1、普普内科高级考试题目收集（答案仅供参考）模拟考试一、案例分析题：每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 612 个备选答案，其中正确答案有 1 个或几个，每选择一个正确答案得 1个得分点，每选择一个错误答案扣 1 个得分点，扣至本提问得分点为 0。 （1-8 题共用题干） 病历摘要：患者女性，72 岁，因“因反复咳嗽、咳痰 5 年，气短 2年，加重 1 周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T378，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率 100bpm，律齐，P2A2，三尖瓣级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。
2、 1该患者诊断考虑为哪些疾病？ A双侧肺炎BCOPD 急性加重期C慢性心功能不全D慢性阻塞性肺气肿E慢性肺源性心脏病失代偿期F支气管哮喘急性发作期(危重度)G重症肺炎 2根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？ A血常规B血气分析C胸部 CTD心脏彩超E腹部 B 超F胸片GECGHD-dimer 3该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：血气分析：PH7261，PaO48mmHg，PaCO791mmHg，BE 1mmol/L，HCO26mmol/L。血 K 41mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性 P 波，VQS 波。胸片示：两
3、肺透亮度增加，心胸比例70mmHg 应气管插管机械通气B小潮气量通气(6-7ml/kg)C加用低水平 PEEP，一般 5cmHO 左右D选定容型模式通气E禁用 PEEPF为减少 VAP 发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气G应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:1ABE；2ABFGH；3D；4ACDFH；5BGH；6H；7F；8ABEFG （9-16 题共用题干） 病历摘要：患者女性，52 岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力 1 周，头痛、嗜睡 1 天”于 2006 年 5 月 26 日收入内分泌科住院，既往无高血
4、压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖 207mmol/L，血气分析：PH720，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血 K41mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006 年 5 月 27 日 13 时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T388，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率 1
5、20bpm，律齐，未闻及杂音。 9该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？ A急性左心衰竭B重症肺炎C2 型糖尿病并酮症酸中毒D急性肺栓塞E自发性气胸F支气管哮喘G吸入性肺炎 10根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？ A血常规B复查血气分析C胸部 CTD心脏彩超E腹部 B 超F胸片G凝血三项H血氧饱和度和心电血压监测 11该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：复查血气分析：PH718，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO05)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象
6、，考虑急性肺水肿改变。 A急性左心衰竭B重症肺炎C脑梗塞D急性肺栓塞E急性呼吸窘迫综合征(ARDS)F急性心肌梗塞 12应马上采取哪些治疗措施 A高流量吸氧B试用无创机械通气C气管插管或气管切开行有创机械通气D抗心衰治疗E纠正酮症酸中毒F加用强效抗生素治疗G加用糖皮质激素抗炎治疗 13ARDS 的主要病理改变有哪些？ A肺广泛性充血水肿B肺间质纤维化C型肺泡上皮受损坏死D肺泡透明膜形成E死腔通气比例增加F肺顺应性减低 14ALI/ARDS 的诊断标准？ AALI：PaO/FiO350，伴双肺或肺泡浸润BALI：PaO/FiO300，伴双肺或肺泡浸润CARDS：PaO/FiO150，伴双肺或肺泡
7、浸润DARDS：PaO/FiO250，伴双肺或肺泡浸润EARDS：PaO/FiO200，伴双肺或肺泡浸润FPCWP25mmHgG呼吸30bpmHPCWP18mmHg 15该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？ 提示：约 5 时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。 A加用适当 PEEP，一般为 8-18cmHO 水平B小潮气量通气(6-8ml/kg)C加用低水平 PEEP，一般 5cmHO 左右D一般潮气量水平(12-15cmHO)E慎用 PEEPF纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用 FiO100治疗，即使患者 SaO90G由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机
8、困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂H反比通气 16关于 ARDS 治疗，以下正确的有哪些？ A应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量B必须积极治疗原发病C补充足够营养D可用糖皮质激素E可用表面活性物质替代治疗F液体管理应保证出入液量的平衡 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:9CG；10ABFGH；11E；12CEFG；13ABCDEF；14BEH；15ABH；16ABCDEF （17-26 题共用题干） 病历摘要：男性，60 岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓 2 小时入急诊。既往有高血压病史 5 年、糖尿病史 10
9、年、吸烟史 40 余年。体检：体温 367，脉搏 85 次/分，呼吸 23 次/分，血压 138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛(+)，肝脾未及，四肢活动正常。 17急诊时的诊断应考虑哪些急性病？ A急性胆囊炎B急性胰腺炎C心绞痛D高血压病E糖尿病F急性心肌梗死G脑卒中H气胸I胃穿孔 18急诊应进行哪些主要检查？ A血常规B腹部平片C床边心电图D头颅 CT 检查E血清淀粉酶测定F纤维胃镜检查G心肌酶学测定H大便常规和潜血试验I大便常规和潜血试验J腹部 B 超 19此时可以排除下列哪些疾病？ 提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和
10、反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规 WBC1010/L，N80；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部 B 超，胆囊未见异常。 A急性胆囊炎B心绞痛C急性心肌梗死D脑血管意外E气胸F急性胰腺炎G胃穿孔 20该病人明确的诊断有哪些？ 提示：床边心电图检查发现 ST V15 弓背向上抬高 03mV，STF 压低 02mV。 A急性胆囊炎B变异型心绞痛C急性心肌梗死D高血压病E糖尿病F急性心包炎G胆心综合征 21此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是 A劳累和情绪激动B高血压病C糖尿病D动脉粥样硬化E吸烟过量F老年G慢性胃
11、炎H慢性胆囊炎 22此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？ A绝对卧床B持续吸氧C吗啡静脉注射D持续心电监护E持续静脉滴注硝酸甘油F定期翻身G静脉注射速尿H极化液的应用I 阻滞剂J西地兰 23拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？ 提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近 3 小时。 A年龄 60 岁B发病 3 小时C急性广泛前壁心肌梗死D有高血压病E有房性早搏F无心力衰竭G心功能 Killip 级 24以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？ 提示：经静脉滴注链激酶 150 万 IU 后，患者胸痛明显缓解。 A疼痛迅速缓解B心电图恢复正常C出现 Q 波DST 段下降超过 50E心肌酶迅
12、速降至正常FCK-MB 高峰前移G冠脉造影血管通畅H出现频繁室性早搏或室性心动过速 25此时的处理要点是什么？ 提示：溶栓后 1 小时，患者出现室性心动过速。 A心律平 70mg 静脉注射B利多卡因 100mg 静脉注射C静脉补钾D继续观察，暂时不处理E应用镇静剂F电击复律G停用抗凝剂H抽血查电解质 26电复律时，以下哪些是正确的？ 提示：患者入院第 5 天，出现心功能不全，心率 110 次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率 150 次/分，血压 90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。 A用交流电复律B用直流电复律C电击前停用地高辛一天D电击
13、前无需停用地高辛E电击能量用 50100 焦耳F电击能量用 300400 焦耳G用同步电复律H用非同步电复律I病人在清醒状态下电复律J用安定静脉注射，病人镇静后电复律 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:17ACFI；18ABCEGI；19ADEFG；20CDE；21ABCDE；22ABCDEFI；23ABCEF；24ADFH；25BCEH；26BCEGJ （27-34 题共用题干） 病历摘要：患者男性，46 岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难 1 周入院。体检：心脏向左下扩大，心率 110 次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样 3/6 级杂音，胸骨左缘第 3、4
14、 肋间舒张期哈气性递减型杂音。 27患者应考虑哪些诊断？ A风湿性心瓣膜病B冠心病C肺源性心脏病D先天性心脏病E二尖瓣狭窄F二尖瓣关闭不全G主动脉瓣狭窄H主动脉瓣关闭不全I左室扩大J心房颤动 28患者应进行哪些检查以明确诊断？ A血常规B胸片C床边心电图D彩色多普勒超声心动图E运动平板试验F心肌酶学测定G尿常规H胸部 CT 检查I血生化检查 29患者的诊断为 提示：患者超声心动图检查显示：左室舒张末经 70mm，左房内经 50mm，左房心耳部可见中等不规则的回声，大小约 35cm5cm。右房右室不大，二尖瓣回声增厚增强，开放受限，二尖瓣口面积为 10c；主动脉瓣回声增厚增强，关闭有裂隙，CDF
15、I 可见五彩血流束反流至左室心尖部。 A冠心病B风湿性心脏病C先天性心脏病D二尖瓣狭窄E二尖瓣关闭不全F主动脉瓣狭窄G主动脉瓣关闭不全H左房血栓I心房颤动J心功能级 30下列哪些项目是慢性心功能不全的基本病因 A各种感染B摄入钠盐过多C严重心律失常D心脏负荷过重E心肌病变F情绪激动G过重体力活动H妊娠 31此时的处理为 A地高辛B呋噻米C华法林D安体舒通E倍他乐克F电复律G人工瓣膜置换术H经皮二尖瓣球囊成形术 32此类心电图改变是 提示：患者经用地高辛和呋噻米治疗后，心电图示 ST 段压低，呈典型鱼钩样改变。 A洋地黄作用B洋地黄剂量不足C洋地黄中毒D低钾E心肌缺血F高钾G心肌复极异常 33服
16、用洋地黄治疗的患者出现下列哪些表现应考虑有洋地黄中毒 A心电图 ST-T 改变B心电图 QT 间期缩短C心电图出现高 U 波D频发房性期前收缩E频发室性期前收缩F房室传导阻滞G室上性心动过速伴房室传导阻滞H心电图呈病理性 Q 波I心房颤动 34此时的处理应该 提示：患者地高辛治疗后，出现室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率为 140 次/分 A加大洋地黄剂量以控制心室率B停用洋地黄，加用钾盐C减少洋地黄，加用钾盐D改用毒毛旋花子甙 K 注射E直流电复律F利多卡因静脉注射G可达龙静脉注射 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:27AEHIJ；28ABCDI；29BDGHIJ；30DE；31ABC
17、D；32AG；33DEFGI；34BG （35-42 题共用题干） 病历摘要：患者男性，20 岁，2 个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有 3 次黑便史。 35患者可能的诊断是什么？ A十二指肠球部溃疡B慢性胃炎C慢性胰腺炎D胆石症E功能性胃肠病 36为明确诊断应优先检查哪些项目？ A胃镜检查B钡餐检查C血清胃泌素D胃液分析E大便潜血试验 37上消化道出血最常见的原因是？ A急性胃粘膜病变B胃癌C食管静脉曲张破裂D食管癌E消化性溃疡F胆道出血 38关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的？ 提示：胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)。 A有空腹痛B90的溃疡好发于球部C前
18、壁溃疡穿孔多见D血清胃泌素水平显著升高E发生癌变机会很少 39下列哪些是消化性溃疡的并发症？ A消化道出血B幽门梗阻C癌变D穿孔E电解质紊乱F食管狭窄 40幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的主要原因，下列描述哪些是正确的? 提示：患者幽门螺杆菌阳性 A绝大多数消化性溃疡患者 Hp 阳性BHp 不能定值于正常人十二指肠粘膜C根除 Hp 不能降低消化性溃疡的复发率D根除 Hp 可促进消化性溃疡的愈合EHp 感染可引起血清高胃泌素血症 41根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？ A奥美拉唑 40mg/日+克拉霉素 1000mg/日+阿莫西林 2000mg/日B雷尼替丁 300mg/日+甲硝唑 800m
19、g/日C雷贝拉唑 20mg/日+甲硝唑 800mg/日+阿莫西林 2000mg/日D米索前列醇 800ug/日+克拉霉素 1000mg/日+阿莫西林 2000mg/日E枸橼酸铋钾 480mg/日+阿莫西林 2000mg/日 42下列哪些是幽门螺杆菌根除的指征？ A消化性溃疡BMALT 淋巴瘤C有胃癌家族史D早期胃癌术后E功能性消化不良F预防胃癌 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:35A；36A；37E；38ABCE；39ABCD；40ABDE；41AC；42ABCD （43-50 题共用题干） 病历摘要：患者男性，45 岁，因乏力纳差、腹胀 2 月，低热一周入院，既往有饮酒史 20 年，
20、每天 4 两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性浮肿。 43入院后应优先采取哪些检查？ A肝功能检查B血常规C胃镜D腹腔穿刺E肝穿刺活检F腹部 B 超GAFP 44目前应主要考虑什么疾病？ 提示：肝功能：ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：WBC13010/L，Hb12g/L，PLT6010/L A乙肝肝硬化(失代偿期)B酒精性肝硬化(失代偿期)C自发性腹膜炎D结核性腹膜炎E败血症FDIC 45该患者可能合并哪种疾患？ 提示：腹水浑浊，比重 1018，李瓦他试验(+)，细胞总数 400010/L，多核 90，蛋白质
21、 42g/L。 A结核性腹膜炎B自发性腹膜炎C门静脉血栓形成D原发性肝癌E肝肾综合症 46该患者可能诊断为： 提示：入院后第五天突然出现呕血 400ml，排暗红色血水样便 350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L A消化性溃疡B急性胃粘膜病变C食道胃底静脉曲张破裂出血D贲门撕裂综合症E胆道出血F胃癌G休克 47此时应如何处理？ A手术治疗B禁食C地塞米松D输血E输液F洛赛克静推G生长抑素H三腔二囊管压迫止血I气管切开 48下列检查哪些对诊断有意义？ 提示：患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。 A血氨B脑电图C视觉诱发电位D空腹血糖E肝功能全套 49下列哪项不是肝性脑病的诱发原因？ A便秘
22、B感染C利尿剂使用D麻醉剂使用E低盐饮食F腹水排放G消化道出血 50关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的？ A躁动不安时禁用吗啡类药物B禁止进蛋白质禁食C肥皂水灌肠D口服新霉素E血氨增高宜用谷氨酸钠F左旋多巴 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:43ABDFG；44AB；45B；46CG；47BDEFG；48ABCE；49E；50C （51-58 题共用题干） 病历摘要：男性患者，65 岁，体重 85kg，腹围 100cm，血压高 10年，血压为 170/95mmHg，尿常规示轻度蛋白尿，尿蛋白 800mg/24h，Cr100mol/L，心电图结果显示如图：51心电图诊断为 A窦性心律B电
23、轴正常C电轴右偏D电轴左偏E完全性右束支传到阻滞F完全性左束支传到阻滞G左室肥大H左房肥大 52此时应定为高血压的哪些情况 A1 级B2 级C3 级D单纯收缩期高血压E低危F中危G高危H极高危 53患者还应进一步做哪些检查？ A血常规B空腹血糖C餐后 2 小时血糖D血脂E超声心动图F颈动脉超声检查GC 反应蛋白H胸部 CTI血尿酸 54患者的正确诊断为 提示：检查结果显示：空腹血糖 75mmol/L，餐后 2 小时血糖 136mmol/L，总胆固醇 60mmol/L，TG36mmol/L，LDL-C40mmol/L，血尿酸 350mmol/L。 A高血压病B2 型糖尿病C高脂血症D代谢综合征E
24、冠心病F高尿酸血症G单纯性肥胖H糖尿病肾病I肾功能衰竭 55此时最可能的诊断是 提示：患者近 1 周来，出现频发胸闷，压榨感，持续时间 15 分钟，休息后缓解，疼痛时心电图检查示：ST V46 抬高 03mV，疼痛缓解时 ST 段恢复正常。夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。 A稳定型心绞痛B变异型心绞痛C急性心肌梗死D胸膜炎E肺栓塞F主动脉夹层动脉瘤G肋间神经痛H气胸I左心衰竭J缺血型心肌病 56进一步检查有哪些？ A肌钙蛋白B肌红蛋白C心肌酶谱D运动平板检查E心肌核素扫描F冠状动脉造影G胸片H胸部 MRI 57此时的合理处理措施有哪些？ 提示：血清检查肌钙蛋白阴性，冠脉造影显示：左前降支近段 8
25、0狭窄，左回旋支中段 60狭窄，右冠状动脉近段 90狭窄。超声心动图检查示：左室舒张末内经65mm，左房 40mm，EF30。心电图检查示完全性左束支传导阻滞，频发室性早搏和短阵室速。 APCI 术B心律平C比索洛尔DACEIE地高辛F利尿剂G三腔起搏器H他汀药IICD 58患者应用比索洛尔时应该注意哪些事项？ A每天测体重B每天记尿量C比索洛尔 5mg，QD，开始治疗，逐渐加量D监测血压E监测心率，不低于 70 次/分F不能与地高辛合用G双下肢明显浮肿时可继续使用H可以与利尿剂合用 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:51ADFH；52BG；53ABCDEFGI；54ABCD；55BI；
26、56ABCEFG；57ACDEFHI；58ABDH （59-67 题共用题干） 病历摘要：患者，男，23 岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于 11pm 送来急诊。病史(同伴提供)：患者近几日来饮水较多，每日饮水约 4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每 1 小时需排尿一次(量不详)，夜尿 45 次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物 23 次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：386，R：16 次分，P：72 次分，BP13080mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=25cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深
27、大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72 次分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 59目前患者首先应考虑什么诊断？ A脑出血B脑梗塞C严重心律失常D糖尿病酮症酸中毒E糖尿病非酮症高渗性昏迷 60目前急诊最好应先进行哪些检查？ A心电图B头部 CTC血清钾、钠、氯、渗透压D血常规E血清葡萄糖F血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度G血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶H尿常规 61目前主要诊断考虑什么疾病？ 提示：血常规：WBC：12310/L，NEUT：10210/L，Hb：156g/L，plt：14010/L；生化：Na：140mmol/L，K：45mmol/L，Glu：336mmol/L，COCP：14mmol/L；尿常规：Glu(+)，Ket(+)，SG：1021。 A重症感染合并应激性高血糖B糖尿病酮症酸中毒C糖尿病非酮症高渗性昏迷D糖尿病乳酸性酸中毒E糖尿病合并重症感染 62下列那个治疗措施是最重要的？ A吸氧纠正酸中毒B补液纠正脱水C胰岛素治疗降低血糖D补碱纠正酸中毒E脱水治疗脑水肿防止脑疝
