1、第六章 消化和吸收一、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性1.自动节律性低且不规则: 2.兴奋性较骨骼肌低： 3.较大的伸展性:4. 一定的紧张性：5.对刺激的特异敏感性: 对电刺激较不敏感，但对于牵张、温度和化学刺激则特别敏感。(二)电生理特性1.静息电位:平滑肌RP 较小(-50-60mV) ，主要由K+外流形成2.慢波电位(slow wave )或基本电节律平滑肌RP 并不恒定地维持在一定水平上，能够在RP的基础上，自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电位.3动作电位（AP)：去极化由Ca2+内流形成，复极化由 K+外流形成慢波、动作电位和肌肉收缩的关系可简要归纳为：
2、平滑肌的收缩是继动作电位之后产生的，而动作电位则是在慢波去极化的基础上发生的。因此，慢波电位本身虽不能引起平滑肌的收缩，但却被认为是不滑肌的起步电位，是平滑肌收缩节律的控制波，它决定蠕动的方向、节律和速度三、消化道的神经支配(一)壁内N丛支配(二)外来神经支配1.躯体神经： 口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配。2.自主N交感N：交感N（）节后纤维释放递质NE消化管运动,消化腺分泌2、迷走N：迷走N（）大多数节后纤维释放递质Ach消化管运动,消化腺分泌3、盆N: 参与排便反射四、消化器官功能活动的激素调节（一）胃肠激素（二）作用途径:自分泌、旁分泌和远距分泌等（三）三大胃肠激素三大激素 分
3、泌 刺激物 功能促胃液素（胃泌素） G cells 迷走 N蛋白质 促进胃肠运动促进胃液分泌促胰液素 S cells盐酸脂肪蛋白质抑制胃肠运动和胃液分泌促进胰液、胆汁和小肠液分泌胆囊收缩素（CCK） I cells盐酸脂肪蛋白质促进肠运动促进分泌胰液(酶)促进胆囊收缩第二节 口腔内消化一、唾液(三)唾液分泌的调节副交感神经性引起量多而稀薄唾液分泌，交感神经引起量少而粘稠的唾液分泌。第三节 胃内消化一、胃内化学消化（一）胃液的性质、成分和作用 无色、透明。PH 为 0.9-1.51、盐酸(hydrochloric acid) 壁细胞分泌胃酸分泌机制： 是壁细胞逆浓度差主动分泌的， 作用： 激活胃
4、蛋白酶原并给胃蛋白酶提供活动所需的酸性pH环境 杀菌 使蛋白质变性易于消化 促进胰液、胆汁、小肠液分泌 促进小肠对铁、钙的吸收2.胃蛋白酶原(pepsinogen)来源：主细胞分泌（主要）作用：胃蛋白酶原（被盐酸或胃蛋白酶激活）胃蛋白酶水解蛋白生成胨和月示3.内因子(intrinsic factor)来源：壁细胞分泌作用：促进回肠末端维生素12的吸收。临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。 4.粘液(mucus)和HCO3- 来源:成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。粘液和碳酸氢盐共同构成的一个
5、抗胃黏膜损伤的屏障，称为胃粘液-HCO3-屏障(mucus bicarbonate barrier )(二)胃液分泌的调节1.体液调节：促进胃酸分泌物质：乙酰胆碱 组胺 胃泌素）抑制胃酸分泌物质：D 细胞分泌的生长抑素2.神经调节：迷走-迷走长反射：头面部、胃等化学或机械感受器 迷走神经延髓等神经中枢迷走神经消化道平滑肌或腺体3.消化期胃液分泌调节分泌调节 分泌特点头期神经-体液调节，以神经调节因素为主神经调节包括非条件反射与条件反射，迷走神经兴奋可直接刺激壁细胞；或者刺激 G 细胞和 ECL 细胞间接促进胃酸分泌受情绪和食欲影响很大，占整个消化期分泌量的30%左右，其酸度和胃蛋白酶含量均很高
6、，消化力强胃期神经和体液调节经迷走迷走长反射和壁内神经丛的短反射，直接或间接通过促胃液素引起胃液分泌增加；扩张刺激通过局部神经丛作用于 G 细胞，使促胃液分泌；食物的化学成分主要是蛋白质分解产物，可直接作用于G 细胞，促进促胃液素分泌占 60%，酸度高，胃蛋白酶比头期少肠期以体液调节因素为主机械和化学刺激，引起肠泌酸素释放，也可作用于十二指肠 G 细胞，促进促胃液素分泌量少，占 10%，酸度和胃蛋白酶都很低4.胃液分泌的抑制性调节：盐酸、脂肪和高张溶液三种。二、胃的机械消化(一)胃运动的主要形式1.紧张性收缩:胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。作用：促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂
7、。2.容受性舒张: 吞咽食物时,食团刺激咽和食管等处感受器,反射性引起头区胃壁平滑肌的舒张。作用：增加胃容纳和贮存食物3.蠕动: 蠕动是从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行。作用：使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化；磨碎食物(即机械性消化) ；推进食糜(胃排空（二）胃的排空 gastric emptying1.概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。2.动力：直接动力胃与十二指肠的压力差；原动力胃的运动。3.影响胃排空的因素1）食物的理化性质：（流体、粒小、等渗的快）水 糖类 蛋白质 脂类10min 2h 23h 56h （一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时)2）胃内因素促进胃排空3）12
8、指肠内因素抑制胃排空第四节 小肠内消化一、化学消化胰液、胆汁、小肠液（一）胰液1.成分和作用胰腺的外分泌为胰液，是由胰腺的腺泡细胞和小的导管管壁细胞所分泌的，小导管细胞：分泌水和碳酸氢盐作用：中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠内多种消化酶活动的提供最适pH环境。腺泡细胞：分泌多种消化酶胰淀粉酶：是一种-淀粉酶，水解淀粉，消化产物为糊精、麦芽糖。胰脂肪酶：在辅脂酶存在条件下，可分解甘油三酯为脂肪酸、甘油一酯和甘油。胰液中还含有一定量的胆固醇和磷脂酶A2 ，它们分别水解胆固醇酯和卵磷脂。肠液中的肠致活酶可以激活蛋白酶原，使之变为具有活性的胰蛋白酶。糜蛋白酶原是在胰蛋白酶作用下转化为有活性的
9、糜蛋白酶的2.分泌的调节分泌调节 分泌特点头期神经-体液调节，以神经调节因素为主食物 口、咽部感受器（ +） 迷走 N(+)胰腺胰液分泌酶多水盐少。胃期神经和体液调节胃泌素(扩张;蛋白质)迷走 N (扩张)酶多水盐少；量少(5%-10%).肠期以体液调节因素为主胰泌素(HCL)；CCK(蛋白质和脂肪产物).胰泌素(酶少水盐多)，CCK(酶多水盐少)。 （二）、胆汁的分泌与排出1.胆汁的性质和特点:虽不含消化酶,但胆盐对脂肪的消化和吸收有重要意义。2. 胆汁的成分和作用(胆盐): 促脂肪消化:促脂肪吸收:促脂溶性 Vit 吸收:维生素 A、D、E、K促胆汁的自身分泌:肠-肝循环胆汁中的胆盐或胆汁
10、酸当排至小肠后，绝大部分（约 90%以上）仍可由小肠（主要为回肠末端）粘膜吸收入血，通过门静静脉回到肝，再组成胆汁而又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。返回到肝的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。（三）、小肠液弱碱性液体。渗透压与血浆相等。只有肠激酶，能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。二、机械消化小肠运动小肠运动的形式：1.紧张性收缩： 2.蠕动：3.分节运动(segmentation contraction): 是小肠特有的运动形式。是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。在食糜所在的一段肠管上，环行肌在许多点同时收缩，把食糜分割成许多节段；随后，原来收缩处舒张，而原来舒张处收缩，使原来的节段分为两半，而相邻的两半则合拢来形成一个新的节段；如此反复进行，食糜得以不断地分开，又不断地混合，这种运动形式称为分节运动。作用：利消化促进食糜与消化液充分混合；利吸收增加食糜与肠壁的接触；助血循挤压肠壁助于血液和淋巴液的回流。
