1、198方法学MethodologyChineseJ Evidence-Based Medicine,2004,V014(3)Meta一分析的森林图及临床意义刘关键吴泰相四川大学华西医院中国循证医学中心(成都610041)【摘要】 对Meta-分析的森林图的统计学意义和I临床应用做了较为详细的解释：当统计指标比值比、相对危险度、加权均数差和标准化均数差的95可信区间横线与森林图的无效线(横坐标刻度为1或0)相交时，试验组的效应量等于对照组，试验因素无效；当其95可信区问横线不与森林图的无效线相交且落在无效线右侧时，试验组的效应量大于对照组；当其95可信区间横线不与森林图的无效线相交且落在无效线左
2、侧时，试验组的效应量小于对照组。值得临床研究者注意的是，当试验组效应量大于对照组时，因研究事件性质不同而临床意义截然相反；同样，当试验组效应量小于对照组时其临床意义亦然。【关键词l Meta分析；森林图；临床意义【中图分类号】R1951 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2531(2004)03-0198-04Clinical Implemation of Forest Plots in Meta-analysis LIU Guan-jian，WU Tai-xiangChinese Evidence-based Medicine Center，West China Hospital of
3、Sichuan University，Chengdu 610041，ChinaAbstract】 In this paper，the statistic significance and clinical applicationn of forest plots in a meta-analysishave been fuuy discussedIf the horizontal line representing the 95confidence interval of the indexes including oddsrado，relative risk，weighted mean di
4、fference，and standard mean difference crosses the vertical line，the effect of testgroup is not signficant谢th that of control group；if the horizontal lines ties tO the right of the vertical Line，it indi-cates that the thest group is digniticartly effctiveif the horizontal line lies tO the left of the
5、 vertical line，it indicatesthat the control group is more effectiveIn addition，it doesnt mean that clinical application is more beneficial，if thetreatment stu#has more effect，because experimental factor can be positive or negativeKey words】 Meta-analysis；Forest plots；Clinical implemation森林图(forest p
6、lots)H o是以统计指标和统计分析方法为基础，用数值运算结果绘制出的图型。它在平面直角坐标系中，以一条垂直的无效线(横坐标刻度为1或0)为中心，用平行于横轴的多条线段描述了每个被纳入研究的效应量和可信区间(confidence interval，CI)，用一个棱形(或其它图形)描述了多个研究合并的效应量及可信区间。它非常简单和直观地描述了Meta玢析的统计结果，是Meta分析中最常用的结果表达形式。本文以森林图所涉及的统计学知识为轴线，概括的介绍二值变量和连续变量森林图的临床意义和正确解释J。1相对危险度和比值比的森林图收稿日期：20044)2-05修回日期：2004-02-26作者简介：
7、刘关键，男，副教授，长期从事医学统计教学及科研工作。以生物统计为主要研究方向。二值变量(dichotomous outcomes，如发生与不发生)是临床研究中最常见的资料类型，因此，相对危险度(relative risk，RR)和比值比(odds ratio，OIL)是临床研究中使用频率较高的统计学指标p J。RR是前瞻性研究(如ILCT)中试验组某事件发生率P，与对照组某事件发生率P。之比，用于描述试验组某事件发生率是对照组的多少倍，常用来表示试验因素与结果的联系强度及其在临床疾病的病因、诊断、治疗和预后中的意义大小。当所研究事件的发生率较低时，即四格表中的a和c均较小时，OIL近似于RR，
8、OIL的可信区间与RR的可信区间也很相近，且oR的计算较RR更为简单。因而在临床研究中为简化计算过程，多用OIL估计RIL，用Ot1(或某研究RR的95CI上下限均1)时，在森林图中，某个研究的95CI的横线不与无效竖线相交，且该横线落在无效线右侧时，可认为试验组某事件的发生率大于对照组的发生率，试验因素可增加某事件的发生率。当总体RR1，即在森林图中，其95CI横线不与无效竖线相交，且该横线落在无效线右侧时，可认为试验组的发生Comparison：01 Antihypertensive DrugOutcome： 01 MobiIity and Morality率大于对照组的发生率，若研究者所
9、研究的事件是不利事件(如发病、患病、死亡等)时，试验组的试验因素会增加该不利事件的发生，试验因素为有害因素(危险因素)；若研究者所研究的事件是有益事件(如有效、缓解、生存等)时，试验因素会增加该有益事件的发生，试验因素为有益因素。当某研究的95CI上下限均小于1，即在森林图中，其95CI横线不与无效竖线相交，且该横线落在无效线左侧时，可认为试验组的发生率小于对照组的发生率，若研究者所研究的事件是不利事件(如发病、患病、死亡等)时，试验组的试验因素会减少该不利事件的发生，试验因素为有益因素(保护因素)；若研究者所研究的事件是有益事件(如有效、缓解、生存等)时，试验因素会减少该有益事件的发生，试验
10、因素为有害因素。13 分析示例为了解抗高血压药物对老年心血管疾病的治疗作用，收集了6个安慰剂双盲随机对照试验的结果，研究事件为“死亡”，其数据如图1左侧所示H o(选自“Cochrane图书馆”第218页资料，本文略有修改)。据此结果，如果按传统的文献综述方法，可能会得出抗高血压药物不会减少老年心血管疾病死亡率的结论。而该研究以死亡(有害事件)为研究事件，以OR为统计指标，6个独立研究的森林图，如图1所示。该图中间的竖线为无效线，即OR=1，每条横线为该研究的95cI上下限的连线，其线段长短直观地表示了95cI的大小，该横线段中央的小方块为oR值的位置，其大小反映了该研究的权重大小。由图1可见
11、，6个研究中有4个的9 5cIstudy or Treant，BNent c。nnt辩r。1 OR一-8i_ght (96_cOIRsubcategory(95-CI Fixed) F11ed、)一 nN n辩 o-o上rANBP 31293 40289 - 1479 074(O46。121)HNT 28101 3499- 一 lO19 073(O40。184)KuramotO 444 947 - 325 042(O12，149)SHEP-PS 33443 14108。_一 856 054(O28。108)STOP 84812 152815 5586 050(O38，067)VA 938 25
12、43。-一 7。35 022(O。09，059)Total(95CI) 1731 1401 1000 054(O44，067)Total events：189(Treatment)，274(Contr01)Test for heterogeneity chisquare=608 df=5 P=030Te8t for OVerall effect Z=579 Po(或某研究的95CI上下g堕里!堕j里!ii!望!尘苎!i丛!尘!i!：!塑!：y堂：垒(i 2限均大于0)时，或在森林图中某个研究的95CI的横线不与无效竖线相交，且该横线落在无效线右侧时，可认为试验组某指标的均数大于对照组，试验因素可增加某指标的均数。当总体WMD口腔癌患者颈淋巴处理方式的循证医学研究学位论文硕士 200528.尹小磊.袁容娣.叶剑 儿童白内障三种手术方式与后发障关系的Meta分析期刊论文-中国斜视与小儿眼科杂志2009(2)本文链接：http:/
