武汉 XXX 医院投诉处理登记表 NO：201201患者姓名 性别 年龄 临床诊断投诉人姓名 性别 年龄 电话患者就诊时间 门诊或住院号家庭住址 投诉方式 面谈、电话、来信、其他、投诉时间 被投诉科室及人员预计答复日期 患者身份证号码投诉内容投诉理由、证据投诉要求接待人 记录人 投诉人签字武汉 XXX 医院投诉处理登记表 NO：201201被投诉科室及个人意见有关事实（包括诊疗经过）签名调查核实情况签名处理情况签名月 年 日
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