1、慢性咳嗽的病因及治疗,定 义,慢性咳嗽是儿科常见的临床问题,也是呼吸道疾病最常见的临床表现,其可能仅为反复上呼吸道感染所致,也可能是一些严重基础疾病的早期表现之一。定义：3 周以上的持续或反复发作性咳嗽。以咳嗽为主诉就诊的患儿约占门诊量的50 %以上，1 周左右的咳嗽在普通上呼吸道感染中相当常见，但超过3 周的持续或反复咳嗽应引起临床医师的重视,需要进行一些必要的检查,以明确引起长期咳嗽的原因,并进行相应的治疗。,常见病因及临床特点,后鼻道分泌物滴漏综合征(postnasaldrip ,PND) PND 引起的慢性咳嗽在临床上极为常见，约占儿科慢性咳嗽的30 %50 %。机制：PND 通过鼻后
2、部下滴的分泌物刺激咽喉部咳嗽感受器引起而咳嗽。慢性过敏性、血管运动性鼻炎，鼻咽部的急性炎症，副鼻窦炎等均可引起后鼻道分泌物下滴。表现：为喉部发痒、疼痛、咳嗽，咳嗽往往在入睡前后比较明显。痰呈黏液性。部分患儿喉部有分泌物流动感，常因咽喉部不适出现反复的清喉动作。咽后壁可见分泌物和结节状淋巴滤泡增生。,常见病因及临床特点,2. 高反应性呼吸道疾病 以反复咳嗽或喘息发作为主的临床症候群，原因复杂，咳嗽持续时间、程度有很大差异。有一定的遗传倾向。原因：过敏，病毒感染，非特异性刺激如被动吸烟、家庭装璜污染等。临床表现：长期或反复的咳嗽过程，清晨和深夜咳嗽较重，白天剧烈或哭吵后会加重，有时有喘息发作。抗生
3、素治疗无效，而对支气管扩张剂有较好反应。,常见病因及临床特点,3. 吸入综合征主要是指呼吸道反复、少量吸入液体(胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等) 或固体物质(胃内容物)，长期刺激呼吸道引起慢性咳嗽。 其中，较为常见胃食管反流(gas2troesophageal reflux ,GER) 。原因：胃内容物反流刺激食管远端黏膜咳嗽感受器，或者是吸入呼吸道造成剧烈咳嗽。GER 的病因：胃食道结构异常, 药物(如氨茶碱、受体兴奋剂、红霉素等) 、食物(巧克力、咖啡) 引起。表现：大部分患儿有回乳或食道烧灼感，婴幼儿往往在饱食平卧后出现咳嗽，甚至喘息发作。24 h 食管pH 值测定是诊断GER 最有价值方
4、法,也可用放射同位素检查。,常见病因及临床特点,4. 慢性迁移性或局灶性感染婴幼儿期的支原体感染，由于免疫功能不成熟,机体清除病原体能力不足，造成长期携带状态。临床上出现反复咳嗽，甚至喘息发作；X 线胸片显示间质性改变。肺部结核原发感染，临床表现不典型，以长期咳嗽为主要表现。其他：百日咳杆菌、类百日咳杆菌感染，局灶性感染病灶如慢性扁桃体炎、肺脓肿等均可引起慢性咳嗽。,常见病因及临床特点,5. 心因性或习惯性咳嗽学习压力的增加,或者一些慢性病灶的长期刺激,一些患儿出现心因性或习惯性咳嗽。表现：咳嗽往往激烈、持续不断,动作比较夸张。 改变环境或转移注意力咳嗽消失；入睡后咳嗽消失。诊断本病须排除其他
5、引起慢性咳嗽的原因。,慢性咳嗽的处理与治疗,1.PND慢性过敏性鼻炎可口服长效抗组胺药如西替利嗪、氯雷化定或局部使用左卡巴斯汀（新型H1受体拮抗剂）、血管收缩剂（如滴鼻净）,必要时糖皮质激素吸入治疗。明确过敏原者可以考虑脱敏治疗。副鼻窦炎需用抗生素和血管收缩剂如麻黄碱滴鼻液,疗程至少6周。,慢性咳嗽的处理与治疗,2. 高反应性呼吸道疾病咳嗽变异性哮喘：主张吸入糖皮质激素，以减轻炎症，降低呼吸道高反应性。夜间阵发性咳嗽：应用长效或缓释受体激动药（如沙美特罗）。同时行过敏原检查，必要时脱敏治疗。一般不用祛痰药、中枢性止咳药和抗生素。感染后呼吸道高反应性：治疗与咳嗽变异性哮喘相似。联合喷雾吸入溴化异
6、丙托品和受体激动药有良好的效果。也可使用白三烯受体拮抗剂,如顺尔宁。,慢性咳嗽的处理与治疗,3. 胃食管反流注意饮食，用高蛋白低脂肪饮食，忌饱食及巧克力、咖啡等。平卧或睡前禁食23 h。可选用奥美拉唑（洛赛克）和H2 受体拮抗剂制酸，吗叮林促进胃内容物排空。应注意一些治疗药物可能会加重胃食管反流，使咳嗽加重，如氨茶碱、红霉素等。对于先天性喉裂、气管食管瘘等需要外科手术治疗。,慢性咳嗽的处理与治疗,4. 迁移性或局灶性感染对于迁移性感染，应根据相应的疾病及病原体,进行针对性治疗,如抗结核治疗。应及时清除局部慢性病灶,如慢性扁桃体炎、副鼻窦炎,需要五官科医师配合治疗,而支气管扩张或肺脓肿除了抗感染及体位引流外,如果病变比较局限,可以考虑手术治疗。,慢性咳嗽的处理与治疗,5.心因性咳嗽主要是综合治疗，包括避免环境和心理因素刺激，避免医源性因素等，同时进行适当抗过敏治疗。多数患儿预后良好。,
