1、任务观察记录序号 观察过程描述 观察结果 存在问题 观察人 时间 地点培训记录表培训时间 培训地点 培训教师培训对象：培训内容：培训班效果评价及考核结果：填表单位： 填表人： 审核人： 培训申请表申请部门 申请人 申请时间培训方式 期限培训对象：培训内容：申请原因：申请部门意见：主管领导意见：填表单位： 填表人： 审核人： 年度员工培训计划序号 名称 培训内容 培训方式培训对象培训时间培训地点教师 负责人 备注培训签到表培训时间 培训地点 培训教师培训对象：培训内容：签到 时间 签到 时间设备报废申请表申报单位 申报人 申报时间报废申请原因：申报人签名： 日期： 鉴定结果：签名： 日期： 领导
2、意见：特种设备清单序号 矿编号 名称规格型号（含主体材质、压力、温度、介质、容积）类别 使用登记号 生产厂检验时间及结果下次检验时间备注检验、检测设备清单序号 名称 规格型号 精度 制造厂 编号 出厂年 鉴定周期 鉴定时间 备注设备设施清单序号 矿编号 名称规格型号（含主体材质、压力、温度、介质、容积）生产厂 购进日期 原价 备注设备报废一览表序号 名称规格型号（含主体材质、压力、温度、介质、容积）原价 使用时间 报废原因 报废时间 处置方式 备注排土场检查记录序号 检查项目及内容 检查结果 是否需要采取纠正措施 备注维修计划序号项目名称 维修内容及工作量危险危害 实施方案及安全设施维修单位及
3、负责人进度要求 费用 备注设备卡表设备名称型号规格操作参数（含介质）生产厂随机资料购进日期原价劳动防护用品清单序号 发放对象 使用期限 备注劳动防护用品发放记录序号 名称 领取人 日期监测计划一、目的二、监测内容三、时间间隔四、监测地点五、监测人员六、检测要求七、措施响应监测计划（模式）一、目的 取得职业卫生第一手资料以便采取措施确保员工健康二、监测内容 粉尘、噪声、振动、高温、低温三、时间间隔 一般每年一次，当超过允许标准时每季一次四、监测地点 在危害源附近工作人员操作地点五、监测人员 具有监测能力和资质六、检测要求 按有关规定检测，出检测报告七、措施响应 对检测后超标采取措施人机工效员工抱
4、怨记录抱怨概述：情况分析：分析人签字： 采取措施：领导意见：签字： 安全投入计划序号 项目名称 项目内容 实施方案 费用 负责人 实施单位 完成时间 备注年安全投入费用清单序号 项目名称 项目内容 实际费用 完成时间 备注（注：台帐见财务帐）临时安全投入项目申请单申请单位 申请人 申请时间安全投入项目综述：项目的工程内容及费用：实施时机：管理部门意见：领导意见：事故调查报告一、事故发生单位概况：二、事故发生经过和事故救援情况：三、事故造成人员伤亡和直接经济损失：四、事故发生原因和事故性质：五、事故责任人的认定及对事故责任者的处理建议：六、事故防范和整改措施：七、附证据材料：八、事故调查组长：组
5、员：员工名录序号 姓名 性别 身份证号 学历 职务 职称 工种 本单位 工龄 所在单位 电话 备注事故汇总表序号 事故发生单位 事故性质 伤亡人数 直接经济损失 （万元） 发生地点 发生时间 事故报告编号设备运转记录操作参数 运行记录油压 油箱 日期（年、月、日）启动时间 停机时间润滑油 动力油 润滑油 动力油冷却水水温标准 实际 标准 实际 标准 实际 标准 实际 标准 实际时间：二小时一次运行中记事：操作人员：采购产品清单序号 名称 规格型号 数量 标准规范 特殊要求 到货时间编制人： 审核人： 批准人：小松 PC220 挖掘机作业记录 编号 NO： 司机: 作业地点： 日期： 年 月 日
6、设备检查补 给工作情况（燃料、油泵、水箱、管阀、液压、润滑、滤清、履带、仪表等）装矿量（车或 m）岩石量（车或m）其它故障现象原 因处理措施检修人员 签名：注：原始记录如实填写，不得涂改、损毁；每班均需记录，妥善保管。ZL-50C、ZL-50F 装载机作业记录 编号 NO： 司机: 作业地点： 日期： 年 月 日设备检查补 给工作情况（燃料、油泵、水箱、管阀、液压、润滑、电液、仪表、轮胎等）装矿量（车或 m）土石量（车或m）其它故障现象原 因处理措施检修人员 签名：注：原始记录如实填写，不得涂改、损毁；每班均需记录，妥善保管。GF-40 柴油发电机组运转记录 编号 NO： 值班人: 日期： 年 月 日设备检查补 给工作情况（燃料、油气泵、冷却系、润滑、蓄电池、励磁碳刷、仪表、线路、滤清器等）开机时间 负荷性质输出电压 （伏） 最大负载电流 （安）故障现象原 因处理措施停机时间：注：原始记录如实填写，不得涂改、损毁；每班均需记录，妥善保管。110SC 空压机组运转作业记录 编号 NO： 运转工： 日期： 年 月 日检查补给（曲轴箱油位、机油泵压力、冷却系、润滑、管路、轮胎等）开机时间 时 分 当时气温： 油水分离器是否防水：机油压力（Kpa ）排气压力（Kpa）润滑油温（）冷却水温（）运行情况（1.开机后 2 小时）（2.停机前 1 小时）1 1 1 1
