1、Page 1 of 16 wuhh 1神经系统（nervous system ）总论一、神经系统的机能神经系统是机体的主导系统。它可通过感受器接收机体内、外环境的刺激，经传入神经将信息传至各级中枢，中枢将信息整合后，特别是高级神经中枢根据已整合的信息有目的地随时发出冲动，经周围神经传到分布于全身各处的效应器，调节机体其他器官的活动，使机体成为一个有机的整体。人体的每一个器官必须在神经系统的控制和调节下进行活动的，从而保证各器官、系统功能活动的统一和协调。人类神经系统是在长期的进化过程中获得的，是在长期的生产劳动、社会实践中得到完善和发展的，特别是人类大脑皮质的高度发展，使人类在分析语言、思维意
2、识远远超过其他动物。二、神经系统的组成神经系统的基本组织是神经组织，神经组织由两类细胞组成：神经元和神经胶质。神经元具有接受刺激、传导冲动的功能；神经胶质则对神经元具有营养、保护和修复的功能。三、神经系统的区分神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两部分。中枢神经系统包括脑和脊髓；周围神经系统包括脑神经和脊神经。如果从周围神经系统在各器官、系统中的不同分布对象考虑，又可把周围神经分为躯体神经和内脏神经。躯体神经分布于体表、骨、关节和骨骼肌；内脏神经则支配内脏、心血管、平滑肌和腺体。由于躯体神经和内脏神经都需经脑神经、脊神经与中枢相连，因此脑神经、脊神经内均含有躯体神经和内脏神经的纤维成分。为了
3、叙述简便，一般把周围神经系统分为三部分即脑神经、脊神经和内脏神经。脑神经、脊神经和内脏神经中都有感觉和运动纤维成分。感觉神经是将神经冲动自感受器传向中枢部，因此又称传入神经；运动神经则将冲动自中枢部传向周围的效应器，因此又称传出神经。四、神经元的结构与分类神经元是神经组织中具有传导冲动功能的基本单位，即一个神经细胞。在光镜下它由胞体和突起两部分构成；突起由一个长的轴突和多个树状的树突构成。神经元可分为 3 类：假单极神经元，即从胞体向外发出一个“T“字形的突起，一支至周围部称周围突；另一支至中枢部称为中枢突。假单极神经元一般位于脑、脊神经节内。双极神经元，从胞体的两端各发出一个突起，其中一个伸
4、向中枢部，另一个伸向周围部，位于视网膜、内耳螺旋器内的感觉神经元为此类细胞。多极神经元，从胞体发出一个轴突和多个树突，中枢部的大部分神经元属于此类。按神经元的功能神经元可分为 3 种：感觉神经元，又称传入神经元。运动神经元，又称传出神经元。联络神经元，又称中间神经元。五、神经系统的活动方式神经系统的基本活动方式是反射，完成反射活动的物质基础是反射弧。反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器 5 部分。神经元之间的信息传递通过神经接点来完成，这些神经接点我们称为突触，多数突触依靠一些化学物质将信息从一个神经元传向另一个神经元。六、神经系统的常用术语Page 2 of 16 wuhh 2
5、1.神经核和神经节 形态和功能相似的神经元胞体聚集成团，位于中枢部的称为神经核；位于周围部的称为神经节。2神经纤维、纤维束和神经 神经元的轴突或长树突的外面包有神经外膜或髓鞘称为神经纤维；起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合于中枢部称为纤维束；神经纤维聚合在一起被结缔组织包裹位于周围部称为神经。3灰质和白质 在中枢部，神经元胞体和树突集聚的部位，在新鲜标本上呈灰色称为灰质，神经纤维集聚的部位，因髓鞘色泽白亮称为白质。4、皮质和髓质 在中枢部，位于大脑和小脑表层的灰质又称皮质；位于大脑和小脑深部的神经纤维又称为髓质。5、网状结构 中枢部的白质和灰质相间处，纤维纵横交织，其间散在神经胞体称为网状
6、结构。中枢神经系统脊髓脊髓起源于胚胎时期神经管的后部，与脑相比是分化较小的一部分，仍保持着明显的节段性。在生理状况下，脊髓虽可独立完成一些反射活动，但它所执行的大部分复杂功能都是在脑的控制下进行的。(一)脊髓的位置与外形脊髓（spinal cord）位于椎管内，呈圆柱形，前后稍扁，外包被膜。脊髓上端平对枕骨大孔，连接延髓，下端在平齐第 1 腰椎下缘处，终于脊髓圆锥 (conus medullaris)的下端，全长 45cm。自脊髓圆锥向下延为一根细长的终丝（filum termina1e） ，终丝已无神经组织，止于尾骨背面的骨膜。脊髓可借 31 对脊神经根的出入分为 31 节：即 8 个颈节，
7、12 个胸节，5 个腰节，5 个骶节，l 个尾节。在胚胎第 3 个月时，脊柱与脊髓等长。从胚胎第 4 个月开始，脊髓的生长速度比椎管缓慢，由于其头端与脑相连接处是固定的，因此脊髓的上段与脊柱的局部关系未变，而下部与脊柱的相应关系逐渐不一致了，新生儿脊髓下端平齐第 3 腰椎，成人则达第 1 腰椎下缘。脊髓的全长粗细不等，有 2 个膨大部：颈膨大（cervical enlargement）：自颈髓第 4 节到胸髓第 1 节；腰骶膨大（lumbosacral enlargement）：自腰髓第 2 节至骶髓第 3 节。2 个膨大的出现，系该节段内的神经细胞和纤维较多所致，膨大的成因则与肢体的发达有关
8、。颈膨大相当于臂丛发出的节段，支配上肢；腰骶膨大相当于发出腰、骶丛的节段，支配下肢。脊髓的表面借前后两条正中纵沟分为对称的两半。前面的前正中裂较深，后面的后正中沟较浅。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。前根自前外侧沟走出，由运动神经纤维组成；后根经后外侧沟进入脊髓，由脊神经节感觉神经元的中枢突所组成。每条后根在与前根会合前，有膨大的脊神经节。腰、骶、尾部的前后根在通过相应的椎间孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较长距离，它们共同形成马尾（cauda equina） 。在成人（男性）一般第 1 腰椎以下已无脊髓，只有马尾。故临床上常在第 3、4 或 4、5 腰椎之间的间隙进行腰椎穿刺。
9、由于成人脊髓和脊柱的长度不等，所以脊髓的节段与脊柱的节段并不完全对应。了解某节椎骨平对某节脊髓的相应位置，对临床工作具有实用意义。如在创伤中，可凭借受伤的椎骨位置来推测脊髓可能受损的节段。在成人，一般粗略的推算方法：上颈髓（C 1-4）大致与同序数椎骨相对应。下颈髓（C 5-8）和上胸髓（T 1-4）与同序数椎骨的上一节椎体平对，如第 6 颈节平对第 5 颈椎体。中胸部的脊髓约与同序数椎骨上 2 节椎体平对。下胸部的脊髓节约与同序数椎骨上 3 节椎体平对。腰髓约平对第 1112 胸椎范围内，骶髓和尾髓约平对第 1 腰椎。（二）脊髓的内部结构脊髓的各节段中，内部结构的特点虽不尽相同，但总的特征是
10、一致的。在脊髓的横切Page 3 of 16 wuhh 3面上，中央管（centra1 canal）的周围是 H 形的灰质（gray matter） ，主要是神经细胞体和纵横交织的神经纤维。灰质的外面是白质（white matter） ，主要是纵行排列的纤维束。每侧的灰质，前部扩大为前角，后部狭细为后角。在全部胸髓和上 2-3 节腰髓，前后角之间还有侧角。中央管周围的灰质称为灰质连合，将两侧的灰质连接起来。前、后角之间的外侧，灰、白质混淆交织，称为网状结构，在颈髓特别明显。白质藉脊髓的纵沟分为3 个索。前正中裂与前外侧沟之间为前索，前、后外侧沟之间为外侧索，后外侧沟与后正中沟之间为后索。在中央
11、管的前方有纤维在此横越，称白质前连合。1灰质 脊髓灰质内含有大量大小不等的多极神经元。其中大多数神经元的胞体在横切面上组合成群，在纵切面上每群细胞纵贯成柱。因此每一群细胞称为一个神经核（或柱） 。一个神经核内的细胞一般具有相似的形态特征，其轴突有共同的终止点，功能性质是相同的。脊髓灰质的神经元依其轴突的分布大体上有 2 类：前角运动细胞和侧角细胞的轴突组成前根；其余神经元的轴突不出中枢神经系以外。后一类神经元的轴突有的局限于脊髓以内，联络本节和上、下数节的神经元，完成脊髓的各种反射活动；也有轴突很长，传导各种感觉信息至脑的不同水平。前角中的前角运动神经元被区分为大型的 运动神经元和小型的 运动
12、神经元，它们发出纤维经前根和脊神经至骨骼肌。前者支配肌梭以外的肌纤维，引起肌收缩，后者支配肌梭内的梭内肌纤维，在保持肌张力上起重要作用。前角运动细胞可分为内、外 2 群：内侧群支配颈部、躯干的固有肌，见于脊髓的全长；外侧群主要见于颈膨大和腰骶膨大节段，支配四肢肌。前角运动细胞接受后根的传入纤维、脊髓内联络神经元的纤维以及脑内一些中枢发出的下行纤维，前角运动细胞在上述纤维传导的冲动控制之下，通过骨骼肌执行反射的或随意的运动功能。当前角运动细胞的胞体或轴突被损伤或阻断时，它所支配的肌就得不到由此传来的冲动，于是失去随意的和反射的活动，肌张力降低，而且将逐渐发生肌萎缩，称为弛缓性瘫痪。生理学的研究证
13、实，前角内尚有一种小型的 Renshaw 细胞，属于 Go1gi II 型细胞。此细胞接受 细胞轴突的侧支，其轴突回返止于 细胞，对 细胞起抑制作用，形成负反馈环路。侧角由中、小型细胞组成，称中间外侧核（intermediolateral nucleus） ，见于各节胸髓和上 23 节腰髓，是交感神经的节前神经元胞体。它们的轴突经前根、白交通支入交感干。在骶 24 节中，虽无侧角，但在前角基部相当侧角位置的神经元，是骶部副交感神经的节前细胞，称骶副交感核（sacra1 parasympathetic nucleus） ，发出的纤维组成盆内脏神经。后角细胞分群较多。在后角浅部有贯穿脊髓全长的胶状
14、质（substantia gelatinosa） ，由小型细胞组成，它们接受后根的薄髓和无髓纤维，发出短的节段内或节段间纤维，行于胶状质背外方的背外侧束中，最后仍进入胶状质。在胶状质背方有后角边缘核（posteromarginal nucleus） ，其中有少数较大的细胞，在腰骶膨大部尤为明显，在胶状质的腹侧，大、中型细胞较多，总称为后角固有核（nucleus proprius） ，它们发出的纤维有的终止于脊髓的不同节段，有的进入白质形成长的纤维束。在后角基部的内侧有边界明确的一团大型细胞，称胸核（nucleus thoracicus） ，也称背核，仅见于自颈 8 到腰 2 节段。以上对脊髓灰
15、质的描述是依神经核（或柱）为单位叙述的。自 20 世纪 50 年代，Rexed 依据脊髓灰质细胞构筑的研究，发现在脊髓的全长，灰质细胞构筑是相似的，在横切面上所见的细胞核或柱是有层次的，于是将脊髓灰质从背侧向腹侧划分为 10 个板层。按板层来描述脊髓的灰质已广为研究者所采用，称为脊髓灰质细胞构筑分层。层相当后角边缘核，层相当胶状质，层相当后角固有核，层相当后角基部，层在膨大部最明显，T 4L 2 无此层。层是处于前后角之间的中间带，内有胸核和中间外侧柱。层居前角基部，在两个膨大部节段仅占前角的内侧部。层包括各前角运动细胞群，X 层在中央管的周围。2白质 脊髓的白质是由许多纤维束构成的。凡同起止
16、、同功能的一束纤维，称为一个纤维束。然而许多纤维束并非如此简单，而是有多个起点和止点。纤维束一般多按它的主要起止命名，如脊髓灰质神经元发出的一个纤维束止于背侧丘脑，则称为脊髓丘脑束。纤维束分上行和下行两种。上行纤维束起自脊神经节细胞或脊髓灰质，将各种感觉信息自脊髓传递到脑。下行纤维束起自脑的不同阶段，止于脊髓。长距离的上、下行纤维束位于白质的外周。紧贴灰质边缘的是一层短距离的纤维，起自脊髓止于脊髓，称为固有束Page 4 of 16 wuhh 4（fasciculus proprius） 。后根、固有束和前根共同参与执行脊髓节内和节间的反射活动。脊神经后根自后外侧沟进入脊髓后，分为内、外侧两部
17、。外侧部纤维细，主要是无髓的，它们上升或下降 12 节，在胶状质背外方聚成背外侧束（dorsolateral fasciculus）或Lissauer 束，发出侧支或终支止于灰质。外侧部的纤维主要传导痛觉、温度觉和内脏感觉冲动。内侧部主要成自粗大的有髓纤维，进入后索，分支升降，最长的纤维可在后索内上行抵达延髓的尾段。内侧部的其它纤维仅有短的升支或降支，但富有侧支，进入灰质止于不同的核群。内侧部的纤维主要传导本体感觉和触压觉。（1）上行纤维束薄束（fasciculus gracilis）和楔束（fasciculus cuneatus） 是后根内侧部纤维在同侧后索的直接延续。薄束起自同侧第 4 胸
18、节以下的脊神经节细胞，楔束起自同侧 T4 以上的脊神经节细胞。这些脊神经节细胞的周围突分别至肌、腱、关节和皮肤的感受器。中枢突经后根内侧部进入脊髓的后索中上行，止于延髓的薄束核和楔束核。薄束的起点靠近尾侧，在 T4 以下占据后索的全部，在 T4 以上只占据后索的内侧部分，这是由于自 T4 向上，在胸和颈节后根内侧部的纤维逐节进入后索，贴附薄束外侧合成楔束之故。由于薄、楔束中的纤维是自骶、腰、胸、颈自下而上按顺序进入的，因此在后索中来自各节的纤维有明确的定位。薄、楔束传导来自身体同侧的肌、腱、关节、皮肤的冲动，在脑内经过两次中继，最后传入对侧的大脑皮质，引起本体感觉（肌、腱、关节的位置和运动觉以
19、及振动觉）和精细或辨别性触觉（如辨别两点距离和物体的纹理粗细） 。脊髓后索病变，本体觉和辨别性触觉的信息就不能向上传入大脑皮质，当患者闭眼时，就不能确定自己各关节的位置。因此，如嘱患者闭眼站立，则身体摇晃倾斜，易跌倒。患者若不借助视觉就不能说出检查者在他皮肤上所写的文字。脊髓小脑后束（posterior spinocerebellar tract） 位于外侧索周边的后部，此束起自位于胸髓和上腰髓的胸核，自此发出粗的有髓纤维在同侧外侧索上行，经小脑下脚止于小脑皮质。胸核接受后根纤维传来的本体感觉冲动（肌梭和腱器官）以及皮肤的触压觉冲动，这些冲动主要来自下肢和躯干下部。脊髓小脑前束（anterio
20、r spinocerebellar tract） 位于脊髓小脑后束的前方，此束主要起自腰骶膨大部 V层外侧部的细胞，它们发出的轴突大部分交叉至对侧，上行经小脑上脚止于小脑皮质。脊髓小脑前束所传导的冲动也是本体觉和皮肤的触压觉，主要来自下肢。脊髓丘脑束（spinothalamic tract） 位于外侧索的前半和前索中，此束在外侧索的纤维位于脊髓小脑前束的内侧，在前索的纤维与相邻的纤维束有较多的重叠。脊髓丘脑束传导痛觉、温度觉和粗略触觉的冲动，向颅侧经过脑干止于背侧丘脑。传导痛、温度觉冲动的后根纤维位于背外侧束中，它们的胞体是脊神经节内的中、小型细胞，其周围突终止于痛、温度等感受器。背外侧束的纤
21、维终止于 I、II 层内。脊髓丘脑束的起始细胞主要在I、IV 和 V 层中，这些细胞的树突可伸人 II 层与后根纤维直接形成突触，其间也可能有中间神经元存在。自这些起始细胞发出的轴突，向颅侧斜越白质前连合，或在交叉前上升 1节，在上 12 节的对侧形成脊髓丘脑束，上行止于背侧丘脑，在背侧丘脑经过中继，将冲动传人大脑皮质。在脊髓丘脑束内，来自骶、腰、胸、颈不同节段的纤维有较明确的定位。因此当髓外肿瘤压迫脊髓时，首先出现骶腰神经分布区的痛、温度觉障碍。在脊髓内一侧脊髓丘脑束若因病变损伤时，在对侧病变水平 1 至 2 节以下区域痛、温度觉减退或消失，而触觉并无明显影响。这是由于：脊髓丘脑束的纤维在白
22、质前连合处向颅侧斜越交叉，故身体痛、温度觉缺陷区域出现在对侧，并在伤面水平 1 节以下；由于传导辨别性触觉的后索完好，故触觉并无严重障碍。（2）下行纤维束皮质脊髓束（corticospinal tract） 是人类脊髓中最大的下行束。它起源于大脑皮质中央前回和其他一些皮质区域。这些纤维自大脑皮质下行，在延髓锥体交叉中大部纤维进行交叉，至对侧脊髓小脑后束的内侧下行，直达骶髓，称为皮质脊髓侧束（lateral corticospinal tract） ，止于同侧灰质。在锥体交叉处未经交叉的小部分纤维，在同侧前索中下行，居前正中裂两侧，一般下行不超过胸节，称为皮质脊髓前束（anterior cort
23、icospina1 tract） 。皮质脊髓前束的纤维有些经白质前连合止于对边的灰质，也有些止于同侧者。皮质Page 5 of 16 wuhh 5脊髓束的功能是控制骨骼肌随意运动。大脑皮质中央前回和其它一些皮质区域、皮质脊髓束和前角运动细胞共同组成随意运动的传导通路。前角运动细胞（或前根）受损后，产生弛缓性瘫痪，已如前述。在脊髓若一侧皮质脊髓束受损伤，同侧伤面水平以下产生痉挛性瘫痪，出现肌张力升高，腱反射亢进，肌并不萎缩，并出现病理反射，如 Babinski 征等。红核脊髓束（rubrospinal tract） 位于皮质脊髓侧束的腹侧，起自中脑的红核。此束自红核发出后立即交叉，下行止于脊髓灰
24、质的第 V层。刺激红核时激活对侧屈肌运动神经元，同时抑制伸肌运动神经元。前庭脊髓束（vestibulospinal tract）位于前索，起于脑干的前庭神经核。此束在同侧下行远达腰骶节，逐节终止于第层和第层。前庭脊髓束提高同侧肢体的伸肌张力；刺激此束的起始核时，兴奋伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元。其他下行束 除上述者外，顶盖脊髓束（tectospinal tract）起自中脑上丘，纤维交叉后下行于前索中。内侧纵束（medial longitudinal fasciculus）起自前庭神经核群，位于前正中裂底的两侧。网状脊髓束（reticu1osopinai tract）起自延髓和脑桥的网状
25、结构，下行于外侧索和前索。（三）脊髓的功能脊髓在结构和功能上比脑较为原始。脊髓通过脊神经所完成的复杂功能。许多是在脑的各级中枢控制和调节下，通过各上、下行纤维束来完成的，虽然如此，当脊髓与脑分离（实验性的或脊髓横断性截瘫）后，它仍可完成若干简单的反射，如腱反射和屈肌反射，甚至排粪和排尿反射。这些反射都是通过前后根、脊髓灰质和固有束来完成的。在临床上常检查患者的浅反射和深反射以诊断疾病。深反射的反射弧中仅通过一个突触。一级感觉神经元的周围突终止于骨骼肌内的肌梭，传导肌牵张的信息；其中枢突经后根内侧部进入脊髓，其侧支直接与前角的 运动神经元形成突触。 运动神经元的轴突路经周围神经再返回该肌，引起肌
26、收缩作出反应。例如叩击髌韧带时牵拉了股四头肌，引起该肌收缩，伸小腿。类似的深反射还有肱二头肌反射和跟腱反射等。浅反射是由皮肤刺激所引起的反射，如腹壁反射和提睾反射。一般皮质脊髓束病变的患者，伴有浅反射消失或减弱。因此有人推测，这或因浅反射弧中的中枢途径中，有一部分与皮质脊髓束伴行之故。（三）脊髓的损伤从上述脊髓的解剖结构来看，脊髓损伤后主要应表现为感觉和运动障碍。但是脊髓的不同部位病变或损伤，可能会产生不同的症状，下面列举数例，以作说明。前角的病变主要是伤及前角运动细胞。这些受损细胞所支配的肌表现为弛缓性瘫痪，肌张力丧失，腱反射消失，肌萎缩，不出现病理反射，无感觉障碍，如脊髓前角灰质炎（或小儿
27、麻痹症）患者。若病变累及腰骶部的前角，视损伤范围的大小，可出现整个下肢肌或部分肌群的瘫痪。病变若在中央管周围，侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此交叉的纤维，病变区若在颈膨大节段，则主要在两上肢出现痛、温度觉丧失，而触觉存在（因后索未受损伤） 。这种现象称为感觉分离，如脊髓空洞症或髓内肿瘤患者。若脊髓外伤或髓外肿瘤引起脊髓半边横断性损伤，在同侧：损伤节段以下出现痉挛性瘫痪（皮质脊髓侧束阻断） ，运动、位置和振动觉障碍（后索被阻断） 。而在对侧：损伤节段以下痛、温度觉减退或丧失（因脊髓丘脑束在脊髓内交叉） ，但触觉存在。脊髓的外伤（或脊髓压迫症的晚期）可以导致脊髓全部横断性损伤。此时损伤节段
28、以下两侧的感觉和运动全部丧失。肌张力恢复后，出现腱反射亢进，病理反射等痉挛性瘫痪症状。脑脑位于颅腔内，包括端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓 6 个部分，通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干。一、脑干（一）脑干的外形Page 6 of 16 wuhh 61、腹侧面延髓的腹侧面有锥体、锥体交叉、橄榄等结构；并有舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经连于延髓。在延髓和脑桥之间有延髓脑桥沟。脑桥的腹侧面称基底部，有一纵行的脑桥基底沟；并有三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经连于脑桥。中脑的腹侧面以视束与间脑分界，有大脑脚、脚间窝；并有动眼神经连于中脑。2、背侧面有第四脑室底（菱形窝）、菱脑峡、左右小脑上脚
29、、前后髓帆，滑车神经连于中脑。菱形窝的下界是薄束结节、楔束结节和小脑下脚。上界是小脑上脚。两侧角是第四脑室外侧隐窝。菱形窝有髓纹、界沟、内侧隆起、面神经丘、蓝斑、外侧区、前庭区、听结节、舌下神经三角、迷走神经三角等结构。在中脑的背侧面有顶盖、上丘、下丘、上下丘臂。（二）脑干的内部结构 包括灰质、白质和网状结构等。1、脑干的灰质神经核，分为脑神经核和非脑神经核。脑神经核根据其神经纤维的分布情况、作用及来源分 7 类，形成了 6 个机能柱，其基本规律如下：机能柱 一般躯体 运动柱 特殊内脏 运动柱 一般内脏 运动柱 一般和特殊内脏 感觉柱 一般躯体感觉 柱特殊躯体感觉柱位置 上丘 动眼神经核 动眼
30、神经副核 中脑下丘 滑车神经核 上部 三叉神经中脑核中部 三叉神经运动核 三叉神经脑桥核脑桥中下部 展神经核 面神经核 上泌涎核橄榄上部 下泌涎核橄榄中部前庭神经核蜗神经核丘系交叉舌下神经核 疑核 迷走神经背核孤束核 三叉神经脊束核延髓锥体交叉 副神经核 界沟一般躯体运动核动眼神经核 支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。滑车神经核 交叉出脑，支配上斜肌。展神经核 支配外直肌。舌下神经核 支配舌内、外肌。特殊内脏运动核三叉神经运动核 支配咀嚼肌、下颌舌骨肌、二腹肌前腹。面神经核 支配全部表情肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、蹬骨肌。疑核 纤维加入舌咽、迷走、副神经支配咽喉肌。副神经核Page
31、 7 of 16 wuhh 7一般内脏运动核动眼神经副核 换元后支配瞳孔括约肌、睫状肌。上泌涎核 纤维加入面神经，经翼腭神经节、下颌下神经节换元后支配泪腺、舌下腺、下颌下腺及口腔、鼻腔的腺体。下泌涎核 纤维加入舌咽神经，经耳神经节换元后支配腮腺的分泌。迷走神经背核 纤维经迷走神经，在器官内节和器官旁节换元后管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。一般和特殊内脏感觉核孤束核 接受经舌咽、迷走、面神经传来的内脏粘膜、血管壁的一般内脏感觉味觉信息。一般躯体感觉核三叉神经脊束核 接受来自额、面、鼻腔、口腔粘膜的痛温触觉信息。三叉神经中脑核 接受来自额、面、鼻腔、口腔的触压觉信息。三叉神经中脑核
32、与额面部的本体感觉有关。特殊躯体感觉核蜗神经核 接受蜗神经的神经纤维。前庭神经核 接受前庭神经的神经纤维。我们常常将脑神经核分为 4 大类：躯体运动核（一般躯体运动核和特殊内脏运动核）；内脏运动核（一般内脏运动核）；内脏感觉核（一般和特殊内脏感觉核）；躯体感觉核（一般和特殊躯体感觉核）。脑干中其他重要神经核团 薄束核和楔束核、上丘核、下丘核、顶盖前区、红核、黑质、下橄榄核等。2、脑干的白质 主要有内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外侧丘系，锥体束及丘系交叉、锥体交叉等。内侧丘系 由薄束核、楔束核发出的神经纤维先向前方横行，然后左右交叉，到对侧上升，形成了内侧丘系；交叉处称为内侧丘系。一侧的内侧丘系
33、损伤，对侧躯干、四肢的深感觉和精细触觉丧失。脊髓丘系 即脊髓丘脑束行于脑干内的部分。一侧的脊髓丘系损伤，对侧躯干、四肢的浅感觉丧失。三叉丘系 由三叉神经脑桥核、脊束核发出的神经纤维横行交叉到对侧上升，形成了三叉丘系。一侧的三叉丘系损伤，对侧头面部的浅感觉丧失。外侧丘系 由蜗神经核发出的神经纤维大多数到横行交叉到对侧、少部分未在同侧上升，形成了外侧丘系。锥体束 发自大脑皮质的锥体细胞，分为皮质脊髓束、皮质核束两部分。皮质脊髓束的神经纤维在延髓集中形成了锥体，其中大部分纤维左右交叉后下降于脊髓的外侧索，称为皮质脊髓侧束；少部分未交叉的纤维直接下降，形成了皮质脊髓前束。皮质核束的神经纤维终止于两侧的
34、躯体运动核，但面神经核下部、舌下神经核例外，它们仅接受对侧皮质核束的纤维。3、脑干的网状结构 脑干内除上述灰质、白质外，在延髓中央管、第 4 脑室底灰质及中脑中央灰质的前外侧存在灰、白质相间的区域。其中神经纤维交织成网，网中散在有大、小不等的神经细胞，称为网状结构。网状结构有许多重要的功能：调节躯体运动；调节内脏活动；影响大脑皮质。二、小脑（一）小脑的位置和外形Page 8 of 16 wuhh 8小脑位于颅后窝。小脑的中部狭窄称小脑蚓，两侧膨大部称小脑半球，小脑半球下面的突起称小脑扁桃体。（二）小脑的内部结构分为小脑皮质、髓质（髓体）和小脑核。小脑核有顶核、中间核（拴状核、球状核）、齿状核。
35、（三）小脑的分叶按形态结构和进化可将小脑分为绒球小结叶（原小脑或古小脑）、小脑前叶（旧小脑）、小脑后叶 (新小脑)3 部分。按机能又可将分为前庭小脑（原小脑或古小脑）、脊髓小脑（旧小脑）、大脑小脑（新小脑）。（四）小脑的纤维联系和功能 小脑借 3 对脚与小脑的外部联系。小脑的功能为：前庭小脑：维持身体平衡；脊髓小脑：控制肌张力和协调；大脑小脑：影响运动的起始、计划和协调。三、间脑 位于脑干和端脑之间。可分为丘脑（背侧丘脑）、上丘脑、下丘脑、后丘脑和底丘脑五部分。间脑的内腔称第三脑室。（一）背侧丘脑（简称丘脑）1、外形 由两个卵圆形的灰质团块借丘脑间粘合（中间块）连接而成，其前端的突出部为丘脑前
36、结节，后端膨大称丘脑枕。2、内部结构 丘脑被“Y”形纤维板内髓板分为前核群、内侧核群和外侧核群 3 部分。其中外侧核群又可分为背、腹两层：腹层由前向后分为腹前核、腹中间核（又称腹外侧核）和腹后核，腹后核又分为腹后内侧核和腹后外侧核。此外，在内髓板内有板内核，在第三脑室室周灰质内有正中核，在背侧丘脑外面有丘脑网状核。3、丘脑核团按功能分类：非特异性投射核团 包括正中核和板内核等。联络性核团 包括内侧核、外侧核的背层及前核。特异性中继核团 包括外侧核腹层的腹前核、腹中间核和腹后核，其中，腹后内侧核接受三叉丘系和味觉纤维，腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维。腹中间核和腹后核接受运动纤维。（二）后
37、丘脑包括内侧、外侧膝状体。内侧膝状体接受下丘来的听觉纤维，外侧膝状体接受视束的传入纤维。（三）上丘脑包括松果体、缰三角和丘脑髓纹。（四）底丘脑 (又称腹侧丘脑)位于间脑和中脑被盖的过渡地区，内含丘脑底核。（五）下丘脑1、边界：上界：室间孔延至中脑水管的下丘脑沟。前界：终板和视交叉。下界：灰结节、漏斗和乳头体。漏斗的中央称正中隆起，漏斗的下端连垂体。2、功能：神经内分泌的中心，也是皮质植物性中枢，与边缘系统有密切联系。四、端脑 可分为左、右大脑半球。（一）端脑的外形Page 9 of 16 wuhh 9大脑半球的基本形态：上缘、下缘、外缘；外侧面、内侧面、底面；外侧沟、中央沟、顶枕沟；颞极、枕极
38、、额极；每侧大脑半球可分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶 5 个叶。各叶的主要沟、回：额叶有中央前沟，额上沟，额下沟。中央前回，旁中央小叶前部，额上回，额中回，额下回等。顶叶有中央后沟，顶内沟。中央后回，旁中央小叶后部，顶上小叶，顶下小叶，缘上回，角回等。颞叶有颞上沟，颞下沟。颞上回，颞中回，颞下回，颞横回等。枕叶有距状沟，舌回，楔叶等。（二）端脑的内部结构1、侧脑室 左右各一，可分为中央部、前角、后角、下角 4 部分。借室间孔于第三脑室相通，侧脑室有脉络丛。2、基底核 包括尾状核（分头、体、尾 3 部）、豆状核（分壳、苍白球两部分）、杏仁体核和屏状核；纹状体是尾状核、豆状核的合称,其中尾状核和
39、壳称新纹状体，苍白球称旧纹状体。（三）大脑皮质的机能定位1、第一躯体运动区 位于中央前回、中央旁小叶前部。特点是左右交叉（不完全） 、上下倒置（不完全） 、中枢的面积与器官的功能一致。2、第一躯体感觉区 位于中央后回、中央旁小叶后部。特点是左右交叉（不完全）、上下倒置（不完全）、中枢的面积与器官的功能一致。3、视区 位于距状沟周围皮质，一侧的视觉中枢接受两眼同侧半视网膜来的信息。4、听区 位于颞横回。5、语言区 见于语言的优势半球，有书写中枢（额中回后部）、运动性语言中枢（额下回后部）、听觉性语言中枢（颞上回后部）、视觉性语言中枢（角回）。（四）大脑髓质 包括联络系、连合系、投射系。联络系是联
40、系同侧半球内各部分皮质的纤维，包括上纵束、下纵束、钩束。连合系是连接左、右大脑半球的纤维，包括胼胝体、前联合等。投射系主要形成了内囊；内囊是位于背侧丘脑与尾状核及豆状核之间的白质纤维，在水平切面上呈向外开放的形，可分为3 部。内囊前肢有丘脑前辐射（背侧丘脑的前核、背内侧核投射到扣带回和额叶的纤维）额桥束通过；内囊膝有皮质核束通过；内囊后肢有皮质脊髓束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射（背侧丘脑腹侧核群投射到中央沟前后方皮质的纤维）等通过。一侧内囊损伤，出现对侧的“三偏”性障碍。脑和脊髓的传导通路传导通路分上行传导通路（感觉传导通路）和下行传导通路（运动传导通路）。一、上行传导通路（感觉传导通路）1
41、、本体感觉传导通路意识性本体感觉传导通路：躯干四肢的肌腱关节等处的深部感受器和精细触觉感受器周围突脊神经节（第一级神经元）中枢突后根的内侧部薄束和楔束薄束和楔束核（第二级神经元）内侧丘系交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核（第三级神经元）内囊中央后回的中上部和中央旁小叶后部、中央前回。非意识性本体感觉传导通路。Page 10 of 16 wuhh 102痛、温觉和粗触觉传导通路躯干、四肢的痛、温觉和粗触觉传导通路：躯干四肢皮肤内的浅感受器脊神经（周围突）脊神经节（第一级神经元）脊神经后根外侧部脊髓后角（第二级神经元）斜越上升 1-2 节段（交叉）（对侧）脊髓丘脑束丘脑腹后外侧核（第三级神经元）丘脑中央辐
42、射（经内囊后脚）中央后回中、上部和中央旁小叶的后部。头面部的痛、温度和粗触觉传导通路：头、面部的浅感受器三叉神经（周围突）三叉神经节（第一级神经元）三叉神经根（中枢突）三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核（第二级神经元）（交叉到对侧形成）三叉丘系丘脑腹后内侧核（第三级神经元）丘脑中央辐射（经内囊后脚）中央后回的下 1/3 部。角膜反射 角膜受到的刺激三叉神经的眼神经脑桥三叉神经脑桥核发出纤维到双侧面神经核面神经的颧支眼轮匝肌收缩双眼同时闭合。3视觉传导通路视杆和视锥细胞双极细胞（第一级神经元）节细胞（第二级神经元）视神经视交叉（鼻侧半纤维交叉，颞侧不交叉）视束外侧膝状体（第三级神经元）视辐射（经内囊
43、后脚）内囊后脚距状沟上、下的皮质。视觉传导通路的不同部位损伤所引起的视野的变化：一侧视神经损伤患侧视野全盲。视交叉中央部（交叉纤维）损伤双侧视野颞侧偏盲。视交叉外侧部损伤患侧视野鼻侧偏盲。一侧视束、视辐射或视觉中枢损伤双眼视野对侧同向性偏盲（即患侧鼻侧半视野偏盲、健侧颞侧半视野偏盲）。瞳孔对光反射 光线视网膜视神经视交叉视束部分纤维经上丘臂顶盖前区双侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节瞳孔括约肌。此反射途径不同部位损伤对直接和间接对光反射消失有影响。4听觉传导通路5平衡觉传导通路6嗅觉传导通路二、下行传导通路（运动传导通路）1锥体系 由上、下运动神经元组成。上运动神经元的轴突形成了锥体束。锥体束分
44、为皮质脊髓束和皮质核束。皮质脊髓束 分皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束。中央前回上 2/3 和中央旁小叶前部皮质的锥体细胞的轴突（皮质脊髓束）内囊膝部大脑脚底的中间 3/5脑桥的基底部延髓（锥体）锥体交叉（绝大部分交叉到对侧）皮质脊髓侧束；中央前回上 2/3 和中央旁小叶前部皮质的锥体细胞的轴突（皮质脊髓束）内囊膝部大脑脚底的中间 3/5脑桥的基底部延髓（锥体）皮质脊髓前束（未交叉的纤维）。皮质核（脑干）束 中央前回下 1/3 锥体细胞的轴突皮质脑干束内囊的膝部大脑脚底的内侧部与皮质脊髓束一起下行到脑桥和延髓发出分支到脑神经运动核（多数躯体运动核接受双侧皮质核束的支配，但面神经核的下部和舌下神经核仅
45、接受对侧皮质核束的支配）。上、下运动神经元损伤的临床表现Page 11 of 16 wuhh 11临床上，把大脑皮质的锥体细胞及其发出的锥体束称为上运动神经元，而将前角运动神经元、脑干的躯体运动核及其轴突称为下运动神经元。上运动神经元损伤的特点是：痉挛性瘫痪，肌张力增高，深反射亢进，浅反射消失或减弱，肌萎缩不明显，病理反射阳性。下运动神经元损伤特点是：弛缓性瘫痪，肌张力降低，深反射消失，浅反射消失，肌萎缩明显，无病理反射。2、锥体外系新纹状体苍白球系。皮质纹状体背侧丘脑皮质环路。纹状体黑质环路。苍白球底丘脑环路。皮质脑桥小脑系。脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环一、脑和脊髓的被膜1、硬膜分为硬脊
46、膜、硬脑膜两部分，其形成的结构有大脑镰、小脑幕、硬脑膜窦等。常见的硬脑膜窦：上矢状窦、下矢状窦、直窦、乙状窦、窦汇、海绵窦、岩上窦、岩下窦等。硬膜外隙是指硬脊膜与椎管之间的间隙，其内有脊神经根通过。2、蛛网膜 蛛网膜下隙是指蛛网膜与软膜之间的间隙，其内有脑脊液。蛛网膜下池是蛛网膜下隙的某些稍膨大的部位；蛛网膜粒是蛛网膜形成的一种结构，脑脊液经此回流到硬脑膜窦。3、软膜 紧贴在脑和脊髓表面的结缔组织膜。参与脉络丛的形成。二、脑和脊髓的血供1、脑的血管脑的动脉 供养脑的动脉有颈内动脉和椎动脉。颈内动脉分支有后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。两侧的椎动脉在脑桥延髓沟处汇合为基底动脉，
47、椎-基底动脉分支有小脑下后动脉、小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等。大脑动脉环 又 Willis 环，围绕着视交叉、灰结节和乳头体，由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段组成。脑的静脉：大脑大静脉、硬膜窦。2、脊髓的血管脊髓的动脉有脊髓前动脉、脊髓后动脉，此外还有节段性动脉的加强。脊髓的静脉有脊髓前后静脉、前后根静脉等。三、脑室、脑脊液及其循环脑的内部有左、右侧脑室、第三脑室、第四脑室。脑脊液是由各脑室的脉络丛产生，其循环途径为：左右侧脑室（经室间孔）第三脑室中脑水管第四脑室（经正中孔和外侧孔）蛛网膜下腔（蛛网膜粒）硬脑膜
48、窦。四、脑的屏障血脑屏障、血脑脊液屏障、脑脊液脑屏障。周围神经系统脊神经Page 12 of 16 wuhh 12脊神经共 31 对，自上而下依次是颈神经（8 对）、胸神经（12 对）、腰神经（5 对）、骶神经（5 对）和尾神经（1 对）。每一脊神经均借前根和后根与脊髓相连，前根、后根在椎间孔处合成脊神经。前根属运动性，由位于脊髓灰质前角和侧角及骶髓副交感核的运动神经元轴突组成；后根属感觉性，由脊神经节内假单极神经元的中枢突组成。脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部，为感觉性神经节，主要由假单极神经元胞体组成。脊神经含有 4 种神经纤维，即躯体运动纤维、躯体感觉纤维、内脏运动纤维、内脏感觉纤维。脊
49、神经出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支。脊神经后支一般都较细小，节段性分布于项、背、腰、骶部的深层肌肉及皮肤。脊神经前支粗大，多树脊神经的前支先交织成神经丛，然后再分支分布。脊神经前支形成的神经丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。一、颈丛由第 14 颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面。发出皮支和肌支。皮支 主要有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。肌支 主要有膈神经、颈神经降支和颈袢。膈神经在前斜角肌的表面下降，经锁骨下动、静脉之间入胸腔，走在纵隔的两侧，经肺根的前方下降至膈。膈神经的运动纤维支配膈；感觉纤维分布于胸膜、心包及膈中心腱下的腹膜，右膈神经的感觉纤维还分布于肝、胆囊和肝外胆道。二、臂丛由第 58 颈神经前支和第 1 胸神经前支的大部分组成，穿斜角肌间隙经锁骨后方进入腋窝。组成臂丛的神经纤维反复编
