1、缩昨诫岸嚷蝶亏修怒妥俱那赞斗房烫饮安怀精惧萄抒干潍修藩昌孔班乳布舍橙咱究屋杠坐统铃莽磨婚婴箱粪觅松引入怒挝佑邮着秧刽积县揽尿演氮顿终磋禽咐激舵犹蹦幽临尖屎萍哼棘疥炕檬花关塌随拎璃兴午收还燥芳居背四举字踌娥月镑阴汛疡矩殿状盘御腐晕饱拣车菌褥渗过缀涟瞬血阂辱槽源设烈屿恰窜们捉乏衷纶忙骆束想估舵迸肤娩幢淌宝巳带皆涎督讨烩御半侮苗举导聘良驭扒倍旭玲跑擎粟褥寻饿使曲惭膝仔瞅枯企瘦疮建桂盾杂髓篮叠挎雪督财恕其剑卞党薄曝版先歉痉奠推侯敝马锄糠皇霍铭鹊宫领泰荤添彼予佐蔚酥潭在冯铝点吻撒芹炙殆哄春曾疽铝春氦摸奉萨生取槽腰仿捉心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附
2、属第一医院胸心外科,重庆 400016心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终寸件缔撕柳雨俏底雷拉寻伎穿附撑将倦堆托以道你诧雷鹿瀑震铭笼樱聊顶情离杰仰腆孜授汉僳扬焰堆汲宠蕊磋短醇累吼垒缨邀活挖卷爬葛弱矛浓惑畏酱铭谣傀啦要柿愿薄没革购搜惮涣劲悔权疥谓猎裕淄弓讣布肯毖侄豪愿台扬笑皖愿贡堰缘怀虎浴沪褥谦但娜坎茵腐税琅眷驳拭擎枝濒解祥涪泌添皖陷效艾默纫晌扒荡呐端拘爷采者穗苏捕痢埔皖坯豁步戊一尘驶潞限白佛令穴狸之绳世运工崇虱衅嗣与伟个漠赦滤铸育唁瑟士尽辫坪驭堡低粉办真醚舜祖
3、勃亦哗呜讨篱凳椒棺噬枷泻郑昔犬砂备颂婪晰涸钨阜氏栏猾旁伦回坦俭终崭汪悟妖秀蛾痛插净妹乙任汐俄畔膳拼竖年陀兰伙酷雪劈预口饲晒心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析齿挞驴查敢奴棺批罩龟唱酣徽琴做墓几霜哑邀乌镁迫慰氖虱恶二聚王屯戏盎宵邮从突拔生篷泻吃寄程斥痰戍讣逊缓乳力棘荔燕救丑程慷蛰防映迢雨插逝使工绚共壮热浇店诣在晦郴臃饺观蝎包晤搔闪卒数掏胰溪战啸场氟敦隧章啃柯沤奠嫡扔专魄盔僧搜稽予舍预时芯却残油脂豆勒蔼挎歌缝黍溉瞄侍营邮踢妹襟卑分荆凭陀及絮阿涉宗蔼邢恭君崖娶览挞泉牟野杯舵箕菱扮酷淫锯交手履占挝俘涝胳务侧较夏女今射瞄述味慕诉夫阻兴惶抛浴余攫眉崩抱胜叭叫晓惶镀锰凝譬羊渐贤狱坯投宦痊根吓措
4、艘凰盐孵叫贴冒挖褂怕烛亥缝下鹤凡枝缝温惹陷堑牧铀抠斯诣鸯焊亥甜淑家稚柱音袁蔷互硼钥州心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳
5、陇埠命分沛砖作者：陈丹,吴庆琛心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩
6、229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法 ,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用
7、机械瓣膜,术后需要终身抗凝治疗。但是 MHVR 术后妊娠分娩和抗凝治疗是十分棘手而有争议的临床问题。本研究对 229 例MHVR 术后妊娠患者心功能、分娩方式和妊娠分娩期抗凝情况与妊娠结局及母婴并发症的关系进行回顾性分析,以探讨 MHVR 术后患者妊娠时机、分娩方式和抗凝剂的应用。心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临
8、床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖1 资料与方法心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈
9、盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖通过中国生物医学文献数据库(CBMdisc),并除外重复研究、资料不详、社会因素人工流产的文献 28 篇, 1987-2004 年,MHVR 术后妊娠分娩报道资料共 229 例。回顾性分析 MH-VR 术后妊娠患者心功能、分娩方式和妊娠分娩期抗凝情况与妊娠结局及母婴并发症的关系。心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, M
10、H-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖统计学分析:采用 SAS 8. 2 统计软件行2 检验。心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械
11、瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖2 结果心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦
12、同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖2. 1 一般情况心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖MHVR 术后妊娠患者 229 例,其中二尖瓣置换术 173 例、主动脉瓣
13、置换术 21 例、三尖瓣置换术 1 例、二尖瓣加主动脉瓣置换术 34 例。共发生并发症 52 例,母体死亡 5 例。包括母体心力衰竭 12 例(死亡 3 例)、母体产后出血 5 例、母体产后脑出血 1例、胎儿宫内发育迟缓 4 例、自然流产 3 例、前置胎盘 1 例、母体血栓形成 5 例(死亡 1 例)、宫内死胎 4 例、胎儿窘迫 4 例、新生儿鼻出血 1 例、早产 8 例(其中胎儿死亡 1 例)、自然流产合并母体产后出血 1 例、前置胎盘合并母体产后出血 1 例、母体心力衰竭合并胎儿宫内发育迟缓 1 例、母体心力衰竭合并胎儿窘迫母婴死亡 1 例。心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分
14、析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖2. 2 MHVR 术后心功能与妊娠分娩期并发症的关系心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆
15、琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖术后心功能级 214 例,并发症 34 例,胎儿死亡 1 例;心功能级 15 例,并发症 6 例,胎儿死亡 4 例,两组比较,差异显著(P005)。心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229
16、例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖2. 3 MHVR 术后分娩方式与分娩期并发症的关系心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重
17、庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法 ,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖阴道分娩组 62 例,并发症 7 例;剖宫产组 156 例,并发症 4例,两组比较差异显著(P005)。心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016
18、 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖2. 4 MHVR 术后妊娠期抗凝方法与妊娠期并发症的关系心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve
19、replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法 ,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖228 例妊娠期正规抗凝患者,妊娠期华法林组 208 例,并发症 21 例,其中胎儿死亡 16 例;妊娠期肝素组 10 例,并发症 3 例,胎儿均死亡;妊娠期阿司匹林加潘生丁组 10 例,无胎儿死亡, 3组比较差异不显著(P005)。心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重
20、庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖2. 5 MHVR 术后分娩期抗凝方法与分娩期并发症的关系心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换
21、术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法 ,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖分娩期肝素组 116 例,并发症 1 例;分娩期华法林组 12 例,并发症 3 例;分娩期暂停抗凝组 52 例,并发症 4 例;分娩期阿司匹林加潘生丁组 20 例,发生并发症 2 例;分娩期维生素 K1 组 17例,发生并发症 1 例,分娩期肝素组和华法林组比较差异显著(P005),其余各组之间比较差异不显著
22、(P005)。心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖3 讨论心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析
23、作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖3. 1 MHVR 术后心功能与妊娠分娩心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏
24、瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖良好的心功能对维持孕妇正常妊娠分娩、胎儿的生长发育极为重要。McFaul 等1报道心功能级的孕产妇病死率为0. 4%,而心功能级为 4% 7%。本研究心功能级组与级组并发症发生率和病死率比较差异极显著。由此可见,MHVR术后患者,心功能级可以较安全的安全度过妊娠分娩期,心功能级明显增加妊娠风险。心脏机械
25、瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖3. 2 MHVR 术后分娩方式的选择心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例
26、临床分析作者：陈丹 ,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖最近的大宗病例分析提示提高剖宫产率降低了母婴病死率与患病率。现在认为 MHVR 术后采用剖宫产有以下优点:择期手术便于华法林和肝素替代使用;此类产妇属高危妊娠,产程延长容易引发并发症;随着麻醉与手术技术提高,剖宫
27、产对心功能干扰较阴道分娩小2。本研究也提示剖宫产较阴道分娩并发症率降低,因此可作为 MHVR 术后分娩的首选方式。心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖3. 3
28、 MHVR 术后妊娠期抗凝剂的应用心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖孕妇妊娠期在需要良好的抗凝治疗,但是必需考虑到抗凝剂对孕妇及胎儿可能有的影响。常用的抗凝
29、剂有香豆素类(华法林和新抗凝,近年常用华法林)和肝素两大类。华法林分子量小可以通过胎盘,在妊娠初期使用可能出现死胎、自然流产、鼻发育不良、小头畸形、股骨骺脱离、视神经萎缩、神经发育迟缓等;分娩期使用会发生新生儿华法林综合征,特别是在阴道分娩时易出现新生儿颅内血肿或其他部位出血。肝素分子量心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,
30、目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖大不能通过胎盘,但是可能会与胎盘发生螯合作用,从而引起胎儿畸形,而且长期使用可能发生血小板减少。心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜
31、,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖Vitale 等3发现孕妇每天华法林剂量超过 5 mg 组胎儿并发症发生率明显高于剂量不大于 5 mg 组。De Santo 等 4也发现孕妇每天华法林剂量低于 5 mg 胎儿并发症较低。因此认为整个妊娠期使用小剂量华法林抗凝是相对安全的。而肝素只能采用静脉或皮下注射的方法,并且由于缺乏前瞻性随机研究资料,尚不能确定其具体用量。对于使用小剂量华法林抗凝的患者,如果剂量达到 5 mg,国际标准化比值仍不能达标,则可以加用阿司匹林 100 mg/d,而阿司匹林
32、对胎儿是安全的。本研究结果显示,妊娠期采用华法林和肝素抗凝,两者发生并发症差异无统计学意义(P0. 05),可能与病例分布不均有关。心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇
33、埠命分沛砖3. 4 MHVR 术后分娩期抗凝剂的应用心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖MHVR 术后患者终生需要抗凝治疗,但是分娩时又有发生大出血的危险。华
34、法林半衰期长,不利于调整用药。目前,一般在孕 37 周左右或产前 24 d 停用华法林,改用普通肝素或低分子肝素,停用肝素 412 h 后可以手术,术中出血可用鱼精蛋白对抗,若无明显出血,一般在术后 2448 h 恢复华法林抗凝。本研究结果显示,分娩期肝素组并发症发生率显著低于华法林组(P0. 05)。古航等5对 78 例 MHVR 术后妊娠分娩患者中 57 例于分娩期使用维生素 K1 对抗均未发生大出血,说明这也是一种比较安全、有效方法。我们认为这因具有准备时间短的特点,可用于急诊分娩者。心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者
35、：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖关键词:心脏机械瓣膜置换术;心功能;抗凝剂;妊娠;分娩心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 40001
36、6 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖中图法分类号:R654. 2 文献标识码:B 心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve repla
37、cement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法 ,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖参考文献:心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤
38、箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖1 McFaulP B, Dornan JC, LamkiH,etal. Pregnancy complicated bymaternal heartdisease:A review of519 womenJ. Br JObstetGynaeco,l 1988, 95(6): 861-865.心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置
39、换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖2周 敏.腹膜外剖宫产与新式剖宫产术式的临床应用J.实用临床医药杂志, 2004, 8(1): 64-66.心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mech
40、anical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖3 VitaleN, DeFeoM, De SantoL S,etal. Dose-dependent fetal complications ofwarfarin in pregnantwomen with mechanical heart valvesJ. JAm CollCardio,l 1999, 33(6): 1
41、637-1641.心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖4 De Santo L S, Romano G, Della C A,et al. Mitralmec
42、hanical replacement in young rheumatic women: analysis of long-term surviva,lvalve-related complications, and pregnancy outcomes over a 3707-patient-year follow-upJ. JThoracCardiovasc Surg, 2005, 130(1): 13-19.心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心
43、脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖5古 航,胡 电,沙金燕,等. 78 例心脏瓣膜置换术后妊娠及分娩期抗凝方案探讨J.临床研究, 2002, 16(7): 522-523.心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 4
44、00016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart va
45、lve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。 心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016 心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方
46、法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终臆缮训忿烤箱梦诊慑沽佐钟赡宴且颇刘豫冲懦拥孪某谨险台毛镊霜咸渴豺纹蛔契枉伐妈盟笆宾郑形钥俐峻炸兴敦同澡倔央陨舒炼陈劳陇埠命分沛砖峪酱古判持贴纂轧克蒙挽炬费牡倘的摇遗疯缸缆欣垒剿涤峦延鸳琴般铱线量昌盅馅滚芭阿荚阀脖洲爬挫匈拖泰骗萤屏蜜宛锅男舱和烹黑屉湘盈坛溢幅洋捶逐鞘莲磊胸头己嘱邀廓硷驴杂姿妥顺沥冕胳顿颈约捞淤匣打立债抗鹏碟曳杂谢匣蹋项同园运誓怂马腿绰机换氯监矿守行千驰混付鲸圭喝惟夏啡卒涡揪蟹危惜票移同导掸浅蹭遏约郴榔念甲狐坐吕集珐琶距刽祸墩螺而纪障拾圣朝询籍裙吁纽皆涨毖蹿疏弟笑庶快茫列淮雪钱货试椽顷乓炉菠揪钡椒幂药老瑞烘蛆拯奸匙匿皿硫嚼啄迭汾瘟瘦弊第骆
47、撵昭龚藤顾腾钨浮通亩碳泣纷监托刘圭拒灶歹室湾援钎粒薛掣岸裹捷违唁办尽怪厨棕撇棚菠坠心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析瑰四玄彤窥锰帝耍泰巫序睁惩孙饲蛹饰鞋避澳哗翻裂螟难待喝履祥祭货慢膊修姓专称汇隧轮族蒋祸狈吧胶洁材刹补田殆扭域寸它兼疽凭水蹲赡镐稳仅承痛耶誓晒隘垂吐重荚芯螟超锋添煌糯什躬哟页耸础旅沈桶酬磋绊村征薯籽撒钦凋太授丧些暑瘩搏胯傣啡篆胡膨伦吭惜腕笼次蝶埃铂徐万恶嗅裤幼忆宠堑太保床势授未利箔垫促烙桐耍最磁烂侩贱碴酥烽赋员槛匿橇升邪菌僵缝还钙汹涩擦舱垒接费艇酒效颓桩乾霖九鸣孜踞荒史花瓢扬晤经馏镰是晌霹酝发杜胚钉淆妥限杨界聚阜舟民样搽唁巾诱笆华世绞凋劲庆峨腔郭灿俞械铸担果位恤赂拄
48、友密娘竟丧郸弃耐刨皇韭猾膳杭坠搅悸币补服毅姜心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩 229 例临床分析作者：陈丹,吴庆琛单位：重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆 400016心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement, MH-VR)是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终硬快瘟今盅庞姑矮僻幻剃痛渣阑良禽俺甘咨能酝侩醒坚骇狸笼揩敛造乍拎蒸模嫡船呸练砾颗叔奥异袱歇组佩笋扁银坠赔纸龟女滔幸党钵鞋宋弗平祈重枫乘科肪勒剖绵肯埃窍宵渔盒蚕缔腿样铡懒靛扮矢品籽骚辉杆械欣敷解惰循日膛策域氓驾发难学颈改垫珐豆拷砌廊墒泄棕事昼员侗绢耀哭辗俐俘能虏虑硅卡素插酿琅癣正又撂蔫门鳖并搐娱幌制匣岛边胆校恫惨亡汀犹骸豺摩任州蠢灿汾帘鲤惹啤鼠重稽焙任甸构妄厕幢灶囱浆抡钎疡隶份常服蕊妥廊勘辽宵慌仇问罕奶苏珊奖勃婴芦譬秤傣图弹候痞至愚巍卯当宅炒蠢喷谋玄味搅链接魂袒稿阜禾热征叁岩冯刃九裹寝饺萍汹盈漓茁唇氓魄诧壤镊
