佳恩診所 病歷紀錄 初診日期: / /姓 名 性 別 出 生 年 月 日 來 診 日 期/ / / /來診原因:男性請填 17項;女性請填 18項問診:1. 睡眠:2. 胃口:3. 大便:4. 小便:5. 口渴:6. 體力:7. 性生活 :8. 月經 :9. 問汗:10.寒熱/頭身:11.手足溫度:12.掌額溫度:脈診:望診:1. 舌診:2. 眼診:3. 面部:4. 身體:診斷:針灸處方:中藥處方:備註:
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