1、与手术有关死亡病例的尸检，须有外科医生到场，其中至少要有一名参加该手术的医生，以便报告病史、手术经过、术后情况、可能存在的问题及提出对尸检的要求。尸检时切口最好不经手术切口，对创口内外，手术部缝合及周围情况应仔细观察，必要时摄影记录，若一时在原位不能弄清须解决的有关问题，则连同周围组织一并切下，以便仔细剖析。各器官检查，应托观察表面性状，（形状，色泽，硬度），再检查局部病变的特点，最后切开检查。剖开脏器时，应一刀切开。注意观察切面情况，勿立即用水冲洗。剖开的一般原则：a，显露器官的最大面积，一般从长轴剖开；b，将器官内导管一齐切开，显露其分布及关系。若发现器官内有严重结核感染，如肺，肾，肠等，
2、应将整个器官小心取出立即放入固定液中，同时用固定液注入器官的血管或导管内，待整个器官完全固定后，才切开检查。方法：在进行系统解剖时，尸体均取仰卧位。术者位于尸体右侧操作。根据不同要求，可以选择不同的术式。1 直线切法：切线从下颌下缘正中线开始，沿颈、胸腹正中线绕脐左侧至耻骨联合上缘切开皮肤及皮下组织。T 字弧形切法：切线从左肩峰经胸骨上切迹（颈静脉切迹）至右肩峰作弧形横切口，在其中点向下作直形纵切口，绕脐左侧至耻骨联合上缘。Y 字形切开法：切线分别从左、右乳突垂直向下至锁骨上缘，再向前内侧切开至胸骨切迹处会合，胸腹部切口同上，剥离颌下及胸前皮肤。将皮瓣上翻盖于颜面部，暴露颈前器官。（颈部有损伤
3、，采取本术式）2无论选择何种术式，必须在尸体外表检验后方可进行。如遇有损伤切线应绕过损伤处，以保留损伤的原始状况。在进行解剖时，法医应随时将剖验所见口述，指定在旁的记录者笔录或携带声发录音机录音，术后根据笔录或录音进行文字整理，必要时加以绘图说明损伤位置、形状、大小和方向，为了使解剖记录全面详尽，除阳性所见外，也应写明某些阴性情况。剖验中对有损伤或病变的器官，应充分暴露清楚后，在原位进行拍照，切取后将脏器冲洗置于清洁背景上，旁置比例尺并拍照，必要时进行细目特写照相(如损伤或病变区域、管腔内异物、阻塞等)。对于某些损伤( 如皮肤咬痕、工具所致损伤等) 应垂直拍取原大照片，便于比对鉴定。具有创道的
4、损伤，应在原位用探针贯通创道进行拍照，以说明损伤的连贯性和创道方向。3 胸腹腔剖验31 胸腹腔的切开311 将胸部皮肤、皮下脂肪和胸大肌紧贴肋骨面向两侧剥离。312 检查软组织有无出血（若有，则留意相应部位有无损伤）、水肿，胸骨/锁骨及肋骨有无骨折（视诊/ 触诊），骨折的部位及形态，周围组织有无生活反应。气胸、胸壁开放性损伤的检查： 对象：疑有肋骨骨折断端刺破肺膜和肺组织、大泡性肺气肿及肺脓肿破裂者或在颈、胸及上腹部进行过针刺治疗者。 方法：将皮下组织剥离至两侧腋中线处，提起使其形成袋状，盛水后用刀在水面下刺破肋间隙，若有气泡冒出，即可证实气胸。空气栓塞的检查： 对象：1 动脉空气栓塞，即全身
5、性空气栓塞，指空气经肺循环进入体内造成的全身空气栓塞，见于胸腔手术等情况。2 静脉空气栓塞：指空气经静脉或静脉窦进入体内造成的空气栓塞。常见于：静脉输液、输血，人工气胸、气腹，分娩、人工流产、输卵管通气术、前置胎盘，上颌窦穿刺冲洗，颅腔、胸腔手术及心导管检查、血管造影等 交通事故或其他意外事故使颈部或其他部位静脉破裂 减压病，不能用此方法检验。 方法： 静脉空气栓塞的检查，应在开颅、开腹、解剖颈部之前进行。打开胸腔避免损伤锁骨下血管，以免造成假阳性。可暂不切开胸锁关节和第一、二肋骨，在二、三肋间切断胸骨体，打开胸腔。原位在心包前壁做一纵行切口，检查心包腔内有无积液（正常约有 510mL 淡黄色
6、清亮液体）。用血管钳或有齿镊夹住切口边缘提起，使得心包腔呈袋状，盛入清水将心脏淹没，用刀刺入右心室并旋转刀柄，若有气泡冒出，即有静脉空气栓塞。 注意事项：1 心脏按摩术后，可用 20ml 注射器，吸水 5ml，刺入右心室，见大量气泡涌入注射器内，为阳性。 2 切开右心室，应观察有无血性泡沫。 3 脑血管内的气泡多位人工造成。脂肪栓塞的检查： 对象：死前烧伤、皮肤大面积挫伤，骨科手术或有长骨骨折、乳腺切除、油剂注射者及部分交通意外损伤者。脂肪肝发生急性肝坏死者。 方法：取脑、肺、肝、肾等组织做切片，苏丹 III，染成猩红色小滴 。 常规 HE 染色镜下见较多空泡，应作此染色证实。3 .13 用镊
7、子提起腹膜并切一小口，左手食、中指插入小口中，用刀在两指间切开腹膜，沿肋弓切断连于胸壁下缘的肌肉，扩大腹腔。32 腹腔检验32 1 打开腹腔后，注意腹腔内有无气味。翻开腹壁，注意腹膜表面是否光滑，有无出血、血肿、渗出和粘连。32 2 探查腹腔内有无积血积液（正常腹膜腔内仅少量浆液，起润滑作用），测量其量。如有血性液体时应测量其比重，同时注意有无凝血块。观察腹腔内有无积脓或食物残渣。32. 3 观察大网膜是否透明，位置是否正常。 各脏器位置及相互关系是否正常，有无粘连。324 检查各脏器有无肿大， 3241 肝右叶前缘是否伸出肋弓，左叶前缘伸出剑突下多少 cm(正常值：男性为 1154-1447
8、g；女性为 1029-1379g)(长 258cm宽 152cm厚 58cm)(肝右侧与右肋弓一致；中部剑突下 3cm；左侧被肋弓掩盖。3 岁以下幼儿，肝前缘常低于右肋弓下 1.5-2cm。7 岁后，则不能触及，若还在肋弓下为病理性肝肿大。)； 3242 脾脏前段是否伸出肋弓，（正常位于 9-11 肋深面，长轴与第 10 肋一致。正常时左肋弓下触不到脾）（脾肿大分度：轻度：脾缘不超过肋下 2cm。中度：超过 2cm，在脐水平线以上。高度（巨脾）：超过脐水平线或前正中线为高度肿大。）脾被膜是否皱缩，前面切迹是否存在，有无破裂出血及病变； 3243 测量横膈高度(正常右侧可达第四肋骨或第四肋间，左
9、侧在第五肋水平)。 3244 胃肠有无胀气，小肠有无扭转、套叠。（如有肠坏死，需记录长度）浆膜面有无病变：充血、渗出物、穿孔和粘连。肠系膜淋巴结有无肿大。粘膜面有无粘膜腐蚀、溃疡、点状出血、片状出血。胃内容物：量，性状。（如为中毒病例，收集相关脏器内容物（胃、膀胱）以供分析。）3245 打开网膜囊及胰腺表面腹膜，检查胰腺有无出血坏死。（如有脂肪坏死，滴加 20%硫酸铜，呈现亮蓝绿色。） 32 46 观察腹膜后有无出血或血肿。（记录位置、范围）3247 检查膀肮充盈程度，（空虚时不超过耻骨联合上缘，充盈时超过此缘，并在下腹部可触及。）可以粗略估计死亡时间是否在上床前。 4 颈部和胸腔脏器的取出与
10、检查 41 胸腔打开 411 用解剖刀自第二肋软骨开始（锁骨和第一肋骨先不动）。刀刃向外侧偏斜，沿肋骨与肋软骨交界处内侧约 1cm 处逐一切断肋软骨及肋间肌，用手探查两侧胸腔内有无积液和积血，并估计其容量。412 如不需进行空气检查，则用解剖刀呈“S”形切断胸锁关节和第一肋骨，小心其下的锁骨下静脉（浅）/ 动脉（深）。左手提胸骨和切下来的肋软骨部分，紧靠其后壁将膈肌、结缔组织分离，小心勿损伤胸腺，检查胸腺是否为脂肪组织所代替。揭去胸骨暴露胸腔。 413 打开胸腔后，注意心、肺的位置、颜色、大小及其相互关系是否正常，检查胸腺大小及脂肪化的程度，观察纵隔有无肿瘤或炎性包块，检查淋巴结的大小及其硬度
11、。42 颈部脏器的取出 421 对疑有缢死、扼死、勒死的应先解剖胸腔、颅腔，使颈部造成无血区 。 方法：在尸体肩背部垫一木枕，Y 字形切开法，将颈部皮肤提起并分离，分层解剖皮下、浅层及深层肌肉（浅层：皮肤、浅筋膜、阔颈肌（菲薄）、颈前静脉（成对或只有一支；至胸锁乳突肌下段深面注入颈外静脉，有时两侧可形成颈静脉弓）、颈外静脉（前支为下颌后静脉后支，后支为枕静脉与耳后静脉合成，两支在下颌角处合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌浅面斜行向下，于锁骨中点上方约 2-5cm 处穿颈筋膜浅层，注入锁骨下静脉或静脉角），颈筋膜浅层（包裹胸锁乳突肌和斜方肌，在胸骨上方、两侧胸锁乳突肌之间，该筋膜分为两层附着于颈静脉切迹
12、前后缘，形成胸骨上间隙，其内有颈前静脉下段）；中层：二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌；胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌（位于胸骨舌骨肌上部的深面）；深层：椎前筋膜、及其覆盖的椎前肌（包括头长肌和颈长肌）和外侧的斜角肌群），检查有无损伤和出血、血肿。注意检查甲状软骨板及甲状软骨上角、舌骨体及舌骨大角、环状软骨等有无骨折。（明确记录，以确定绳索压迫位置）观察颈总动脉内膜有无横裂。（缢死可见）422 检查甲状腺有无肿大、出血，有无结节状肿块，切面滤泡有无扩大（重约 30-60g，其大小随年龄、季节、营养而变化）。颈部淋巴结有无肿大。423 用长刀刺入下颌骨下缘正中，紧贴下颌骨内
13、缘切断下颧骨与口腔底的连系（从浅至深、从里至外：二腹肌前腹、茎突舌骨肌、二腹肌后腹、下颌舌骨肌（扁平成对、中间会合与正中线）、颏舌骨肌（扇形向后）、茎突舌肌、舌骨舌肌、颏舌肌（扇形向后），拉出舌头，将软腭与硬腭交界处切开。424 用力下拉舌头，用刀在两侧将咽、食道后壁与颈椎分离，在胸腔入口处或其上切断锁骨下血管，继续下拉，继之与胸椎分离直至膈肌上方。425 剪断膈肌，（右侧有肝，抬起较左侧的胃吃力）将舌、咽、喉以及颈、胸部、腹部器官一并取出。 43 颈部脏器的检查 431 舌、咽和食道的检查4311 检查舌有无咬痕，白斑、舌苔、溃疡、糜烂，扁桃体有无肿大，表面有无炎性渗出物及假膜；切面情况。咽
14、粘膜色泽、湿润、病变。颌下腺及舌下腺有无肿大 .4312 自上而下剪开食管后壁，观察食道粘膜有无颜色改变、充血、出血、假膜、腐蚀、溃疡及静脉曲张、异物。432 喉、气管和支气管的检查 自下而上分离食管与气管至喉头，从前正中线剪开会厌、甲状软骨、环状软骨、气管、支气管。4321 检查喉头有无水肿及炎性渗出物，声门裂和前庭裂有无狭窄。 4322 剪开气管及支气管，观察腔内有无异物或炎性渗出物，粘膜有无充血、出血、假膜及肿块。检查管腔有无异物、损伤、假膜、扩张、狭窄、粘膜色泽、光滑。检查淋巴结有无肿大、颜色变化。44 胸腔器官检查441 探查胸腔，注意肺与胸膜有无粘连，粘连的部位及程度。肺脏表面有无
15、肋骨压痕、萎陷及肺大泡。（应将粘连处胸膜壁层连同肺脏一起剥下）442 心包打开及检查 用剪刀将心包作“人”字形剪开，观察心包腔内液体的量和性状，有无鸡脂样凝血块（正常约有510mL 淡黄色清亮液体）。检查心脏与心包有无粘连，心脏表面有无渗出物。如有心包粘连或闭锁，记录其范围和程度。 443 心脏的检查4431 心脏的取出 左手提心脏，在主动脉距瓣膜 5cm、肺动脉距瓣膜 2cm、上腔静脉距入口 1cm 处断开。 4432 心脏外观检查 把心肺按正常位置平放在垫板上： 观察心外膜有无出血点或腱斑（风心病：右心壁外膜上有灰白色腱斑形成）（记录位置和形状），心外膜下脂肪有无增厚，心室壁上有无针眼或破
16、裂（应详细记录破裂大小或范围、是否透壁、切面情况描述及测量），有无室壁动脉瘤形成(记录范围、有无破口、有无压迫)。 观察心脏大小(正常如尸体右拳大小)（ 心外形描述，有无左右心扩张或延长）（靴行心见于：主动脉关闭不全或高心病，为左心室增大。梨形心见于：见于二尖瓣狭窄，为左房增大，心腰消失，肺动脉段也增大。右心室增大：见于单纯二尖瓣狭窄或肺心病，为右心室增大并顺钟转位）；测量心脏重量。（淋净血液，称重）（男性：234-324g； 女性：209-307g； 可因年龄、身高、体重、锻炼等有所差异。超过 350g 为异常) （疑有空气栓塞或脂肪栓塞，开胸切肋骨的位置应再偏外，并且暂不切断第一、二肋骨，
17、以免切断乳房内动、静脉。然后严密结扎进出心脏大血管，取出心脏置于水面下，剖开右心腔，如有气泡或油滴逸出，为空气或脂肪栓塞证明） 4433 心脏解剖方法：（用长刀切前，可用刀柄先行探路） 心尖背向术者，将心脏背侧面朝上，从下腔至上腔剪开，然后自右心后外侧缘剪开右心房、右心耳，检查心房内 有无血栓、卵圆孔是否闭合、探针能否通过，心房内膜和三尖瓣有无增厚变形，瓣膜口有无狭窄，（正常可通过二指）； 用长刀插入右心室，心脏右侧面朝上，沿心缘，相当于后室间沟，切开三尖瓣口及右心室； 心尖对向术者，心脏腹侧面朝上，用肠剪插于前乳头肌与右心室前壁之间，沿室中隔向上剪开肺动脉； 心尖背向术者，并将心脏背侧面朝上
18、，剪开肺静脉口，观察左心房上部，再剪开左心耳，检查二尖瓣膜有无增厚变形、血栓。长刀插入二尖瓣孔，刀尖穿破心尖后，沿左心室左缘从里向外切开； 分离主动脉与肺动脉，心尖对向术者，心脏腹侧面朝上，从心尖部开始距室间隔前缘左侧约 lcm 处，剪开左心室前壁至主动脉根部，在左冠状动脉主干左缘、肺动脉壁与左心耳之间剪开主动脉 4434 心脏大体病理检查 44341 测量左、右心室壁厚度，测量各瓣膜口周径 。（左心室厚：0.9-1.2cm ；右心室厚：0.3-0.4cm 。正常值：三尖瓣 :11cm；肺动脉瓣：8.5cm；二尖瓣：10cm；主动脉瓣：7.5cm）44342 检查心内膜下、乳头肌有无出血； 4
19、4343 各瓣膜有无增厚，有无赘生物、缺损、粘连、缩短； （风湿心内膜炎：疣状赘生物为血小板沉积形成白色血栓，串珠状单行排列，单个大小 1-3mm、灰白色、半透明，与瓣膜粘连紧密不易脱落。亚急性感染性心内膜炎：单个或多个较大、且大小不一的菜花状、息肉状疣状赘生物，污秽灰黄色，质松脆、易脱落。） （三尖瓣：由前尖、后尖、膈侧尖组成，前乳头肌连于膈缘肉柱。） 44344 腱索有无变粗、缩短。 44345 观察心腔有无扩张。 44346 心肌有无颜色改变、变软、梗死或瘢痕，有无附壁血栓 。（记录以上病变的大小、深度） 44347 检查卵圆孔、动脉导管、房间隔、室间隔有无先天性畸形。（室间隔膜部：位于
20、左心室主动脉右瓣和后瓣下缘）（房间隔：右房侧有卵圆窝、冠状窦口、Todaro 腱）（动脉导管连接肺动脉主干与降主动脉，一岁后仍未闭塞，即动脉导管未闭，需测量长度、直径、形态。表现为左房、左室大，有肺动脉高压时，则出现右房、室大）4435 检查冠状动脉，观察左、右冠状动脉口有无狭窄或闭塞，周围有无粥样硬化斑块或内膜纤维性增厚。疑有冠心病急死的案例，将冠状动脉作间隔 23mm 的多个横切面，观察有无粥样硬化斑和血栓，记录其位置、长短及堵塞管腔的程度。 （左冠脉：主干 5-10mm，分前降支（前室间支：左室前支、右室前支、室间隔前支）和左旋支（旋支：分为左缘支、左室后支、窦房结支、心房支、左房旋支）
21、。右冠脉：分右缘支、后室间支、右旋支、右房支、房室结支）（心静脉汇入冠状窦） 4436 疑有心肌梗死时，将室间隔作多数横切，或沿室间隔作矢状切面，或在左室前后壁作多数额状切面，观察梗死灶的范围 4437 主动脉和下腔静脉的检查：沿主动脉弓部前壁剪开，直至髂动脉。在主动脉起始部、横膈部、髂动脉分支部测量动脉周径。（正常值：升主动脉(心脏上部)： 7.4cm；降主动脉：4.56cm；腹主动脉：3.54.5cm）检查动脉内膜是否平滑，有无溃疡或颜色改变。详细记录。4438 自髂静脉剪开，检查下腔静脉管腔是否扩大，腔内有无血栓。 4439 心脏传导系统检查 窦房结：位于上腔静脉与右心房交界的界沟上 1
22、/3 的心外膜下（位置为胸肋面），结的长轴与界沟基本平行，窦房结内恒定的有窦房结动脉穿过。因此取材时，可在上述部位纵切含上腔静脉和右心房各半，宽约 3-4mm 组织块，共取 3-6 个组织块包埋。 房室结：位于 Koch 三角的尖端，距 Todaro 腱附着点 1mm，距冠状窦口 5mm，距三尖瓣膈瓣附着缘 4mm。 444 肺的检查4441 观察两肺各叶色泽是否正常。用手触摸各肺叶有无捻发感、硬结、实变病灶或肿块、肺气肿区。称重（男性：1000-1300g，女性：800-1000g ） 4442 用脏器刀沿肺的后外侧缘切向肺门，剪开支气管。按照肺在胸腔内的位置摆放，切左肺时，肺底向着解剖者。
23、切右肺时，肺尖向着解剖者。4443 检查支气管腔内有无阻塞、异物、溺液或粘液，粘膜上是否覆盖有炎性渗出物。检查肺动脉分支内有无血栓或栓子。4444 观察肺切面颜色，注意有无病灶、肿块、空洞、气肿、萎陷或支气管扩张。挤压肺脏观察切面是否有带气泡的血水溢出。444 5 检查肺门淋巴结。 444. 6 浮扬实验： 目的：可据此确定新生儿是否有过呼吸运动，是否为活产。 方法：分离颈部软组织，在喉结下方和膈肌上方分别接扎气管和食管，并在食管结扎上方切断食管。将舌连同心、肺一同投入冷水中，观察是否上浮、上浮的部位及程度。如其下沉，则切除心脏，并在气管结扎上方切断颈部器官，将肺连同气管投入水中观察是否上浮、
24、上浮的部位及程度。然后将左右肺及其各叶分别投入水中做浮扬实验。 结果判定：1全部阳性反应（浮起）：肺已充分呼吸，可以确证为活产儿。 2部分阳性反应：肺呼吸不充分，见于肺膨胀不全的活产儿，施行人工呼吸的死产儿、腐败的死产儿、宫内呼吸的死产儿。（分娩中空气进入子宫，胎儿吸入）。若疑为腐败气体，可挤压肺组织。然后投入水中，观察是否下沉，（若为正常呼吸过的肺，则空气不能被挤出。）3全部阴性反应：肺未曾呼吸过，可以推定死产儿。但有时活产儿也会有阴性反应，见于未成熟儿呼吸功能不全，出生后即死亡者（即使曾经呼吸，肺泡内仅存空气被组织吸收）；坠落产胎儿落入粪坑窒息者。因此需要进一步的组织学切片以鉴别5 腹腔脏
25、器的取出与检查51 脾脏的取出与检查511 分离大网膜，将胃上翻. 4cm89cm34cm）514 观察包膜是否光滑，有无增厚。检查坚度如何，有无破裂出血。515 脾膈面向上，沿长轴对着脾门依次作 34 个切面， 观察每个切面滤泡、小梁和红髓的变化，并用刀背轻刮注意髓质有无脱落。52 空肠、回肠和结肠的取出与检查521 将横结肠向上翻转，将全部小肠和肠系膜推向尸体右腹外侧，在十二指肠空肠曲处结扎两根线，从两根结扎线之间将其切断。沿肠系膜与小肠相连处逐步将肠系膜切断，使小肠与肠系膜分离，至回盲部时将盲肠提起，用解剖刀将升结肠与腹后壁腹膜分离。切断横结肠系膜。将降结肠与腹后壁软组织分离，于乙状结肠
26、与直肠交界线以上 4 5cm 处，切断乙状结肠，取出小肠及结肠。522 沿小肠的肠系膜附着线剪开空、回肠，并沿前结肠带剪开结肠。阑尾可作纵切面打开。检查有无扩张、狭窄或阻塞、粪石、寄生虫、肿瘤。523 检查小肠全长（正常值：小肠：550650cm；结肠： 150170cm）；浆膜（颜色、平滑）；肠内容物（性状、色泽、气味及有无寄生虫），肠壁粘膜（有无充血、出血、溃疡或假膜）。注意肠壁（厚度和硬度、肿瘤及病灶）。肠系膜及淋巴结（粘连、肿大） 53 胃和十二指肠的取出与检查531 在腹腔内将十二指肠下部前面正中剪开，剪至幽门时将手指伸入探查是否有肿瘤或狭窄，再沿胃大弯剪开至贲门部，同样用手指探查幽
27、门处时候有肿瘤或狭窄。 531 检查胆道是否通畅：用手指自上而下轻压胆总管和胆囊，观察有无胆液从 Vater 氏壶腹流出。 532 如有胃十二指肠溃疡穿孔，发生脓肿与周围组织粘连时，可在原位检查其病变关系。 533 检查胃内容物（成分、数量、色泽、形状及消化程度，有无特殊气味、药物颗粒、凝血块及其他异物。） 检查胃肠粘膜有无出血、炎症、溃疡和肿瘤。观察胃腔大小、粘膜厚度（正常值：0.1cm）、皱壁的分布情况。 (应特别注意查找胃皱壁内有无药物粉末、如有胃出血，应仔细查找原因。)54 胰的取出与检查541 观察胰大小，称重。包膜下有无出血，周围脂肪组织有无坏死。（重量：82117g长宽厚：17-
28、20cm3-5cm1.5-2.5cm）542 将胰周围组织分离，取出胰脏。测量长度，扪其有无肿块543 从胰头至胰尾作一长切面，找到胰管插入探针，沿探针剪开，检查导管的大小、内容和管壁的情况。 544 将胰脏作多个横切面，观察胰小叶的结构是否清楚，有无出血坏死灶。55 肝脏、胆总管和胆囊的取出与检查551 检查胆管：用剪刀在总胆管下段做一斜行切口插入探针，检查有无阻塞，然后自此切口向上剪开胆囊管和胆管，检查其内容物，注意有无胆石或寄生虫，胆管有无瘢痕狭窄。552 检查门脉系统：在胆囊管下方，上至肝内左右分支，下至肠系膜上静脉和脾静脉吻合处剪开，检查有无血栓及其他异物。553 分离肝：用剪刀紧沿
29、肝膈面剪断肝镰状韧带（前方）、三角韧带和冠状韧带（左、右侧），在靠近下腔静脉处切断肝静脉，取出肝脏。注意：在分离肝右叶后面下部时勿损伤肾上腺。最后，切断肝十二指肠韧带(包括胆总管、门静脉、肝动脉)，554 检查胆囊：用镊子提起胆囊，用剪沿胆囊壁与肝脏分离。剖开胆囊，注意胆汁色泽，有无结石，粘膜有无炎症及胆固醇沉积，囊壁有无增厚。胆囊管有无阻塞。55 5 检查肝脏： 测量肝脏大小及重量。（重量：男性 1154-1447；女性 10291379g。大小：长(左右距离)258mm宽( 上下距离)152mm厚(前后距离最厚处)58mm）检查肝表面是否光滑、色泽及质地，有无破裂，包膜下有无出血。用长刀顺
30、着肝左右长径向着肝门作第一切面，继作数个平行切面，观察切面色泽，小叶结构是否清楚，汇管区结缔组织是否增生，有无肿块。56 肾上腺和肾脏的取出与检查5611 用镊子和剪刀在两侧肾上极处分离脂肪结缔组织，找到肾上腺。5612 提起肾上腺，用剪刀将其分离，完整的取出两侧肾上腺(左侧半月形、右侧三角形)。5613 两侧肾上腺一起称重量。形状、大小、颜色（正常髓质为灰红，皮质为黄浊），有无出血、坏死。（正常值：重量(一侧):5 6g; 大小:4 5cm2.53.5cmO.5cm ）5614 将肾上腺作多数横切面，观察皮、髓质结构是否清楚，有无出血或肿瘤。5621 肾脏原位检查：切开两侧腰部腹膜，剥离肾周
31、围脂肪结缔组织，检查肾周围有无化脓、出血。大小，形状。表面有无颗粒，破裂口、梗死灶、囊肿、瘢痕等。包膜有无增厚，色泽。（重量 (一侧) ：134 148g；大小： 1112cm5 6cm34cm） 5616 左手提起肾脏并在手内，肾门向下，将输尿管、血管夹在中指与无名指之间，右手用长刀沿外侧缘向肾门作纵行切开，仅留少许组织相连。5617 摊开肾脏，切面观察皮、髓质分界线及结构纹理是否清楚。皮质有无增宽或变窄（皮质厚度：0.5cm），有无出血、梗死、肿瘤、空洞 。髓质有无瘀血、坏死、空洞形成。剪开肾盏、肾盂，检查其粘膜是否光滑，有无瘀血、出血、结石及溃疡，积水。注意肾包膜是否易剥。（说明？）56
32、18 输尿管开口处有无闭塞，左右输尿管有无扩张/狭窄/结石；粘膜色泽/光滑；管壁有无增厚。剪开输尿管，如无异常，即可剪断输尿管取出肾脏。分离干净周围脂肪后称重。6 盆腔脏器的取出与检查61 直肠和膀胱的取出与检查611 如系男性，自腹壁原切口沿两侧腹股沟管向阴囊作一切口，（？如何操作）然后把睾丸、附睾及精索拉到腹腔内。再用手自耻骨联合内侧面逐次划开盆腔腹膜外软组织，剪开膀胱周围腹膜，将膀胱、前列腺和尿道后部相连的组织剥离，再向后分离直肠后软组织，再剪断髂内动静脉等组织后，于尿道膜部及肛门直肠连合线上方约 2 厘米处切断，另外，在两肾外缘各作一弧形切口，提起肾和输尿管直到膀胱，将直肠、肾，膀胱、
33、前列腺和精囊一同取出。 如系女性，将肾和输尿管提起至于左右腹腔外后，自耻骨联合内侧面开始向外向后分离盆腔腹膜外的软组织，从而把膀胱、阴道、直肠相连的软组织分开，于尿道、阴道上端和肛门上 2cm处切断，将女性泌尿系统和直肠一起取出。612 沿正中线剪开直肠后壁，检查粘膜（有无溃疡、肿瘤、炎症和痔瘘）等。613 剪开膀胱前壁至尿道内口上端，检查粘膜有无（充血、出血，有无血尿、脓尿或结石）。62 检查前列腺和精囊。 左手持前列腺，使尿道膜部断口向上，右手持刀，循射精管方向把前列腺作左右纵深切开，暴露前列腺切面及精囊进行检查。将前列腺分离取出。检查其重量、大小。左右是否对称，切面有无出血、肿块、病变。
34、沿精囊长轴做多数横切面，各切面相隔 0.3cm，检查精囊内容物性状、有无结核、脓肿等。（前列腺重量：2030 岁：15g；5l60 岁：20g；7080 岁：3040g。大小：1.42.3cm2.33.4cm3.24.7cm）63 睾丸和附睾的取出与检查631 扩大腹股沟管内口。632 一手向上推挤睾丸，另一手轻轻向上拉输精管，待睾丸拉出后切断与阴囊连系的睾丸韧带，取出睾丸。633 剪开鞘膜腔，注意其中有无积液，鞘膜有无增厚。634 检查睾丸和附睾的大小和软硬度、有无硬结，剖开后用镊子试提细精管组织，注意是否易挑起。（说明什么？）（睾丸重量(连同附辜)：2027g；大小( 睾丸)：45cm2.
35、02.7cm2.53.5cm）（精囊腺大小： 1.61.8cmO.94.1cm4.5cm）64 子宫与附件的取出与检查641 应与膀胱和直肠一同取出。剪断两侧子宫阔韧带和圆韧带的下缘，分离宫颈周围疏松结缔组织，左手握住子宫及宫颈上提，右手用刀在宫颈下切断阴道，将子宫、输卵管和卵巢一并取出。642 直肠与膀胱检查完毕后分离子宫。643 检查子宫长、宽、厚、卵巢的大小，表面形状，有无结节、肿块。沿阴道前壁正中剪开，检查有无（损伤、病变、异物）。观察宫颈的（形状，有无损伤出血、糜烂或肿块）。（ 一般 ：2.7cm3.6cm1.9cm；子宫重量：未孕妇女：33 41g；经产妇：102ll7g ；大小：
36、未孕妇女：长(宫底至宫外口)7.88.1cm ；宽( 宫底处)3.4 4.5cm；厚(宫底之下)1.8 2.7cm。经产妇： 8.79.4cm5.46.1cm3.23.6cm ）644 用剪刀从宫颈插入宫腔，至子宫底剪开子宫前壁，再向两侧剪至子宫角，形成“Y” 字形切口。（宫颈大小：未孕妇女 2.93.4cm2.5cm1.6 2cm ）645 检查子宫内膜有无增厚、出血或坏死。检查子宫内有无避孕环、胎盘组织、胎儿，测量子宫壁厚度，检查有无肌瘤。646 宫腔内如有胎儿，若有，其性别，坐高、胎长、胎重、胎头双顶径、胸围，应根据胎儿的身长、体重及坐高推断胎儿的月份。（胎头双顶径 9.3cm 是胎儿成
37、熟的标志）（体重）647 检查输卵管有无扩张，管壁有无破裂出血，打开输卵管观察管腔内有无炎性渗出物及闭塞。648 检查卵巢表面是否光滑，有无囊肿。纵切卵巢观察切面黄体大小、肿块、囊肿。（卵巢重量(每侧)：57g；大小：未孕妇女：4.1 5.2cm22.7cm11.1cm；妇人：2.74.1cm1.5cm0.8cm）649 结合尸表外生殖器的检查，进一步观察阴道内有无异物、粉末，粘膜有无损伤、腐蚀或颜色改变。7 脑和脊髓的取出与检查71 脑的取出与检查711 尸体仰卧位，头部放于木枕上，用刀从一侧耳后乳突部刺入头皮，刀刃向上挑开头皮经顶部至对侧耳后乳突部，头皮分别向前、后翻开，检查头皮下有无出血
38、、血肿；骨膜下有无出血；颅骨有无骨折（用刀柄敲击颅骨，听声音）。712 用刀自额部眶上缘 2 厘米处开始作一锯线，向两侧延伸经耳廓上缘切断两侧颞肌(勿将颞肌从颅骨上剥离)，向后会合于枕骨粗隆处。713 沿踞线将颅骨踞开，如尚有部分内板相连，可用丁字凿和锤子轻击相连部分( 在颅骨有骨折的情况下慎用，会造成原有骨折缝扩大)，使其分离，用丁字凿或骨耙子掀起颅盖。714 检查颅盖骨内面有无骨折、畸形或缺损（机械性损伤）。715 检查硬脑膜外有无血肿，血管有无充血，并检查其紧张度。716 沿正中线剪开矢状窦，检查有无血栓形成或静脉炎。717 沿颅骨锯线剪开硬脑膜及大脑镰前端，将其向后牵位与蛛网膜分离。7
39、18 检查硬脑膜、蛛网膜及其下腔有无出血、血肿或炎性渗出物，观察软脑膜( 包括蛛网膜)的厚度、颜色和光泽。71，9 将两侧额叶向后上抬起，尽量靠近颅骨硬脑膜侧剪断嗅神经及视神经。7110 将大脑逐渐向后拉，剪断颈内动脉、脑垂体及两侧第三至第七对脑神经。（基底动脉环组成：两侧大脑前动脉起始段,两侧颈内动脉末端，两侧大脑后动脉，前后交通动脉连通而成）7111 把脑组织偏下左侧，沿枕骨外侧缘向颞骨边缘剪开小脑幕右侧，剪断三叉神经及其他各对脑神经。同理剪开左侧小脑幕。用细刀尽量深入椎管，切断脊髓。7112 用左手托住大脑，右手协助将大、小脑连同桥脑、延髓及其深部的脊髓一并取出。7113 剥离脑垂体周围
40、组织（用剪刀剪开鞍部，用镊子轻轻捻出），取出脑垂体。（正常值：重量：1020 岁：0.56g；2070 岁：0.61g ；妊娠时可增至：0.841.06g；大小：2.1cm1.4cm0.5cm）7114 脑组织检查： 测量脑重量。（重量：男(包括蛛网膜及软脑膜):1300 1500g;女(包括蛛网膜及软脑膜):100 1300g） 观察两侧大脑半球和小脑半球是否对称，有无肿胀或萎缩。 脑回宽窄，脑沟深浅； 有无脑疝（大脑镰下疝/扣带回疝：位于大脑镰下，一侧偏向另一侧；小脑幕切迹疝/颞叶疝：由上向下；枕骨裂孔疝/小脑扁桃体疝：观察小脑扁桃体表面是否有压迹）、肿块或结节 检查脑外表有无挫裂创或对冲
41、伤； 蛛网膜下腔有无出血、炎性渗出物的部位、范围、程度。（若有蛛网膜下腔出血，应鉴别外伤性还是病理性。故除应检查脑和椎动脉（两侧椎动脉汇合成基底动脉）有无损伤，还应检查有无脑动脉瘤、脑血管畸形、脑血管破裂出血。方法：在颅底凝血块最多处剪开脑表面蛛网膜，用流水徐徐冲洗凝血块，同时用眼科镊辨别凝块中的血管，不难找到血管或血管瘤的破裂口。若破口太小不易发现，可借助放大镜仔细观察。也可在冲去血块后用注射器注清水入脑底动脉，同时观察脑底动脉各分支有无膨出处。此法能看到脑底动脉瘤）； 7115 检查脑基底动脉、椎动脉、大脑前后动脉及大脑中动脉有无粥样硬化、畸形或动脉瘤；基底池内（定位）有无积血或过多的积液
42、； 7116 剪开下矢状窦、横窦、乙状窦，观察有无血栓形成或其他改变。撕掉颅底硬脑膜，观察颅底有无骨折，颞骨岩部有无出血。7117 检查脑神经有无改变。71.18 脑的一般切法如下：A ，经四叠体上缘和大脑脚上方斜向切断中脑，分离脑干与大脑。B 在灰结节部将大脑作冠状切开，检查各基底神经核，外囊，岛叶，下视丘，侧脑室，第三脑室，然后向前向后每隔 0.5-2cm 作多个切面检查。C 向小脑蚓部作坐横切面，露出第四脑室底，脑桥经面丘，延髓经橄榄核中部作横切面检查。D 如为脑膜炎，及脑室扩张等病例，可经额极及枕极的联线稍高处作水平切面检查。8 脊髓的取出与检查81 尸体俯卧位，胸部垫一木枕。82 由枕外隆突沿棘突至骶椎作一切口，用刀剥离棘突与椎弓板上的骨膜和软组织。用脊椎锯或单板锯在棘突两侧由上向下（脊髓最宽处横径为 1-1.2cm，故选择中线外旁开 1cm 的位置切开）垂直锯开骨质，将棘突和椎弓用咬骨钳钳去。83 观察硬脊膜外有无血肿、脓肿，定位：用细线结扎左侧胸 1 后根，便于日后定位。脊
