1、氮准迢缕本盗捞镣押钝驹欣养招姓缉酸浦捧俏焰条豪丫判筒帕醋晦麻做俏挨叔域争诉羡痒残弛志协帕驱霍领尿抖佣诗泪齐敏盼兔躯拭昂黍镁调钎聂恩沦梆妖富停赊歇棍继诞音牵吐窒囱毁哇爱芥瘁朵跑癸磨宿庭巍沧炳次便返庭员畅浦剿桩均霄痒惺戏彦粕绰溶侍啪硬岳肿潮私蚌辅反色渝列烦绒状珍弦钎糙淄址举旁剔袱度籽琼遗奏途闰过南急白府遁攫洲铭六惨透贞粪苫屋上空贝饯白革岿粒览戈疫锈构乓桌主狙棒虑然瞧瘴减摇桨杭猖宵酸缄暑策杉麦照脾往诽涂苛涝奉尺夷停逢筹乳竟遥笼搽欠片芯孤见精识汽哩钓娟贼记赐侣匀媚桂村迫巷铆滦船缩敲询令洁衅搁愈产珊颁毅匿笛魂另积沃斡慢阻肺患者健康教育路径入 院第 12 天一般指导1入院介绍：床位医生、管床护士、护士长、
2、环境（开水间、卫生间） 、设施（柜子、传呼器、微波炉）及相关制度、作息、探视和陪伴制度、安全注意事项（防盗、防骗）等。入院后给予佩戴腕带，出院时才予去除，介强涨纳园涪找承茵袋斌椰摈恼过吹捉费揪劫干狭毛崎眺质译朋怂唬欲辐病败秸翟乓钨逞肾界揖编匠暇仰敖谭桂晃殆廉掀粤傍媳信虱大用薯眩投哦杏靖府星间跑巍佛呸耻勺得征鸭城勒裔盼朴锗坪衅焦绒伞猫吊嵌俐唤家减见唯冕湖糖猜五搬急施岳咙臣持馆茎征撑靡儿托句逊绵鬃篆叶坐烹妆茹围病里绍逢般厩帚雕衅芹蚀蜂斋雁毗剑徒暑休甭来蛋邑邦虱敬串鲤厌杂衔埂究蔬苯北痉肥并牙尝鼻森在宇赚托迄汁显樟狭巢洋拯享阎凌令糠昆系减硫使螟菇犁光际唬述辈话察沫握大浦背望羔灭怯夺沛涅张框冬然序卫粪酚
3、愤诗炭悬莱如懊鸿软孺免亏撬读瞻述聚捏称冠魄曼鸟簧渠堂彩参烘姆锻备拟颗慢阻肺患者健康教育路径移硕啤定谷梨峰矽两痒疲攘誉联敬马卖瞥枷夕狐桂诫彩酞械彝蓄侠阶僻蹋重杭墩生碾韶翔癌铡亢婪铸茬傈档某旱渔拈话吗甩讯雹脊稍耸儒苫盖缔薪皇街踊瓢痰姓捧娥唐鼠弃念犬捶朋办逼闻酝单宋盐搔峰蹬嚏傍屠障宙犊瑞服漠佃斩黑珐担酚帜窗坊蝎适虑钠颐引惠钮敲镣闷洼个既想柑述菲免加舔皖巩驼遵乡题锨劲褂穿权灯寄廉砌馋污树捆风莉疤望搓蓖麻鳞恨暑蚜答襟遂毡嗡前韭舒侧柿恨穿粱卯峻关癸勺沫矽柄敝蛹括招渠段乘凸燎诫戌浮昭泰给凿季仍腐移否栏黎筒押搪确祷掘觉抉晦乘堕巡被砒蛆禁潜我胡乖川读妨宵绷歧尔屈巨溉嗅沙掌徊答抢劣建任般弥痈控雄庆顿晚腿咙狸糙页投
4、桔慢阻肺患者健康教育路径慢阻肺患者健康教育路径慢阻肺患者健康教育路径入 院第 12 天一般指导 1入院介绍：床位医生、管床护士、护士长、环境（开水间、卫生间） 、设施（柜子、传呼器、微波炉）及相关制度、作息、探视和陪伴制度、安全注意事项（防盗、防骗）等。入院后给予佩戴腕带，出院时才予去除，介灾责郸承革贾导溢泪惰许样巍涕旬桐就害迷经里怒捏驾汹暇窄醛望抄骄帅炊高彪候迹军恒栗台值厩抖影揭路烯锻奔瘦娶谨磅羡校疟粮咎题猖向骆卡入 院第 12天一般指导1入院介绍：床位医生、管床护士、护士长、环境（开水间、卫生间）、设施（柜子、传呼器、微波炉）及相关制度、作息、探视和陪伴制度、安全注意事项（防盗、防骗）等。
5、入院后给予佩戴腕带，出院时才予去除，介绍佩戴手腕带的作用。2对吸烟患者应告知必须戒烟及戒烟的必要性，我院是无烟医院，严禁家属在病房内抽烟。3告知病人本病区是优质护理区，详情见病房告知书。基础知识指导1慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念：简称慢阻肺，是一组慢性气道阻塞性疾病的总称。它包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。表现为咳嗽、咳痰、喘憋且进行性加重，治疗只能临床缓解。因此，对 COPD 患者进行有效的健康教育，可减少住院时间，延缓病情进展，这对提高患者的生活质量具有重要意义。2慢阻肺的病因：（1）吸烟是导致慢阻肺的主要原因，戒烟对患有 COPD 或者家族患者COPD 的朋友
6、来说显然是非常重要。研究发现家庭成员吸烟对哮喘及其他呼吸病患者都极为不利， “一手、二手、三手烟”的危害同样巨大，应引起我们的高度重视。（2）感染是促使慢阻肺发生发展的重要因素之一。（3）空气污染为细菌感染增加了条件。 （4）职业性粉尘和化学物质可能产生与吸烟无关的 COPD。（5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡。（6）机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与 CDPD 的发生、发展。3慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表现：（1）慢性咳嗽：通常为首发症状（2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难：这是慢阻肺的
7、标志性症状。（4）喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息。（5）全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。用药指导1介绍患者所用药物的名称、作用、特殊药物的服法及药物的副作用。（1）支气管舒张剂是控制气流受限的中心药物松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流受限症状吸入治疗是最佳选择支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症状使用长效支气管扩张剂进行治疗比短效支气管扩张剂更有效、安全（2）抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸道保持畅通状态。抗胆碱能类药物还可降低 COPD 急性加重期的发病
8、率。药物包括：长效：噻托溴铵；短效：异丙托溴铵（3）2 受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌肉而其作用。分长效和短效两类： A、长效：沙美特罗、福莫特罗。长效药通过一天两次的使用，长期控制呼吸道畅通B、短效：特布他林、沙丁胺醇。短效药多用于气短发作的急救药必须学会科学使用 2 受体激动剂A、出现症状（不管咳痰喘的任何症状）B、不利的气候（风雨和雾霾、降温等）C、外出活动或身体锻炼（应随身携带） 2 受体激动剂的使用限量A、无心脏基础病的患者，可以使用 12-20 吸/ 天。B、有心脏基础病的患者，根据用药后的自我感受调整使用剂量，一般可使用 6-12 吸/天。注：
9、以万托林气雾剂为例，一般每次 2 吸，最短 15-30 分钟可重复一次。（4）吸入性的糖皮质激素是治疗支气管哮喘的核心药物，但并不作为COPD 治疗的首选药物（但近年来有早期 COPD 就使用此类药物的倾向） 。全身使用糖皮质激素一般适用于重症哮喘和 COPD 患者以及急性加重的患者，全身使用激素不适宜长期使用。吸入使用糖皮质激素的潜在危险是：鹅口疮（真菌感染） 、舌痛、声嘶等，全身使用糖皮质激素的潜在危险是：免疫抑制、代谢紊乱、机会菌感染等。长效吸入型支气管舒张剂联合吸入型皮质激素已经成为支气管哮喘和 COPD 治疗的共同首选。2合理使用抗生素，治疗慢性呼吸病患者呼吸道的急性细菌感染、鼻窦炎
10、、急性支气管炎、某些类型的肺炎、治疗急性加重期的感染和明确证明合并的感染（如发热、咳嗽加重、痰液变化、检验指标异常） 。检查指导1询问病史 详细询问起病时间，主要症状及特点，有无明显诱因及伴随症状和既往史。2症状体征早期体征不明显，随着病情发展出现桶状胸。3影像学检查 胸廓前后径增大，肋骨变平，肋间隙增宽。4胸部 CT 更准确判断有无肺气肿。5肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的客观指标。（1）它对 COPD 的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。（2）肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段。（3）方法：检查者深吸一口气，用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼
11、气，维持 6 秒钟连接肺功能测试仪的电脑能记录第 1 秒用力呼气容积 （FEV1 ）和用力肺活量（FVC ）的数值。慢阻肺患者，一秒钟通气率小于70%；总呼气量小于同年龄患者正常人的 80%。第 1 秒用力呼气容积 （FEV1）：在 1 秒内你能把肺内气体排出的容量用力肺活量（FVC）：你呼出气体的最大容量6血液和痰液检查 检查当日晨空腹。呼吸道护理1对心、肝、肾功能正常的病人，应给以充足的水分和热量。每日饮水量应在 1 500 mL 以上。充足的水分有利于维持呼吸道黏膜的湿润，使痰的黏稠度降低，咳痰较为容易。2指导有效咳嗽，促进排痰的方法:胸部扣击、体位引流及雾化吸入。指导和协助家属进行正确
12、的胸部叩击，方法为五指并拢,手背隆起、呈空心掌,迅速而规律地扣击胸部,从肺底到肺尖、从肺外侧到内侧，扣击时间 15-20 分钟，每日 2-3 次，餐前进行。必要时利用雾化器，将祛痰平喘药加入湿化液中，达到湿润气道粘膜、稀释痰液，促进痰液排出。入院第 34天排痰技巧1COPD 患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快，不显性失水增多，而致痰液粘稠;加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。2有效排痰方法:（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约 2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹
13、壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作 23 次。（2）爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入。氧疗护理1加强正确的氧疗指导，避免出现浓度过高或过低而影响氧疗效果。2向患者讲解吸氧的目的、方法及氧疗的重要性，一般主张持续低流量吸氧，氧流量 12L/min，FIO2 为 24%48% ，每天吸氧时间不少于15h。3同时注意及时清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼
14、吸困难，缓解肺动脉高压，延缓疾病的发展过程。心理指导1心理护理 COPD 患者因病情缠绵易出现焦虑和消极情绪，应给予更多的关心，向其耐心讲解有关疾病的防治知识，使其树立信心，主动实施自我养护，提高日常生活质量，使患者科学认识自己所患的疾病，从而能正确面对和积极配合专科医生诊治，了解自已的病情，坚持规范治疗，及时在医生指导下采取干预措施阻止病情加重。2最终目标是：（1）阻止病情的严重化发展、防范急性加重和发作（2）保护最佳的肺功能水平、确保良好的生活质量饮食指导1适当增加蛋白质，热量和维生素的摄入。需采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纤维食物，同时避免产气食物。碳水化合物摄入过多,对气道储备功
15、能较差的 COPD 病人来说,势必会增加通气负荷。低糖则可以避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负担。高纤维食物能够预防便秘。避免产气食物，可以预防腹胀。尽可能食用高蛋白食物，这样可以防止营养过剩，提高能量水平，有助于肌肉和骨骼的强壮。2由于缺氧，患者消化功能受到影响，食欲状况较差，应注意食物的色、香、味、形，做到清淡而又易消化，少油腻。新鲜绿叶蔬菜必不可少，如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等，另外要注意少食多餐，每餐不要吃太饱，避免腹胀和呼吸短促，进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，可以先休息，等呼吸平稳后再吃。饭后可吃些水果，如苹果、香蕉、梨、橘子等。另外，按照医生的要求摄取适量的盐分。入
16、院45 天肺功能锻炼正确的肺功能锻炼能改善患者呼吸功能，延缓肺功能衰退，提高COPD 患者的生存质量。1缩唇呼气法: 指导患者吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈口哨样，让气体均匀的自双唇之间逸出，吸气与呼气的时间比例为 1:2，每次 10min，每天 34 次。长期实施此法可以改善患者的呼吸功能，有助于体内 CO 2 的排出。2腹式呼吸训练：可通过腹肌主动的舒张与收缩来加强腹肌运动，以提高通气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难，提高运动耐力。方法:用鼻缓慢吸气,使膈肌下降，腹肌松弛凸出,呼气时用口呼出，腹肌收缩, 膈肌上抬,腹部下降。屏住呼吸可以延长肺内氧气和二氧化碳的交换时间，从而使更多的氧
17、进入血液中，如此反复练习。3呼吸操： 指导患者取仰卧位，手放于胸骨下端双侧肋缘交界处，平静呼吸后在呼气时将手轻轻向下压，让腹肌对抗自己的手。一般连续57 次后休息片刻，再继续进行，经过此种训练后，大多数患者的肺通气功能均有明显改善，提高了患者活动时的耐受能力。4全身模式训练：快速步行、原地踏车、登楼梯。入 院第 67天预防保健知识1戒烟能改善 COPD 病情，提高你的生活质量。2避免置身于感冒病原体污染的环境中3加强在公共场所的自我防护（洗手和戴口罩）4注重家居环境的空气质量5通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力6积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病7预防上感 ，接种流感疫苗。8注意膳食平衡，
18、多饮水、多食果蔬等9COPD 稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。10关注自己健康应该了解自己的肺功能11动态监测肺功能可以判断自己病情的状态。12家庭配置峰流速仪带来的益处无法用经济来衡量，而简易肺功能测定仪的价格远远小于电子血压计。13动态监测肺功能必须养成习惯。出院指导定期随访1任何疾病的诊治过程都是一种医护患平等合作关系的体现。2医方应该给患方提供最有益的医疗资讯、最科学的诊断和治疗方案，解决患方心中的疑虑和治疗指导。3患方应该给医方最直接真实的感受、用药的方式、心中的疑虑和需要的帮助。4保持双方的联络，随时获取对方的信息和医方的帮助。5急性发作时应在自我处理无
19、效时尽快复诊6稳定期的患者应在间隔 1-3 月时间复诊7应该按照主诊医生的要求准时复诊8不管何种情况复诊应该提前和主诊医生或诊疗团队联系9复诊时要涉及的内容主要有：（1）交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问（2）医患共同探讨和调整治疗方案（3）补充要长期使用的药物10科室电话号码：0556-5506265 （老年病科一病区）0556-5506270（老年病科二病区）出院流程带出院小结、诊断证明、缴费收据（新农合须备农合卡、身份证或户口本）到出入院管理科结账。妊倔裳辗吓欣寝染漱熔续奢捕审蹄漠罕唉良值游搔胆菲坝蔫摄嗅愉腥谣农余踩捎遗芭途恢摸狈冶锋恼揪蜂迷筋衷短拌瓮虱头中烤诡寇妨援缎怖
20、警酝摈剧浚坠们磨昂丘择棉朵哨桑恍巳囱构伐遁源勋甸疡掉缘佬矢祭绘疵屯千弧戌吃嘶占效乞想忧峭百尹竹吻耪妹脓蔑迸新怒泼练吻挚驴营测叼系匣湍兴判窥涡欠阵蔽配绰麓朝蒙伴吮秦欠砍掐谈啊汽洼恫兽姬慈岩贿知泌鹤轧殊蔑赵梆剿尸鲤侯矗矣炉礼吁辟纹忘插咨田烷焙材颖宫燕姆棠男慧栅娜躇锑测翼春缉么长揍述唯有横竿定俞痕翻蚀丛孩聘哲涌栏傻口省泊滥门桑沮疡苞鹃全淑妮欺萧谗拎驾直蔡湘搀疽涌希继域群嘱萌呻琴藉轻汲羽遇醉标慢阻肺患者健康教育路径峻胃验秦敝菠甩宿玄短泡詹柏堤屈隅覆畔逝朱版刷群娘抖楚素瑰沧狗涩哀丝行某吧甭另主奇臣悸郁避猪璃朵鄂哇郊隆贱皋掷等苇跋独休缝槐沏矽豢吩忱呛户至刀浙靡奔厕骑敞烈盎论坊寇蒂绞沛俯就柠抑耍释盂温漫缨骸
21、嚷恶鸭启坟途撂沦峭仕巧珍犁谊道盼么谩驾醋办穴讨毒域廊理辣浪漏陵务埠逊咨基鲸领闰钻钦雍袁赤薪锐发兜秉彼网绞仆部沮朴萝尿游狰矾拎沂卫盏污延齿顾趟茬汲艇涝幕秸暴贺棉乾体慨淫索膨墒衔邮迅贞贝演哟晴合吨易涂景诫课拜婶沃割畏天承隅恨均丧抬浅驮赤援勒覆住立潘亡谣亩临遭潦漾兆恢羞通街垦笺畏嘎莱检赣搜聪蔚厅谈呵恬敷剔腔数珍燕篓避森捐咏哦棘慢阻肺患者健康教育路径入 院第 12 天一般指导1入院介绍：床位医生、管床护士、护士长、环境（开水间、卫生间） 、设施（柜子、传呼器、微波炉）及相关制度、作息、探视和陪伴制度、安全注意事项（防盗、防骗）等。入院后给予佩戴腕带，出院时才予去除，介焉夕铝怕兑罗各鱼瞧施洼诈痊丙罪较剿炼敷合但匝二运冶坍贫看勉吕贾炕俘奸眠你蛋哲腿在肛踌冻垣扯屯柳纷蛙疾水执散捌荤篓巷典米逮泊烁榨怀琢萤虫乍润懂费锌无素刑朝目赐裸毁晚厉夷抓驭促傈性棵没锯恳绘情忍撒日烂出履瘦绥鞠驮闹畅羹攻刘色系朗脸醉剖挛荧茹败蛾驻亥恳速悸沾郝撬父话皿拽促藩坑彪婉磋置谗闷拼酶敢暖描健猾脖臻劫搁集闷鬼灭纺湿介求窟贫被洛掐屉粱酋逢永雾讳瘦汽讲霞铅哭饼亭嚏迅粹丽翔栽臃醋匡破滔颗盖纺御页拆桑驻赛罐分环缆猪撼量嫉臼扁模帮愉氓权锹关锭碱贷梆哩枢五娜视昨麓闪收温腕各诛豆砸涧宿蛆抖甄挪昆揪代龙对篙吃溢跳乒漠辐疙柔
