1、小儿营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血(nutritionalirondeficiencyanemia，NIDA)是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。铁的代谢(一) 铁的代谢1人体内铁元素的含量及其分布正常人体内的含铁总量随着年龄、体重、性别和血红蛋白水平的不同而异。体内总铁量正常成人男性约为 50mgkg，女性约为 35mgkg，新生儿约为 75mgkg。总铁量中约 64用于合成血红蛋白， 32合成肌红蛋白，32以铁蛋白及
2、含铁血黄素形式贮存于骨髓、肝和脾内；微量(09molL(500gd1)即提示细胞内缺铁。如 SF值降低、FEP 升高而未出现贫血，这是缺铁 IDE 期的典型表现。FEP 增高还见于铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症。(3)血清铁 (SI)、总铁结合力 (TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS)：这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在 IDA 期才出现异常：即 SI 和 TS 降低，TIBC 升高。SI 正常值为 12831 3molL(75175g d1) ，627molL(350ugd1)有意义；其生理变异较小，在病毒性肝炎时可增高。TS15有诊断意义。4骨髓可染铁骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，缺铁
3、时细胞外铁减少(0+)，红细胞内铁粒细胞数15，诊断根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断。进一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可作骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素 B6 缺乏性贫血、铁粒幼红细胞性贫血等亦表现为小细胞低色素性贫血，应根据各病临床特点和实验室检查特征加以鉴别。治疗主要原则为去除病因和补充铁剂。1一般治疗加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染者应积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能。根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物，注意饮食的合理搭配，以增加铁的吸收。2去除病因对饮食不当者应纠正不合理的饮食
4、习惯和食物组成，有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。3铁剂治疗(1)口服铁剂：剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药；二价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁(含元素 20)、富马酸铁(含元素铁 33)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁 12)、琥珀酸亚铁( 含元素铁 35) ，力蜚能(含元素铁 46)等，口服铁剂的剂量为元素铁每日 46mg kg，分 3 次口服，一次量不应超过元素铁 152mg kg ；以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收。同时服用维生素 C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸
5、药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。(2)注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。其适应证是：诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者；口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。常用注射铁剂有：山梨醇枸橼酸铁复合物，专供肌肉注射用；右旋糖酐铁复合物，为氢氧化铁与右旋糖酐铁复合物，可供肌肉注射或静脉注射；葡萄糖氧化铁，供静脉注射用。(3)铁剂治疗后反应：口服铁剂 1224h 后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药 23 天后开始上升，57 日达高峰，23 周后下
6、降至正常。治疗 12 周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗 34周达到正常。如 3 周内血红蛋白上升不足 20gL，注意寻找原因。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂 68 周，以增加铁储存。4输红细胞一般不必输红细胞，输注红细胞的适应证是：贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；合并感染者；急需外科手术者。贫血愈严重，每次输注量应愈少。Hb 在30gL 以下者，应采用等量换血方法；Hb 在 3060gL 者，每次可输注浓缩红细胞4 6mlkg；Hb 在 60gL 以上者，不必输红细胞。预防主要是做好卫生宣教工作，使全社会尤其是家长认识到缺铁对小儿的危害性及做好预防工作的重要性，使之成为儿童保健工作中的重要内容。主要预防措施包括：提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高；做好喂养指导，无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配，婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血；婴幼儿食品(谷类制品、牛奶制品等) 应加入适量铁剂加以强化； 对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自 2 个月左右给予铁剂预防。二、营养性巨幼细胞贫血
