1、内踝部大隐静脉切开术内踝部大隐静脉切开术切口分离静脉结扎静脉远心端剪开静脉插入输液管适应证1.病人有严重外伤、大面积烧伤、大出血、严重感染或伴有休克、脱水等紧急情况，为了迅速建立各种液体和抢救药物的输注通道，而静脉穿刺不成功或不能保证输液速度者，应立即行静脉切开术。2.在大手术时，静脉穿刺有困难或输注速度不良者。术前准备1.局部皮肤清洗消毒。2.准备输液用具，备好各种不同口径的静脉插管，其中以软胶管效果较好。麻醉局麻。手术步骤、术中注意事项1.切口 在内踝的前一方，作一与静脉走行方向平行或垂直的切口，长约 2cm，切皮时不要过分用力，以免切伤静脉图 1 。2.分离静脉 切开皮肤后，用止血钳沿血
2、管走行方向分离皮下组织，找出静脉，分离出约 1cm 长后，用止血钳挑起。在严重休克、脱水的病人，静脉多已萎瘪而不易辨认，或因切口不当或因分离过深而不易找到静脉，此时可适当扩大切口，在内踝边缘仔细寻找图 1 。3.结扎静脉远端 挑起静脉后，用止血钳在静脉后面引过一段丝线，结扎静脉远端，用同法将另一段丝线引过近端暂不结扎图 1 。注意要将静脉周围组织剥离干净，以免结扎与之并行的隐神经，而引起结扎静脉近心端缝合切口、固定插管图 1 内踝部大隐静脉切开术术后局部长期疼痛。4.剪开静脉 牵拉静脉远端结扎线，提起静脉并稍微拉紧，用锐利小剪刀在该结扎线近侧约 1cm 处斜行剪开静脉壁 1/31/2。要小心，
3、切勿剪断血管图 1 。5.插管 左手提起远端结扎线，右手将粗细合适的塑料管或胶皮管的管端垂直对准静脉切口，轻轻插入静脉腔内，使管端抵达血管对侧壁，然后顺势沿对侧管壁将管端向上滑进近端静脉管内图 1 。一般插入67cm 深。也可用静脉切开针头插入。插管时动作要轻巧准确，以免撕破或拉断静脉或将导管插入静脉管壁的夹层中。若出现上述情况则扩大切口，在原静脉切口的近心端另作切口，重新插管。若静脉壁已瘪缩，导管不能插进时，可用微型止血钳轻轻提起血管切口的上缘，张开切口后，再行插管。6.结扎静脉近心端 将导管连接输液吊瓶，如液体输入顺利，即可在导管部位扎紧近心端丝线，以防漏血或渗液图 1 。7.缝合切口，固定插管 间断缝合皮肤切口，并且缝线之一将导管一同结扎固定，以防脱落。加盖无菌纱布包扎切口图 1 。术后处理1.切口外的静脉插管应另用胶布稳妥固定，对小儿和不合作者宜用夹板将踝部固定，以防插管脱落。2.保持切口敷料干燥、清洁，如局部明显渗液或发生静脉炎，即应拔管。3.局部插管一般可维持 3 日，不超过 1 周，以免导致静脉炎。4.术后 7 日拆除切口缝线。
