1、崔玉涛讲科学添加辅食(2012.5.19 于和睦家) 纯母乳喂养是指,只母乳喂养,没有添加过维生素、矿物质、益生菌等。不能加菜水、果汁、钙、维生素,这些都是辅食。VD 和水除外。全母乳喂养是指,在母乳喂养的基础上,添加了其他液体,如维生素,钙等。孩子在出生前几天,很多医院都给孩子添加了奶粉,这样就不可能是纯母乳,最多是全母乳。只要添加过配方奶,就可能出现过敏,即母乳喂养下的牛奶蛋白过敏。孩子对配方奶过敏后,对与配方奶成分相近的母乳也过敏了。所以纯母乳喂养最好,不会过敏。味道好的钙剂不是钙的味道好,而是添加剂的味道好。益生菌中也含有添加剂,如牛奶等。所以吃过钙和益生菌的孩子都接触过母乳之外的物质
2、,如牛奶,就有了过敏的隐患。现在的定义是,所有固体和液体都是辅食,除了母乳和配方奶粉。 4-6 个月之后的母乳不是没有营养了,只是不能全面满足孩子的需求。所以要添加辅食。添加辅食的时机:17-26 周,即满 4-6 个月。尽可能做到母乳喂养的同时添加辅食,这样可以增加孩子对食品的接受度。不要在断母乳的同时加辅食,孩子很难同时接受奶粉和辅食。因为奶粉中除了牛奶/羊奶外,还有其他成分,如大豆、麦子等。4-6 个月的婴儿可以扶着坐,可以用嘴平扫勺子,而不是嘬,这个时候可以添加辅食。不要总是参考别人家孩子的情况,要看自己家孩子的情况。如果体重增加缓慢,那么可以提早添加辅食。如果体重增加很好,那么可以满
3、 6 个月添加辅食。既根据孩子的发育情况,决定添加时间。 米粉可以用奶冲调吗?不好。如果经常用奶冲调米粉,那么孩子今后的味觉就偏好甜味奶制品(这是西方的习惯) 。米粉包装上写的奶制品冲调是适合西方的,不适合东方的饮食习惯。所以添加辅食不是只看到今天吃饱了,体重长了就行,而是要考虑长远的健康和习惯。 8 个月之后可以嚼小碎块的东西。那么怎么教孩子嚼呢?米粉可以逐渐变稠,孩子就可以先咀嚼再吞咽。而不是直接给小碎块的东西,这样她没法吸收。例如,一个孩子从 7 个月开始,吃大人饭,孩子大人都高兴,吃不少,但连续 3 个月没有长体重。为什么?因为不能这么早给大人饭,即使孩子吃得高兴,她也没法吸收,所以体
4、重不长。9-12 个月的孩子可以自主进食。大人要鼓励她,让她自己拿着吃,即使弄脏也没关系。千万不要给孩子用筷子头沾菜汤吃!成人食品孩子不能吃。没有营养,而且过咸,内脏负担重且会影响她接受普通清淡的辅食。10 个月的时候必须已经添加了固体食物。孩子不一定是长牙了才能咀嚼,咀嚼能力强,说话就会清楚。 国内鲜奶制品的不安全导致 12 个月之后添加也不是很安全,要找到安全的鲜奶制品。国内一般销售的是“液体牛奶” ,而不是“鲜牛奶” 。添加鲜牛奶过早导致缺铁。高蛋白质奶粉会导致过胖,因为不需要那么多蛋白质,这就是为什么奶粉喂养的孩子通常比较胖。冲调奶粉不要用矿泉水,就用纯净水/蒸馏水,不要用其他水,矿泉
5、水会造成营养过剩。1 岁的孩子可以吃蛋糕吗?可以吃含鲜牛奶的饼干/糖/ 益生菌/钙/酸奶吗?最好不吃,因为都添加了鲜牛奶,而国内鲜牛奶不安全。易造成过敏隐患。注意添加鲜牛奶的益生菌在 12 个月之前不能吃。配方奶粉可以代替鲜牛奶,但都比不上母乳。 食盐的成分是氯化钠,母乳中有钠,但不是氯化钠。所以不要添加盐,母乳中已经有钠。心血管的问题与钠有关,所以一定不可以过早添加盐。不要买婴儿酱油,而是应该买质量好的普遍酱油,稍加一些即可。不要给孩子吃很甜的水果,要清淡,这样与辅食味道接近。关于奶酪。甜奶酪是半加工食品,咸奶酪是成品。1 岁之前孩子不吃奶酪,因为咸,也因为含有鲜牛奶。 母乳和成人食品比较,
6、母乳含有脂肪多,成人食品含有蛋白质多。1G 脂肪产生 9 卡热量,1G 蛋白质产生 4 卡热量。炒菜油是饱和脂肪酸,母乳是不饱和脂肪酸。孩子需要的是不饱和脂肪酸,即母乳。所以过早吃成人食品会在体内产生安慰物质,是有害的,过早吃高蛋白食品(即成人食品)也是有害的。例如 10 个月的孩子吃成人食品不长体重,虽然可以吃,但不可以消耗吸收,且能量密度很低。因此不主动减少 3 岁内孩子食物中的脂肪量,即 3 岁内不考虑断奶(母乳,配方奶,鲜牛奶均可) ,这些奶都比成人食品热量高,适合孩子。蛋白质的问题。蛋白质摄入过多会导致胰岛素分泌增加,即生长过速(一般是 0-2 岁) 。生长过速会导致孩子肥胖。一定要
7、控制孩子不要过胖过高。过高过胖会带来很多潜在风险,导致成人后心血管方面有问题。 神经系统的发育。生之前 3 个月到生之后 2 岁之内,大脑高速增长。DHA 可以促进大脑及视网膜发育,还可以调节免疫力。这里提到的 DHA 是指 DHA 和 ARA,下同。DHA 很难由体内合成,大部分要外部摄取。核桃油含有阿尔法亚麻酸,但只能有 3%的比例转化为 DHA。所以不推荐吃核桃油,因为转化比例太低,成本太高。不推荐吃鱼油,因为不能保证深海鱼没有被污染。如果被污染即重金属,混合铅这类。目前技术不能分离混合铅。所以鱼油不安全。美国规定 13 岁以下孩子不能吃鱼油。推荐 DHA 来源是藻类 DHA。但很多国际
8、品牌奶粉,在国外添加藻类 DHA,国内添加鱼油,选择时请注意。此处鱼油不是鱼肝油,鱼肝油是指维生素 D。 铁的问题。6 个月之后婴儿如果还纯母乳,没有添加辅食,那么可能出现缺铁。含有铁的辅食是婴儿营养米粉。鸡蛋黄里面含有铁,但含量不高,且不易吸收。应 8 个月之后加鸡蛋黄。之所以推迟添加鸡蛋黄的时间,是因为我们有更好的补铁食物米粉。这与老一代的观念不同,因为原来的生活中没有含铁米粉,没有那么多可以选择的营养物质,只有鸡蛋,在那个环境里,相比较而言,鸡蛋是最好的选择,现在已不同了。米粉不可以自己做,必须买婴儿营养米粉。1 段米粉不应该有麦子,糖。如果孩子没有过敏(大部分孩子) ,那么可以接受国内
9、婴儿营养米粉(可能含有少量牛奶,麸质,蛋黄) 。 添加辅食的时候不专心,不好好吃?这与孩子的神经性发育有关,也与喂养方式有关。喂养问题。1、 要在孩子饿的时候给辅食,是孩子饿的时间,不是大人算出来的时间。可以通过诱导(吃的环境) ,来让孩子饿。比如孩子正在玩,拉过来吃饭,她很可能不好好吃。比如孩子正在玩,你在她面前吃东西,她看了会有了食欲,这个时候喂就很合适。所以大人可以先吃饭,让孩子看着,她饿了,正好你吃完了,你再喂孩子,就很容易接受。中国家长很多都是先喂孩子,追着喂,这样不好。2、 在喂饭的时候,家长嘴里别老说话,即使是鼓励孩子的话。要不然等孩子长大,也会边吃饭边说话,这都是跟大人学的。家
10、长可以嘴里嚼着东西喂,比如口香糖,这样孩子看着就会了咀嚼。咀嚼不是语言教育出来的,是孩子看着你的行为学的。3 岁之后,才可以有效语言教育,3 岁之内,是行为教育。3、 进食量,不用每次严格控制,每次上下浮动 20%,每天上下浮动 40%。吃饱即可,不一定定量。4、 饿的时候动作增加,动作盲目性增加,不安,不集中精力。儿童进食过程反复无常是正常的。饭食要经常换花样。挑食是孩子聪明的表现,大人应该调整食物的花样。千万别给孩子沾菜汤吃,这样孩子的味觉一下子就重了,以后就不喜欢吃清淡辅食了。可以多做一点孩子的辅食,大人一份,孩子一份。如果孩子要吃大人的食物,就从大人这边的辅食中给她,就可以了。5、 孩
11、子是完整的人,不是机器,不要定量喂食,多少由孩子决定。6、 固定一个吃饭的地方,不要在玩具周围,比较安静,干扰少的地方。如果是母乳的孩子,喂辅食的时候,不要妈妈抱着喂,会混淆。如果是母乳的孩子,吃奶瓶,应该有妈妈以外的人喂。7、 餐具。专用餐具,选择颜色鲜艳的,勺子和碗的颜色差距大的为好。孩子喜欢单一颜色的,不是花的。8、 如果喂饭的时候有旁观者,最好也在咀嚼,孩子更容易接受喂食。所以不在于周围的人多少,而在于大家都在干嘛,最好给孩子一个吃饭的环境,大家都在咀嚼吃饭,她就会很喜欢吃。9、 如果孩子喜欢喝奶,不喜欢辅食,那么就先辅食后吃奶。反之亦然,喜欢的放在后面。在喂奶前吃辅食,而不是之间。这
12、样孩子会认为饿的时候该吃辅食,养成习惯,今后加大辅食的量,逐渐过渡到辅食可以成为一顿饭。此处的辅食不包括水果,水果是加餐,可以在两次奶之间。10、 辅食的味道要清淡,所有的辅食要混在一起喂,这样孩子不挑食,不会做选择题。而且混在一起,味道会增加,逐渐接近成人的食品。碳水化合物要稠一些。食物的过渡要慢,1/3 的逐渐来。11、 大便。吃辅食后,大便一定会看到食物颗粒,没关系,慢慢会好,是身体逐渐接受的过程。12、 新的食物要一种一种的加。整 3 天加一种。因为慢性过敏反应需要 3 天,急性过敏反应 24 小时。钙,维生素,这些都算辅食,只要入口的都算辅食。13、 孩子在初期添加辅食的时候,最好不
13、用成品辅食。因为成品中含有辅食之外的成分,会分不清过敏的是什么。14、 孩子知道饱,自己吃饱会知道的。积食是因为消化跟不上造成的,不是吃了太多造成的。15、 如果已经形成了不好的喂养习惯怎么办。比如孩子不好好吃,那么到下次吃饭前只给水,不给其他的,到下一次就饿了。 (适用于 8-9 个月以上的孩子) 过敏的问题。1、4 个月之前加辅食,7 个月之后加辅食,都会增加过敏的风险。所以 4-6 个月加辅食很合适。2、如果孩子出现腹泻,那么是肠道损伤。如果腹泻,少吃含蛋白质多的,应吃清淡的。3、保持肠道健康,不要滥用抗生素。 钠(盐)过量会导致心血管疾病,应低钠食物。配方奶中含钠过多,导致高血压。老人
14、说的“不吃盐不长劲”是错误的,1 岁之内绝对不吃食盐。今年初北京市中小学生高血压发生率是 20%,所以要从小重视孩子的饮食健康,为今后几十年的健康打下基础。在过去的时代,只有米糊,面糊,所以钠摄入不够,才吃盐。但是现在都是母乳,配方奶,和营养米粉,所以这些东西里面都有钠,绝对不要加食盐,非常危险! 麦胶蛋白过敏症。在黄种人中发病率比较低,在欧洲发病率很高。即对麦胶过敏,损伤小肠粘膜,造成无法吸收营养。如果孩子的生长缓慢,要做麦胶蛋白过敏症的筛选。 I 型糖尿病。有些孩子会突然出现昏厥,查出血糖高,即 I 型糖尿病。过早的添加麸质食物会增加风险,所以 3 个月内绝对不要添加麦子制品。暖肚茶里面有
15、大麦,所以也要注意。 4-6 个月是辅食尝试阶段。孩子对食物偏好的影响,跟家庭饮食环境有关。米粉要用白水冲调,而不是用奶制品。因为米粉是西方进口的,配合西方饮食习惯,而不是中国饮食习惯。米粉包装上的“用奶制品冲调”是直接翻译的英文。例如,出生之后 15 天之后经常吃猴枣散(婴儿用药,苦味) ,孩子 9 个月之后就只喜欢吃苦味食物,所有辅食没有苦瓜汁不吃,很不正常。这说明孩子的味觉偏好是被家长培养起来的。同理,家长一定不要添加过多的糖分在孩子的饮食里面,这样孩子长大后就会偏好甜食。 关于龋齿。蔗糖是造成龋齿的主要原因,刷牙也不能把所有糖分刷掉。孩子在添加辅食后,吃完要喝几口白水,可以清洁口腔。所
16、以要避免用奶瓶给孩子喝果汁,因为含有的蔗糖无法完全清理。也不建议给孩子喝果汁,而是建议给白水+果泥。因为果汁很多糖分在牙缝里面,但是吃果泥后再喝白水就很容易清理牙缝里面的果泥了。那么喝菜水有没有意义?没有意义。所以踏实的喝白水,吃果泥,菜泥,最好。不鼓励婴儿叼着奶瓶睡觉,母乳除外。小婴儿用白水滁口,大孩子用牙刷刷牙。怎么让孩子学习刷牙?让孩子看着大人刷牙,给她一个水杯和牙刷,爱怎么刷就怎么刷,慢慢的有了这个环境,孩子就学会了。用毛巾裹在手指上,在孩子嘴里刷,也不是很好,孩子不舒服,会对刷牙有心理阴影,要愉快的让孩子接受口腔清理。 总结建议:1、 坚持纯母乳喂养至少 6 个月。2、 辅食添加 1
17、7-26 周,即满 4-6 个月。3、 辅食添加没有特别推荐,因人而异。 “人家”孩子不是自己的标准。4、 对母乳喂养的孩子来说,6 个月之后铁的含量就不够了,所以需要在辅食中补充铁,即选择含铁米粉。5、 给婴儿添加麸质食物不应早于 4 个月,且不应晚于 7 个月。6、 均衡营养的组合加上积极的进食环境影响,可以培养健康的孩子。 提问环节:1、 米粉和菜泥一定要混合喂,不然孩子长大会不好好吃辅食,比如只吃菜,不吃米粉,或者反过来。2、 如果孩子的身高体重长得太快,怎么控制?加大孩子的运动量。多趴,多爬,多动。3、 藻类 DHA 的选择可以是:纽曼斯等。4、 9 个月孩子蛋清过敏,蛋黄没事,怎么
18、办?如果蛋清过敏,蛋黄一般也会过敏(比如查大便等) ,那么至少 1 岁之后再吃鸡蛋。麻风针与鸡蛋过敏没有关系,可以打。5、 宝宝 1 岁之后吃盐,吃多少?尽可能少!6、 宝宝吃饭每次不超过 30 分钟。7、 宝宝 1.5 岁后,不吃米粉了,那么怎么补充铁?营养丰富的其他食品都可以补充,比如肉,蔬菜。8、 宝宝 1 岁后,还在吃母乳,还需要补充其他奶制品吗?如果体重增长好,那么不需要加其他奶制品。9、 米粉是在奶前吃,还是奶后?(6-7 个月孩子)每天吃 600-800 毫升的奶。米粉最好在奶前加(喜欢吃的放在后面吃) 。那么会不会影响吃奶量?如果达到奶的总量每天 600-800 毫升就没问题。
19、这个母乳宝宝不好判断吃奶量,就可以看她的排便情况,排尿够不够,黄不黄?体重增长是不是正常?10、 麸质食物的问题。米粉和粥里面都有麸质。11、 母乳宝宝,妈妈的蛋白质摄入不要过多。12、 只要保证每天 600-800 的奶,辅食能吃多少吃多少,不强求。(1 岁以内的宝宝)13、 喝水本身没有固定量,能喝多少喝多少,只要排尿正常,不很黄就行。14、 查微量元素百分之百不准,不用查。15、 6 个多月的孩子添加辅食后,不好好吃,奶量也降到 500 怎么样?要看孩子的身高体重情况,如果身高体重处于合适,那么也没问题,说明吸收好。16、 国际化的 4 大品牌:美赞臣(美国) 、雅培(美国) 、雀巢(欧
20、洲) 、有你牛尼西亚(欧洲) 。不要选择小品牌的,因为小品牌考虑的是小范围人群。所以要选择国际化的大品牌。米粉的三大品牌:亨氏、雀巢、嘉宝。是国际大品牌,考虑的是绝大部分人。不推荐新西兰产品,因为当地太阳充足。而日本产品中海产品含量低。所以小品牌考虑的是当地人的需要。17、 海藻 DHA 是需要每天吃吗?不是的,2 岁之内不建议直接补充 DHA,而是吃含有 DHA 的食物,比如奶粉,米粉,当然母乳中也有 DHA。不需要额外的买海藻 DHA 去吃。18、 9 个月的宝宝可以通过吃大枣补铁吗?不好。最好是通过肉,米粉和青菜补充。19、 肉什么时候加?6-7 个月之后可以。牛肉和猪肉算红肉,先添加。
21、鸡肉和鱼肉是白肉,后添加。不推荐猪肝,因为肝脏有毒素。20、 三文鱼泥和肝泥,最好自己做。21、 水果是中间的加餐。22、 不推荐使用成品泥,最好自己做。成品泥是出门的时候带着的,方便。米粉没有这个问题,因为是粉状的,跟泥不一样。23、 如果不接受奶瓶怎么办?那么就用勺子喂,或者饿一阵。24、 多大断夜奶?根据孩子情况。但是最晚 1 岁后应该就断了。25、 如果加辅食后大便干怎么办?那么就是纤维素不够,比如吃菜不够,或者加工过细。用滚开的水烫熟后剁烂,比一般晁菜多几秒时间即可。熟后用刀剁烂,或者搅拌器都可以。但不要蒸烂。蔬菜的作用除了吸收营养,还有纤维素。26、 米粉吃到多大?多大都可以。27
22、、 辅食每天上午 9 点、下午 3 点加可以吗,还是必须 12 点、18点这样的饭点?自己选择,9 点、3 点没问题,形成规律就好。28、 1.5 岁之前每天 2 顿辅食。29、 不能用微波炉加热孩子的食品。30、 手里拿着玩具吃饭非常不好,是大人惯的毛病,应改正。否则以后会不专心吃饭。如果吃进去又马上吐出来,说明吃的不舒服,先停。31、 1 岁之内不吃带壳的海产品。比如鲍鱼,扇贝,螃蟹等。虾可以吃。32、 米汤可以吃吗?可以,但是意义不大。因为没有太多的营养(包括所谓米油也比不上米粉的营养) 。可以当普通的水喝,但是有可能造成今后接受白水困难。所以还不如直接喝白水。33、 佝偻病是缺乏 VD,而不是缺钙。所以一般孩子不会缺钙,也不用去查。纯母乳的孩子必须补充 VD。奶粉的话,每天吃500 毫升以上不用补 VD。如果补钙过多,会造成结实等严重问题。34、 6 个月孩子大便有奶瓣行吗?只要孩子长得好,都无所谓。35、 4 个月的孩子加了辅食 6 天没大便,说明孩子成熟度不够,加辅食过早,应等一段时间。