴别,加重、减轻、诱发原因：颅内高压性头痛俯身低头加重颈部急性炎症头痛因颈部运动加剧,症状鉴别,伴剧烈呕吐：颅内压增高 呕吐后减轻：偏头痛 伴眩晕：脑供血不足 伴发热：急性感染性发热 伴头晕、呕吐、口角麻木、失语：脑出血/脑栓塞 伴颈部僵硬、恶心、发热、全身痛：脑膜炎 伴视力障碍：青光眼/脑瘤 伴癫痫：脑内寄生虫/脑肿瘤,偏头痛,原
4、因：遗传、内分泌、生化因素、心理和精神因素、神经、饮食、物理因素等-血管收缩与舒张功能发生障碍 好发人群：女性（6070 ），年龄1030岁 特征：持续性、反复性、搏动性 部位：颞部、额部。以单侧为主 时间：睡醒时发生较多 伴随症状：恶心、呕吐、怕光、怕声、怕刺激；,紧张性头痛,原因：精神因素（焦虑、抑郁、妄想）。 诱发因素：人际关系紧张、工作不顺心、心情压抑、愿望难以实现 机理：头颈部肌纤维持续紧张/相应部位的血管收缩或扩张/致痛物质释放 部位：头痛，可扩散到颈、肩、背部等 特征：轻、中度疼痛。局部可有麻木、发硬、紧绷感等,三叉神经痛,原因：原发性多见于中年及以上。继发性有血管畸形、动脉瘤、
5、蛛网膜炎、多发性硬化。 部位：颞侧三叉神经分布区 特征：短暂发作性剧痛，刀割样、触电样、撕裂样、烧灼样、针刺样 诱因：进食、讲话、洗脸、刷牙、吞咽、寒热刺激等,头痛的药物治疗,原则：对症治疗 活性成分：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林 非处方药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林 处方药： 紧张性头痛安定片； 偏头痛麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻碇、舒马曲坦、佐米曲坦； 三叉神经痛卡马西平、苯妥英纳、氯硝西平,用药注意事项（一）,口服维生素B1片可缓解血管性或精神紧张性头痛，每次1020mg，每日3次 对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林只能缓解疼痛但不能解除病因也不能防治疾病发展和预防合并症的发
6、生，不宜长期服用 明确病因，治疗原发疾病，不宜先用镇痛药，以免延误病情 应用解热镇痛药一般不宜超过5天，如症状未缓解或出现发热、嗜睡、复视、血压或眼压升高、手脚冰凉、神志不清使用去医院就诊,用药注意事项（二）,解热镇痛药不宜空腹服用，不易饮酒或含酒精的饮料，老年人应适当减量 保证睡眠时间及质量 戒烟戒酒/饮食清淡/忌食巧克力或辛辣食品 情绪乐观 劳逸结合 经常放松颈部肌肉 心肾功能不全者慎用，并应作严密监护,解热镇痛药常见不良反应,恶心、呕吐 腹泻、便秘、胃部灼热感、上腹部疼痛 头晕、头痛 丘疹性红斑 麻疹性皮炎 全身瘙痒 尿潴留 水肿,头痛的中西医治疗,二、中医治疗,流行病学资料： 1 近年
7、来发病率上升，尤其偏头痛，一般人群发病率达到5% 2 30岁以下发病者逐年增长 3 男女比例：1：4,病因,外感风、寒、热、湿风-伤于风者，上先受之寒-伤阳 ，寒凝血滞，脉络不畅热-上犯，气血逆乱湿-困清阳 内伤肝-肝阴不足，肝阳上亢脾-脾失健运，痰瘀相结肾-肾精亏虚,外感头痛：1 突然发作，程度较重2 多是跳痛，灼痛，胀痛，重痛 内伤头痛：1 缓慢起病，时痛时止，长久不愈，程度较轻2 多是空痛，隐痛，昏痛，遇劳或者情志刺激而发作或者加重,辨证要点,辨疼痛性质痰湿、阳亢-胀肝火-跳痛气血、肝肾阴虚-隐痛、空痛 辨部位气血、肝肾阴虚-全头痛肝火-两颞阳明经、太阳经、少阳经、厥明经 辨影响因素气虚
8、-过劳寒湿-随天气变化肝火-情绪波动阳亢-饮酒或者暴食肝肾阴虚-失眠,辨证分型,风寒头痛 风热头痛 风湿头痛 肝阳上亢头痛 肾虚头痛 气血虚头痛 痰浊头痛 瘀血头痛,常用中成药,外用药：红花油、瑞草油、叶绿油、薄荷油 内服药：芎菊上清丸、黄连上清丸、牛黄上清丸、川芎茶调散,风寒头痛,症状：头痛时作，痛连肩背，恶风畏寒，遇风尤甚，口不渴，苔薄白 治法：疏散风寒 方药：川芎茶调散或吴茱萸汤加减。 川芎茶调散：川芎 荆芥 薄荷 羌活 细辛 白芷 甘草 防风 吴茱萸汤：吴茱萸 人参 生姜 大枣,风热头痛,症状：头痛而胀，甚者头痛欲裂，发热或恶凤，面红目赤，口渴欲冷饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄 治法：疏风
9、清热 方药：芎芷石膏汤或黄连上清丸加减 芎芷石膏汤：川芎 白芷 石膏 菊花 藁本 羌活 黄连上清丸：黄芩 黄连 黄柏 栀子 菊花 桔梗 薄荷 川芎 大黄 连翘 当归 葛根 玄参 花粉 姜黄,风湿头痛,症状：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏，苔白腻 治法：祛风胜湿 方药：羌活胜湿汤加减。羌活 独活 川芎 蔓荆子 甘草 防风 藁本,暑湿头痛,症状：身热少汗，或身热微畏寒，汗出不畅，口渴胸闷，干呕不欲食 治法：清暑化湿 方药：黄连香薷饮加味。黄连 香薷 厚朴 加藿香 佩兰 荷叶 竹茹 知母,肝阳（上亢）头痛,症状：头痛目眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼见胁痛，面红口苦，苔薄黄 治法：平肝潜
10、阳 方药：天麻钩藤饮加减。天麻 钩藤 生石决明 川牛膝 桑寄生 杜仲 山栀子 黄芩 益母草 朱茯神 夜交藤,肾（阴）虚头疼,症状：头部空疼，眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔 治法：滋补肾阴 方药：大补元煎。人参 炒山药 熟地黄 杜仲 枸杞子 当归 山茱萸 炙甘草,气血虚头痛,症状：头痛头晕，心悸不宁，神疲乏力，面色恍白，舌质淡苔薄白 治法：养血止痛 方药：加味四物汤。当归 生地 川芎 白芍 蔓荆子 菊花 黄芩 甘草,痰浊头痛,症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻 治法：化痰降逆 方药：半夏白术天麻汤。半夏 白术 天麻 陈皮 茯苓 甘草 生姜 大枣,瘀血头痛,症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白 治法：活血化瘀 方药：赤芍 川芎 桃仁 红花 麝香 老葱 鲜姜 大枣 酒,头痛特殊用药,太阳经头痛：羌活 蔓荆子 川芎 阳明经头痛：葛根 白芷 知母 少阳经头痛：柴胡 黄芩 川芎 厥阴经头痛：吴茱萸 藁本,
